圖片 山西省第二人民醫(yī)院腎臟病三區(qū)主任、主任醫(yī)師李寧

　　腎臟，被稱為人體的“生命過濾器”。它每天過濾血液，排出代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，還承擔(dān)著分泌促紅素、活化維生素D等重要職責(zé)。然而，隨著年齡增長，腎臟功能會(huì)自然衰退，老年腎臟病的發(fā)病率高達(dá)20%，卻常常被忽視。
近日，山西省第二人民醫(yī)院腎臟病三區(qū)主任、主任醫(yī)師李寧在山西老年健康科普直播間“耀你健康”欄目，系統(tǒng)講解了老年腎臟病的特點(diǎn)、早期信號(hào)、預(yù)防措施及治療護(hù)理要點(diǎn)，呼吁公眾特別是老年人及其家屬，提高對(duì)腎臟健康的重視。

從“清潔小管家”到“易碎品”
過濾血液垃圾、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、守護(hù)水鹽平衡、激活維生素D，參與血壓調(diào)控……腎臟就像身體的“清潔小管家”，24小時(shí)不間斷工作，確保人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但隨著年齡的增長，腎臟也在悄然發(fā)生變化，脆弱、血管硬化、腎單位數(shù)量減少……仿佛一個(gè)要格外呵護(hù)的“易碎品”。
每個(gè)腎臟約有100萬個(gè)腎單位，它們是腎臟的基本功能單位。李寧介紹，從2歲起，人體的腎臟就發(fā)育成熟。但從40歲開始，腎單位逐漸丟失，腎小球?yàn)V過率每年下降約1毫升/分鐘，60歲以后，丟失速度更快。
如果把腎臟看成一個(gè)“清潔車間”，那么腎單位就是清潔工，血液就是供水，清潔工少了，供水也不足了，腎臟的過濾功能自然就會(huì)下降，代謝藥物和毒素的能力也隨之減弱。因此，老年人做冠脈造影、服用解熱鎮(zhèn)痛藥等，發(fā)生急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。
老年人因肌肉量減少、營養(yǎng)狀況欠佳，血肌酐值可能并不高，但其腎小球?yàn)V過率實(shí)際已經(jīng)明顯下降。例如，18—24歲男性平均濾過率為105毫升/分鐘，女性為102毫升/分鐘；而65歲以上老年男性約80毫升/分鐘，女性約78毫升/分鐘。因此，不能單憑血肌酐判斷腎功能，要關(guān)注濾過率。

四大早期信號(hào)判斷是否患老年腎臟病
如何判斷是否罹患老年腎臟�。坷顚幪嵝�，需要警惕四大早期信號(hào)。
慢性腎臟病是指由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)異�；蛘吣I功能減退持續(xù)3個(gè)月或以上。而60歲及以上的人患了慢性腎臟病，就稱為老年腎臟病。雖然腎臟病被稱為“沉默的殺手”，但老年腎臟病也是有跡可循的——
排尿異常。夜尿增多（次數(shù)超過2次，尿量也增多），提示腎小管濃縮功能可能出了問題。如果尿液中出現(xiàn)細(xì)碎、持久不散的小泡沫 （啤酒樣泡沫），或尿液呈茶色、洗肉水樣，應(yīng)警惕蛋白尿或血尿。
身體水腫。早晨眼瞼浮腫，下午下肢按壓有坑，可能與腎臟排水、排蛋白功能下降有關(guān)。當(dāng)然，部分降壓藥或下肢循環(huán)不良也可引起水腫，要進(jìn)一步檢查尿常規(guī)和下肢彩超。
異常疲勞。腎臟功能受損可導(dǎo)致促紅素分泌減少，引起腎性貧血。如果休息后仍無法緩解，要想到腎臟問題。
血壓突然升高或難以控制。沒有高血壓的人突然出現(xiàn)高血壓，或者原有高血壓的患者血壓突然變得難以控制，可能是腎性高血壓的表現(xiàn)，需排查腎臟病變。

四項(xiàng)措施預(yù)防老年腎臟病
除年齡增長外，糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，抽煙、喝酒等不良生活方式，肥胖，營養(yǎng)不良以及醫(yī)源性損傷等因素，都會(huì)導(dǎo)致老年腎臟病的發(fā)生。
為預(yù)防老年腎臟病，李寧提出，要抓住四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。每日飲水1500毫升（心力衰竭患者除外），以白開水為宜；飲食清淡，每日食鹽控制在5克以下；少吃高蛋白飲食，特別是動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等；多吃新鮮蔬菜（每日一斤）和水果（如蘋果）。水果要整吃，不要打成果汁。
規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)。保證每天7—8小時(shí)睡眠，每周進(jìn)行3—5次、每次30分鐘的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極拳等，注意保護(hù)關(guān)節(jié)，根據(jù)自身基礎(chǔ)病選擇適合的運(yùn)動(dòng)。
合理用藥。老年人切勿自行亂用藥，尤其是解熱鎮(zhèn)痛藥、某些抗生素和中草藥，使用前應(yīng)看清說明書或咨詢醫(yī)生。必須做冠脈造影等檢查時(shí)，做好水化、堿化等保護(hù)措施，并監(jiān)測(cè)腎功能。
定期體檢。每年至少檢查一次尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲。這三項(xiàng)基本檢查能早期發(fā)現(xiàn)大部分腎臟問題。留尿應(yīng)取晨起中段尿，查腎功能不用空腹，但做超聲要空腹。

治療慢性腎臟病以延緩進(jìn)展為原則
確診慢性腎臟病后，最重要的治療原則是延緩疾病進(jìn)展，盡量避免走向尿毒癥。李寧強(qiáng)調(diào)，治療主要分為對(duì)因治療和支持治療兩個(gè)方面。
對(duì)因治療，要針對(duì)病因精準(zhǔn)施策。比如糖尿病腎病，需將空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在10mmol/L以下。部分原發(fā)腎病可能還需要遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑。
支持治療同樣不可或缺。除了控制血壓和血糖，還要盡量把24小時(shí)尿蛋白定量控制在300毫克以內(nèi)。飲食管理尤為關(guān)鍵：能量攝入必須充足，不能因?yàn)楹ε隆芭哦尽倍^度節(jié)食；蛋白質(zhì)要選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚、牛奶；水與鹽的攝入要根據(jù)水腫情況靈活調(diào)整，中晚期患者還要限制高鉀食物和高磷食物。
李寧建議，子女應(yīng)多陪伴老人，從心理上減少老人的孤獨(dú)感；家中地面要做好防滑，衛(wèi)生間安裝扶手；腎功能不全常伴皮膚瘙癢，護(hù)理上應(yīng)選用溫和沐浴露和棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓引發(fā)感染�！袄夏昴I臟病雖然高發(fā)，但只要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范管理，就能有效守護(hù)腎臟健康�！崩顚幈硎尽�記者 楊曉艷整理