封面新聞?dòng)浾?周家夷

因長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致肝硬化晚期，甚至出現(xiàn)反復(fù)嘔血、腹水、重度黃疸，37歲李先生面臨著生命危險(xiǎn)?！拔ㄒ坏纳?，就是肝移植。” 四川省人民醫(yī)院器官移植中心主任、器官移植研究所副所長(zhǎng)楊洪吉坦言，等待捐獻(xiàn)供肝時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，讓這個(gè)普通家庭難以承受。

危急時(shí)刻，李先生的母親挺身而出捐肝救子。2025年12月，在四川省人民醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)周全準(zhǔn)備和精密配合下，楊洪吉主任團(tuán)隊(duì)成功完成了四川首例GRER（移植肝臟重量與受者體重比）低于0.6%的活體肝移植。

4月23日，李先生再次復(fù)查身體狀況良好，他的母親也早已回歸了正常生活。采訪中李先生哽咽道：“感謝醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)我的關(guān)心，更感謝媽媽給了我第二次生命！”

為愛(ài)闖關(guān)

母親捐獻(xiàn)部分肝臟為兒子續(xù)命

“每天基本要喝半斤酒。”李先生說(shuō)，得了肝硬化后他常常不舒服，反復(fù)嘔血、腹水，黃疸癥狀讓整個(gè)人膚色泛黃，后來(lái)才到四川省人民醫(yī)院就診。

“已經(jīng)到了終末期，唯一辦法就是肝移植?！彼拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院器官移植中心主任、器官移植研究所副所長(zhǎng)楊洪吉說(shuō)，等待器官捐獻(xiàn)的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本都很高，經(jīng)過(guò)與患者及家屬溝通，患者母親決定捐獻(xiàn)部分肝臟為兒子續(xù)命。

楊洪吉主任介紹，對(duì)于符合特定醫(yī)學(xué)條件的患者，親屬活體肝移植是希望之光、是醫(yī)學(xué)福祉與親情生命接力。但自愿捐肝的親屬不能僅憑熱忱上手術(shù)臺(tái)，需經(jīng)歷嚴(yán)格全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估和周密的術(shù)前準(zhǔn)備，這些是“生命關(guān)卡”，只有通過(guò)了才能參與“生命接力賽”。捐獻(xiàn)者需有良好身體條件、成熟心理狀態(tài)和超越常人的勇氣，才能承受考驗(yàn)。

經(jīng)過(guò)術(shù)前全身狀況的評(píng)估、血液檢驗(yàn)、腹部彩超、腹部CT、三維重建、肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估、解剖變異篩查等一系列工作后發(fā)現(xiàn)，李媽媽整體肝臟預(yù)估計(jì)1016.48ml。

一般需要提供給受體足夠體積的肝臟，否則術(shù)后發(fā)生肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)將大大升高，將承擔(dān)巨大生命風(fēng)險(xiǎn)，但供體也需要留有足夠的肝臟。李媽媽的肝臟顯然不能滿足。但是，李先生和媽媽都有強(qiáng)烈的求生欲望。怎么辦？

在規(guī)劃手術(shù)時(shí)，楊洪吉手術(shù)團(tuán)隊(duì)從病人以及捐獻(xiàn)家屬的角度，綜合評(píng)估收益與風(fēng)險(xiǎn)。不僅考慮到供體能夠捐獻(xiàn)的肝臟體積，同時(shí)對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的門靜脈高壓等危險(xiǎn)因素做好預(yù)案。

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審查后，楊洪吉主任移植團(tuán)隊(duì)向患者及其家屬詳細(xì)溝通了詳細(xì)方案并做好術(shù)前“演練”。

楊洪吉主任（左）在手術(shù)中

共赴“生命賽場(chǎng)”

移植物受體比低至0.55% 刷新記錄

手術(shù)當(dāng)天，楊洪吉早早來(lái)到病房，再次確認(rèn)術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作如期進(jìn)行。同過(guò)去主刀的近百臺(tái)移植手術(shù)不同，本次移植中心采用先進(jìn)的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)獲取供體肝，較開(kāi)放取肝的大切口不同，僅通過(guò)數(shù)個(gè)小切口和下腹部開(kāi)口約8cm的手術(shù)切口實(shí)現(xiàn)供體肝的取出。手術(shù)開(kāi)始后，麻醉、護(hù)理、移植醫(yī)師聚集在手術(shù)室內(nèi)，氣氛緊張但一切又井然有序。

