家里貓咪突然后腿無力、走路打晃、站不起來……是一些“鏟屎官”在養(yǎng)貓過程中遇到過的憂心情況。但在臨床上，因缺乏統(tǒng)一共識和標準化流程，“貓運動異常行為”有時也面臨誤診、漏診等難點。

4月20日，由東西部獸醫(yī)主辦、亞洲貓科協(xié)會協(xié)辦的“貓運動異常臨床路徑國際專家聯(lián)席研討會”在上海舉辦。來自美國、歐洲及中國的獸醫(yī)權(quán)威專家，圍繞貓運動異常的神經(jīng)學、內(nèi)科學、營養(yǎng)學鑒別診斷以及中獸醫(yī)診療等前沿議題展開深入研討。業(yè)內(nèi)專家指出，貓后肢無力并非僅憑換糧或拍片做影像檢查就能找到原因，要綜合考慮全身性疾病，治療上可嘗試中西醫(yī)結(jié)合，找到最適合的方法。

拍片檢查并非首選

當貓咪出現(xiàn)后腿發(fā)軟、站不起來的情況，部分人的第一反應(yīng)是骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)問題，要拍片。但在歐洲和亞洲獸醫(yī)內(nèi)科專科醫(yī)師，皇家獸醫(yī)學院院士Dr. Pawe? Beczkowski看來，貓后肢無力是臨床癥狀而非病灶定位，并非所有后肢無力都是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)先做基礎(chǔ)檢查，優(yōu)先考慮全身性疾病，結(jié)果出來后再考慮是否需要進行影像學檢查。

Dr. Pawe? Beczkowski認為，有6種問題可能會呈現(xiàn)貓后肢無力的現(xiàn)象。如血管或供氧問題，其中典型急癥是貓主動脈血栓栓塞（ATE），特征為后肢冰冷、股動脈搏動減弱，需立即鎮(zhèn)痛并檢查心臟；代謝或電解質(zhì)問題，其中低鉀血癥是貓慢性腎病（CKD）的常見病因，主要表現(xiàn)為肌無力、脖子下垂等；內(nèi)分泌問題，糖尿病貓常見跖行姿勢（整個腳掌貼地走），同時伴有多飲多尿的情況，這種情況下先查血糖、做尿檢比拍片子更重要；疼痛性問題，比如老年貓退行性關(guān)節(jié)炎常被誤認為是后肢無力。

此外，如果貓咪受到感染或是有炎癥，像貓傳染性腹膜炎（FIP）、弓形蟲病等，可能在腿無力外，還會出現(xiàn)全身虛弱、發(fā)燒等情況；如果是神經(jīng)肌肉接頭問題，重癥肌無力的特征為運動后加重、休息后緩解的疲勞性無力，AChR抗體檢測可作為確診依據(jù)。

為了讓臨床更高效，Dr. Pawe? Beczkowski還給出一套15分鐘快速首診流程——30秒問清急慢性、疼痛性、系統(tǒng)性癥狀；2分鐘進行脈搏、足溫、黏膜、體溫、疼痛篩查5項檢查；5–10分鐘建立紅細胞壓積、電解質(zhì)、血糖、肌酸激酶基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，最終選擇路徑并制定治療方案。這套流程簡單易操作，能幫助減少貓后肢無力的誤診情況，也能幫“鏟屎官”少花冤枉錢。

碩騰診斷實驗室負責人袁帥表示，疾病篩查中，如果要診斷犬貓是否存在獲得性重癥肌無力的情況，可以進行乙酰膽堿受體抗體（AChR Ab）檢測。當前，酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）是主流檢測方法，若抗體陽性，可診斷為獲得性重癥肌無力。不過檢測結(jié)果也存在假陰性的可能，原因可能與醫(yī)源性干擾（如采血前使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑）、抗原靶點差異、疾病極早期抗體滴度不足、暴發(fā)型重癥肌無力中游離抗體過低等因素有關(guān)。具體還需臨床醫(yī)生結(jié)合病史與癥狀綜合判斷，避免因假陰性結(jié)果導(dǎo)致誤診或漏診。

營養(yǎng)失衡也可能是原因

貓咪運動異常的情況，有時也需要從營養(yǎng)角度去分析。歐洲寵物食品工業(yè)聯(lián)合會（FEDIAF）科學咨詢委員會主席、歐洲獸醫(yī)營養(yǎng)教育者小組創(chuàng)始成員、世界小動物獸醫(yī)協(xié)會（WSAVA）全球營養(yǎng)委員會聯(lián)合主席Dr. Marge Chandler指出，營養(yǎng)因素在貓運動異常診斷中具有關(guān)鍵作用，臨床獸醫(yī)應(yīng)建立系統(tǒng)性思維，從營養(yǎng)角度審視每一起后肢無力病例。

“營養(yǎng)因素既可能是病因，也是治療手段”，Dr. Marge Chandler舉例稱，硫胺素缺乏的情況下，貓后肢無力的情況可能會早于頸部癥狀。鈷胺素缺乏的情況下，貓咪會有吸收不良、貧血等情況。如果飲食不當導(dǎo)致鈣磷失衡，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（NSHP）、佝僂病，尤其在幼貓中較容易發(fā)生。而如果貓咪出現(xiàn)肌肉流失綜合征，則需要通過高蛋白飲食干預(yù)。

她建議，臨床獸醫(yī)應(yīng)在日常診療中建立系統(tǒng)的營養(yǎng)篩查意識。每次就診時詳細記錄飲食史，是發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性病因的第一步。喂食適合相應(yīng)年齡段的營養(yǎng)均衡的貓糧，也是預(yù)防營養(yǎng)性疾病的關(guān)鍵策略。

