4月21日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《公開發(fā)布第九批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識點的公告》。

《公告》將“藥品限二線使用”規(guī)則對應(yīng)知識點明細（共涉及要求110種）面向社會公開，同時要求各省級醫(yī)保部門要及時根據(jù)最新知識點明細及代碼對省級醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫”進行動態(tài)更新。

“藥品限二線使用”規(guī)則涵蓋臨床多學科常用藥物，其知識點明細明確了每種藥品的醫(yī)保支付邊界、適用場景及違規(guī)判定標準，旨在對《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫》中限二線使用的藥品進行監(jiān)管。

規(guī)則檢出邏輯是，就診信息中使用的藥品，如沒有一線藥品使用無效或不能耐受的證據(jù)，且該二線藥品納入基本醫(yī)療保險基金支付，則視為違反此規(guī)則。

醫(yī)保對藥品設(shè)置“二線使用限制”，核心目的是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、合理控制醫(yī)?；鹬С?，避免高價藥、特殊藥被濫用，同時保障真正需要這類藥物的患者能順利用藥。

另外，作為醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管的重要組成部分，“藥品限二線使用”知識點明細的公開，既是對《國家藥品目錄》中限定支付范圍的進一步細化落地，也是國家醫(yī)保局推進智能監(jiān)管改革、實現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移的關(guān)鍵舉措。

以下是規(guī)則詳細信息：

編輯 | VOX

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