楊洪吉介紹，手術(shù)分兩組同步進(jìn)行：供體方面，采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)精準(zhǔn)切取左半肝，最大程度保障供者安全；受體方面，完成高難度微血管吻合，操作精度要求遠(yuǎn)超常規(guī)全肝移植，同時(shí)嚴(yán)格控制肝臟缺血時(shí)間，全力保護(hù)移植物功能。

按親體肝移植通用標(biāo)準(zhǔn)，供肝體積通常占受體體重的0.8%-1.5%。若供肝體積過(guò)?。ㄈ绲陀?.6%），可能導(dǎo)致“小肝綜合征”，表現(xiàn)為肝功能衰竭。李先生體重約75公斤，他的母親體型瘦小，可安全捐獻(xiàn)的肝臟也小，為手術(shù)帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)。最終，李媽媽捐獻(xiàn)的左肝僅410.4克，移植物受體比低至0.55%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)0.8%的水平?！斑@也是四川首例GRER（移植肝臟重量與受者體重比）低于0.6%的活體肝移植?！睏詈榧魅谓榻B。

這一突破背后不僅檢驗(yàn)了團(tuán)隊(duì)毫米級(jí)精度在體劈離技術(shù)、血管膽道重建的顯微外科功底，同時(shí)也為供體留足足夠的肝臟，確保供受體術(shù)后的正常恢復(fù)以及出院后高品質(zhì)的健康生活。

術(shù)后仍多次“闖關(guān)”

患者母子肝功能均已恢復(fù)

對(duì)于患者術(shù)后可能出現(xiàn)的肝功能指標(biāo)波動(dòng)、門靜脈壓力升高、腹腔引流液異常等險(xiǎn)情，楊洪吉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合消化內(nèi)科、藥學(xué)部、超聲醫(yī)學(xué)科、感染科等多科專家，日夜守候，根據(jù)肝功能化驗(yàn)結(jié)果、實(shí)時(shí)門靜脈壓力監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以及超聲流速檢測(cè)報(bào)告，動(dòng)態(tài)調(diào)整每一個(gè)治療細(xì)節(jié)：降門靜脈壓力藥物的輸注速度是維持還是微調(diào)？藥物的種類是否需要根據(jù)肝功能指標(biāo)變化進(jìn)行更替？每一次決策都如“走平衡木”，在降低門靜脈壓力、保護(hù)肝細(xì)胞的同時(shí)，小心翼翼地規(guī)避藥物相互作用帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，全力守護(hù)患者本就脆弱的肝臟功能。

團(tuán)隊(duì)建立了嚴(yán)格的每日超聲流速監(jiān)測(cè)機(jī)制。超聲科專家每日定時(shí)為患者進(jìn)行門靜脈血流速度檢測(cè)，精準(zhǔn)記錄血流動(dòng)力學(xué)變化數(shù)據(jù)，并第一時(shí)間反饋給治療團(tuán)隊(duì)。針對(duì)門靜脈壓力過(guò)高，專家根據(jù)個(gè)體差異精準(zhǔn)調(diào)配降門靜脈壓力藥物的劑量與輸注方案，確保藥物在有效降低門靜脈壓力的同時(shí)，不會(huì)加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。感染科專家全程參與防控，密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整抗生素使用方案，避免感染誘發(fā)肝衰竭。

經(jīng)過(guò)連日來(lái)的精準(zhǔn)調(diào)控與密切監(jiān)測(cè)，李先生的門靜脈壓力逐漸回落至安全區(qū)間，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)步改善，腹腔引流液的量和性狀也恢復(fù)正常。最終成功避開(kāi)了肝衰竭這一兇險(xiǎn)的術(shù)后并發(fā)癥，肝功能逐步恢復(fù)穩(wěn)定，為后續(xù)康復(fù)治療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

李先生（左）術(shù)后復(fù)診

目前，李先生與母親術(shù)后肝功能均快速恢復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，已順利康復(fù)出院并在省醫(yī)院門診長(zhǎng)期隨訪，移植肝臟在受體腹腔內(nèi)正常發(fā)揮代謝功能，實(shí)現(xiàn)了生命的延續(xù)。

據(jù)了解，此次手術(shù)的成功標(biāo)志著該中心已掌握“小體積活體肝移植”核心能力，是器官移植技術(shù)從“能做”向“敢做、精做、優(yōu)做”的關(guān)鍵躍升。楊洪吉主任表示，在全球器官捐獻(xiàn)率低、終末期肝病患者等待死亡率高的背景下，對(duì)體積閾值的突破不僅拓展了技術(shù)邊界，更意味著為更多患者掙脫死亡倒計(jì)時(shí)提供了可能，彰顯了醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的深度融合。