不建議過早錨定單一病因

現(xiàn)場，由中國獸醫(yī)協(xié)會獸醫(yī)神經(jīng)（小動物）?？浦魅挝瘑T、上海藍思維動物醫(yī)院院長林毓暐主持神經(jīng)學病例討論中，多位專家也對臨床中容易遇到的誤區(qū)進行澄清，強調(diào)貓的四肢無力、癱瘓、跛行等癥狀與神經(jīng)疾病并非同一概念。其病因涵蓋多種類型，需綜合鑒別診斷，不能過早錨定單一病因，要通過神經(jīng)學、影像學檢查與實驗室數(shù)據(jù)等多種手段，確定從病因診斷到干預(yù)方案的完整路徑。

國內(nèi)外專家探討貓運動異常臨床路徑。 主辦方供圖

美國伊利諾伊大學獸醫(yī)學院神經(jīng)學臨床教授、美國ACVIM認證神經(jīng)?？漆t(yī)生Dr. Rosanne Krupka Peters同樣認為，貓后肢無力或癱瘓的情況病因多樣，臨床癥狀無法直接確定病因，必須遵循系統(tǒng)化診斷流程。

如果遇到貓后肢無力的情況，她個人建議可采用標準化七步診斷流程，注意信號特征、病史、體格檢查、神經(jīng)科檢查、病變定位、鑒別診斷及治療方案的規(guī)范化應(yīng)用，運用“DAMNITV框架”系統(tǒng)梳理退行性、先天性、代謝性、腫瘤性、炎癥性、創(chuàng)傷性及血管性等七大類病因。其中，如果是椎間盤疾病、纖維軟骨栓塞（FCE）等疾病，磁共振成像（MRI）將起到核心作用?！柏埦哂畜@人的恢復(fù)能力，臨床獸醫(yī)也要多給予重癥病例的治療機會?！彼貏e呼吁道。

圍繞貓神經(jīng)疾病的病因類型，學界也正在展開更加深入的研究。布里斯托大學近期針對286例貓神經(jīng)學病例開展的組織病理學診斷研究結(jié)果顯示，炎癥/感染類病因占比32%，為占比最高的病因類型；退行性、腫瘤、貓自主神經(jīng)功能障礙、貓海綿狀腦?。‵SE）及先天性病因占比分別為15%、13%、9%、8%、4%，該研究為貓神經(jīng)疾病診療提供了重要數(shù)據(jù)支撐，也進一步凸顯了持續(xù)深耕相關(guān)領(lǐng)域研究、提升診斷精準度的必要性。

治療可嘗試中西醫(yī)結(jié)合

“現(xiàn)在大家遇到寵物運動異常，通常首診會選擇西醫(yī)治療。但其實，中獸醫(yī)的針灸等方式在相關(guān)方面也有幫助”，南京農(nóng)業(yè)大學教授、中國獸藥典委員會中藥專業(yè)委員會委員劉家國向新京報記者表示，西醫(yī)更傾向于從生理結(jié)構(gòu)去角度分析，而中醫(yī)看病的角度更加宏觀，看寵物也是從“望聞問切”入手，更容易觀察到細節(jié)。

由西北農(nóng)林科技大學副教授、中國獸醫(yī)協(xié)會中獸醫(yī)學分會副會長麻武仁主持貓運動功能障礙的中獸醫(yī)病例討論中，多位專家也指出，從中醫(yī)角度來看，貓運動異常主要分為外傷性與慢性肝腎虧損兩大類。外傷性病因以活血化瘀、行氣止痛為治療原則；慢性肝腎虧損則以補益肝腎、強筋健骨為要，強調(diào)辨證論治，需根據(jù)具體病因選擇對應(yīng)治療思路。中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同價值不容忽視，在西醫(yī)治療的同時輔以中獸醫(yī)的辨證調(diào)理，能夠更全面、有效地改善貓的運動功能障礙。

北京農(nóng)學院二級教授、亞洲傳統(tǒng)獸醫(yī)學會暨亞洲中獸醫(yī)學會理事長、中國獸藥典委員會中藥與臨床委員會主任委員陳武建議，疾病發(fā)生時，寵物主人和醫(yī)院都要考慮多元化治療方案，包括中西醫(yī)結(jié)合的方法?，F(xiàn)在很多主人直到寵物病情極其嚴重時才尋求中獸醫(yī)的幫助，但早期干預(yù)和治療最佳時期已經(jīng)錯過。對于部分案例，如果中獸醫(yī)更早介入，或許效果會更好。

中國獸藥協(xié)會寵物醫(yī)藥分會會長、中國獸醫(yī)協(xié)會獸醫(yī)文化分會會長、國家獸藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新異寵專業(yè)委員會會長賴曉云指出，伴隨著近年來伴侶動物產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，貓科醫(yī)療已經(jīng)進入新階段，貓的神經(jīng)疾病識別與干預(yù)成為臨床焦點。貓運動異常的表象背后也有著許多復(fù)雜的成因，稍有疏忽，就可能會延誤最佳診療的一個窗口。本次國內(nèi)外專家圍繞貓運動異常的精準定位、多模態(tài)診斷、跨學科協(xié)作與循證治療展開深度對話，對推動國內(nèi)貓運動異常臨床診療的發(fā)展有著重要意義。而如何建立科學規(guī)范可以推廣的臨床路徑，則是行業(yè)下一步需要思考的問題。

新京報記者 王思煬

編輯 李嚴

校對 柳寶慶