作為消化道腫瘤高發(fā)國家，東亞地區(qū)胃癌發(fā)病率居全球首位，結直腸癌發(fā)病率也逐年上升。

4月18日，《財中社》“健康續(xù)航?職場無虞”主題沙龍在京舉行，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任醫(yī)師牛備戰(zhàn)闡述了急腹癥患者及時就醫(yī)的重要性以及胃癌、結直腸癌的發(fā)病趨勢和治療建議。

突發(fā)勿延

牛備戰(zhàn)表示急腹癥主要有兩類。

第一類是需要緊急手術的患者，如果不立即手術，患者將面臨生命危險，例如突發(fā)性外傷、急性重癥胰腺炎、消化道穿孔。“對于此類患者，就像水龍頭被打開，血液在不斷流失，如果不把水龍頭關上，僅靠藥物治療效果甚微?！迸鋺?zhàn)說。

第二類是最常見的急性化膿性闌尾炎，或伴穿孔。牛備戰(zhàn)指出，在西醫(yī)外科引入中國之前，急性重癥闌尾炎是導致青壯年死亡的最常見原因之一。

牛備戰(zhàn)提醒，出現(xiàn)急性突發(fā)性腹痛時應緊急就醫(yī)，不要延誤，不要試圖進食或飲水。他詳細解釋了腹痛變化的生理過程：突發(fā)胃穿孔或消化液大量進入腹腔后，可引發(fā)嚴重的化學性腹膜炎，疼痛劇烈。酸性胃液與堿性腸液流入腹腔，形成刺激性化學性腹膜炎。

“隨著時間延長，數(shù)小時后腹膜分泌大量液體，對消化液進行稀釋?；颊咛弁纯勺孕袦p輕，沒有經過任何治療也可出現(xiàn)緩解。”牛備戰(zhàn)說，“數(shù)小時后疼痛再次出現(xiàn)，即為細菌感染所致。此時感染及中毒性物質被快速吸收入血，可迅速引發(fā)感染中毒性休克。”

飲食關聯(lián)

在談到消化道相關的癌癥時，牛備戰(zhàn)指出，東亞胃癌的發(fā)病率居全球首位。

從發(fā)病趨勢來看，胃癌與結直腸癌呈現(xiàn)明顯差異。隨著生活水平改善，一段時間內，胃癌發(fā)病率呈下降趨勢，主要與腌制食品攝入減少有關；而結直腸癌發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病部位有右移趨勢，即右半結腸癌增加，中高位的結直腸癌發(fā)病率也在增加。牛備戰(zhàn)同時提到，近年來胃癌發(fā)病率有所反彈。

談到發(fā)病誘因，胃癌的常見誘因包括高脂飲食、吸煙、粗糙食物、不潔飲食，以及富含亞硝酸鹽和黃曲霉素的腌制食品。

結直腸癌的誘因則以高脂飲食、膳食纖維攝入不足為主。長期以高脂食物為主，一方面其代謝過程會產生大量有害廢物，與結腸黏膜細胞接觸時間過長；另一方面，糞便中致癌物質濃度也會相應升高。適當增加膳食纖維（如木質素），可使糞便吸水膨脹，刺激腸道蠕動，減少有害物質在腸道內停留時間。

首選手術

牛備戰(zhàn)介紹，目前主流治療手段包括手術治療、放射治療、免疫治療和靶向治療。

當前腫瘤治療的熱點是免疫治療，其對錯配修復基因缺失（dMMR）患者效果尤為顯著。有報道顯示，dMMR結直腸癌患者經免疫治療后，完全緩解率可達60%以上。大陸南方及美國、日本有研究顯示，結直腸癌中錯配修復基因缺失（dMMR）患者占比約7%-15%。但從北京地區(qū)臨床觀察來看，此類患者比例較低，臨床實際檢出率僅2%-3% 左右。

所謂的錯配修復基因就是細胞分裂過程中一分為二，DNA雙螺旋解鏈后，以每條單鏈為模板，合成新鏈。這一過程中，會不斷出現(xiàn)復制錯誤。并非出現(xiàn)錯誤細胞就會凋亡，而是通過錯配修復蛋白，識別復制鏈并進行校正。

“錯配修復基因就像‘質檢員’，負責發(fā)現(xiàn)并修復細胞分裂過程中DNA復制時出現(xiàn)的錯誤，該基因缺失雖易患癌，但也對免疫治療敏感?！迸鋺?zhàn)補充，與腸癌、消化道腫瘤相關的錯配修復基因約有4個。

臨床中會先對患者完善各項檢查，判斷腫瘤局限于局部還是已出現(xiàn)遠處轉移，是否有錯配修復蛋白表達缺少。若已發(fā)生遠處轉移，則需進一步開展分子檢測，明確是否存在可用的靶向或特效藥物；如條件匹配及時用藥，可顯著延長患者無瘤生存時間，實現(xiàn)與腫瘤的長期友好共存。

牛備戰(zhàn)最后強調，只要具備手術條件，仍以手術治療為首選。