作為我國發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，肺癌的早篩與精準治療一直是臨床關注的重點。

4月18日，《財中社》“健康續(xù)航?職場無虞”沙龍上，北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師劉洪生分享了肺癌發(fā)病誘因、肺結(jié)節(jié)診療，以及手術機器人技術的應用現(xiàn)狀與局限。

多重誘因

肺癌目前是我國發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤。在美國，男性肺癌發(fā)病率僅次于前列腺癌，女性肺癌發(fā)病率則僅次于乳腺癌，均位列第二，死亡率均居首位。

（來源：中國胸心血管外科臨床雜志, Cancer Statistics 2025和Cancer incidence and mortality in China 2022）

隨著CT檢查的普及，越來越多早期肺癌被發(fā)現(xiàn)。劉洪生介紹稱，“在CT普及之前，發(fā)現(xiàn)即晚期，80%患者失去手術機會。肺癌早期和甲狀腺癌類似，通常沒有明顯癥狀。人體共有五個肺葉，右側(cè)三葉、左側(cè)兩葉，早期出現(xiàn)小結(jié)節(jié)或小腫瘤時，一般不會有不適癥狀，等到出現(xiàn)相關癥狀時，往往已發(fā)展到晚期。”

談及肺癌的發(fā)病誘因，劉洪生明確，吸煙是最常見的危險因素，“吸煙者患肺癌的風險是不吸煙者至少高10-20倍，煙草中的多種有害物質(zhì)會持續(xù)刺激肺部，造成肺部組織損傷發(fā)生癌變�！�

值得注意的是，不吸煙人群同樣可能患上肺癌。劉洪生指出，相關誘發(fā)因素主要包括：環(huán)境污染（如空氣污染、室內(nèi)刺激物、裝修材料、廚房油煙等）、遺傳因素（直系親屬中有肺癌患者，本人患病概率會相應升高）、生活方式（生活壓力大、作息不規(guī)律、焦慮抑郁等導致抵抗力下降）等。

結(jié)節(jié)挑戰(zhàn)

劉洪生強調(diào)：“肺結(jié)節(jié)不等于惡性，90%以上都是良性，不必一發(fā)現(xiàn)就手術。”

他將磨玻璃結(jié)節(jié)分為三類——純磨玻璃結(jié)節(jié)：癌細胞僅貼附在肺泡表面，未完全充填，生長偏惰性，可密切觀察；混合磨玻璃結(jié)節(jié)：同時存在實性成分與透光區(qū)域，重點要看實性成分的變化；實性結(jié)節(jié)：肺泡已被完全充填，侵襲性較強、容易轉(zhuǎn)移，若懷疑惡性實大于8毫米時即可考慮手術，對高危人群可放寬到大于6毫米。

治療方面，純磨玻璃結(jié)節(jié)一般不急于手術，混合磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分明顯增多時再考慮手術。

“目前肺癌的診療水平之所以能大幅提升，很大程度上得益于胸腔鏡技術的成熟與進步。胸腔鏡手術切口小、恢復快，部分患者已可實現(xiàn)日間手術�！眲⒑樯硎�，臨床則面臨新挑戰(zhàn)——多原發(fā)肺癌越來越常見，肺部同時出現(xiàn)多個獨立發(fā)生的病灶，彼此之間并非轉(zhuǎn)移關系。

他進一步解釋，外科上面臨的困境是，若將病灶全部切除，會過多損失肺組織；而肺不可再生，會嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此處理原則通常是針對高危病灶優(yōu)先手術，低危結(jié)節(jié)予以觀察。此外，也可采用雜交手術策略，高危病灶手術切除，較小病灶采用射頻消融等局部治療，以實現(xiàn)較好的腫瘤控制。

機器局限

劉洪生還介紹了機器人手術在胸外科的臨床應用。

他表示，機器人手術同樣屬于微創(chuàng)技術，在微創(chuàng)程度上與胸腔鏡相比并無明顯優(yōu)勢，但更擅長精細解剖操作。例如在肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例中，機器人手術在淋巴結(jié)清掃方面視野更清晰、清掃更徹底。

具體而言，機器人手術的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：手術視野可放大10-15倍（胸腔鏡僅為2-8倍），3D立體視覺能提供更強的空間感，適合頸胸交界、縱隔等狹小空間的操作，也更適用于縫合、氣管吻合等重建類手術；同時，人機交互體驗更佳，醫(yī)生可采取坐姿完成手術操作。

但機器人手術也存在明顯短板。劉洪生表示，機器人手術存在手術時間偏長、設備安裝與拆卸耗時、費用較高等問題。此外，手術系統(tǒng)缺乏力反饋功能，醫(yī)生操作只能依靠視覺判斷。雖然第五代機型已具備部分力反饋功能，但目前我們臨床使用的手術機器人系統(tǒng)仍只有視覺反饋。

劉洪生表示，簡單手術不建議選用機器人，復雜手術更能體現(xiàn)其優(yōu)勢，關鍵在于個體化選擇與把握適應癥。