2026年4月15日，國務(wù)院新聞辦召開政策例行吹風(fēng)會(huì)，國家醫(yī)保局正式對(duì)外發(fā)布《關(guān)于健全藥品價(jià)格形成機(jī)制的若干意見》核心內(nèi)容，明確全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成國家藥品集采協(xié)議采購量后，可正常采購、開具、使用包括原研藥在內(nèi)的非中選產(chǎn)品，醫(yī)保目錄內(nèi)原研藥按規(guī)定直接報(bào)銷，徹底終結(jié)此前“院內(nèi)開不出、院外高價(jià)自費(fèi)”的用藥堵點(diǎn)。這不是局部試點(diǎn)，也不是臨時(shí)調(diào)整，而是覆蓋全國、一步到位的制度化安排，直接關(guān)系到上億慢性病、重癥患者的日常用藥與家庭開支。很多人還沒反應(yīng)過來：以后去醫(yī)院，不用再為了吃慣的原研藥跑斷腿、花冤枉錢，看病用藥終于回歸“臨床需求優(yōu)先”的人性化軌道。

一、過去的用藥痛點(diǎn)：院內(nèi)無藥、院外高價(jià)，醫(yī)保報(bào)不了

藥品集采推行以來，全國已開展11批集采，覆蓋490種藥品，中選藥平均降價(jià)超50%，確實(shí)讓普通患者用上了平價(jià)藥。但執(zhí)行中不少醫(yī)院為完成集采考核，出現(xiàn)“一刀切”清退非中選原研藥的情況，直接把有剛需的患者逼到院外。

一組真實(shí)數(shù)據(jù)能說明問題：截至2026年一季度，全國公立醫(yī)院原研藥院內(nèi)供應(yīng)占比不足20%，而院外DTP藥房、零售藥店的原研藥銷量逆勢(shì)上漲，價(jià)格普遍是院內(nèi)集采仿制藥的3-5倍，且全額自費(fèi)。高血壓、糖尿病、心腦血管病、腫瘤術(shù)后等長期用藥患者，一年僅原研藥自費(fèi)支出就可能多花幾千到上萬元。

比如常見的心血管原研藥，院內(nèi)集采仿制藥80元，院外能賣到280元；類風(fēng)濕常用原研藥“賽能”，院內(nèi)39元，院外賣到100多元。更鬧心的是，院外經(jīng)常斷貨，老人、行動(dòng)不便者要跑多家藥店，既折騰又擔(dān)心買到假藥。

國家醫(yī)保局調(diào)研顯示，全國約12%的慢性病患者對(duì)仿制藥存在不耐受、療效不佳等問題，必須使用原研藥才能穩(wěn)定病情。這些人過去只能在“勉強(qiáng)換藥擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”和“自費(fèi)高價(jià)保穩(wěn)定”之間兩難，醫(yī)保目錄里的藥，卻享受不到報(bào)銷待遇，成了長期懸而未決的民生痛點(diǎn)。

二、新政核心：集采優(yōu)先+彈性放開，原研藥院內(nèi)“合法化”

這次新政不是無底線放開，而是建立“集采優(yōu)先、彈性供應(yīng)、臨床必需”的科學(xué)機(jī)制，既守住集采降價(jià)成果，又滿足個(gè)性化用藥需求，全國統(tǒng)一執(zhí)行、無過渡期。

1. 剛性底線：必須先完成集采協(xié)議量

醫(yī)院仍要優(yōu)先使用集采中選藥品，協(xié)議采購量占年度總需求的60%-80%，未完成協(xié)議量的醫(yī)院，不得擴(kuò)大原研藥使用，還會(huì)被納入考核、督促整改。這一要求不變，就是為了保證大多數(shù)患者繼續(xù)享受集采平價(jià)紅利，避免醫(yī)�；饓毫ぴ�。

2. 核心突破：協(xié)議外額度可自主用原研藥

完成60%-80%的集采協(xié)議量后，剩余20%-40%的用藥額度，醫(yī)院可自主采購原研藥等非中選產(chǎn)品，醫(yī)生可根據(jù)患者病情、用藥史、耐受度直接開方，醫(yī)院不得拒絕采購、拒絕供應(yīng)、拒絕開具。這意味著原研藥正式回歸醫(yī)院藥房，患者不用再跑院外。

3. 報(bào)銷規(guī)則：同通用名同比例報(bào)銷

醫(yī)保目錄內(nèi)的原研藥，與同通用名仿制藥享受同等報(bào)銷比例，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保均按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，僅需承擔(dān)個(gè)人自付部分。院外全額自費(fèi)的歷史徹底結(jié)束，長期用藥患者每月可省數(shù)百元，一年能省幾千上萬元。

4. 適用邊界：以“臨床必需”為準(zhǔn)則

不是所有人都能隨意開原研藥，醫(yī)生需嚴(yán)格把控指征：一是對(duì)仿制藥過敏或不耐受；二是肝腎功能異常、體質(zhì)特殊，仿制藥效果不佳；三是病情危重、復(fù)雜，需原研藥精準(zhǔn)療效；四是長期用原研藥病情穩(wěn)定，換藥易波動(dòng)。普通輕癥、常見病仍優(yōu)先用集采仿制藥，杜絕不合理用藥。

三、落地與保障：全國推進(jìn)，不讓政策“空轉(zhuǎn)”

為確保新政落地，國家醫(yī)保局同步推出全鏈條保障措施，從采購、處方、供應(yīng)到監(jiān)管，全程打通堵點(diǎn)。

1. 全國分步推進(jìn)，覆蓋各級(jí)醫(yī)院

北京、上海、廣東等地區(qū)4月下旬已全面啟動(dòng)，三甲醫(yī)院優(yōu)先配備心血管、內(nèi)分泌、腫瘤等常用原研藥；中東部省份5月起逐步推進(jìn)，覆蓋二級(jí)及以上醫(yī)院；中西部地區(qū)6-8月陸續(xù)落地，優(yōu)先保障重癥、慢性病剛需。截至4月20日，全國已有超3.2萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成原研藥采購目錄更新，200余種常用原研藥陸續(xù)入庫。

2. 取消采購與處方限制

醫(yī)院不得對(duì)原研藥采購設(shè)審批門檻、數(shù)量限制；醫(yī)生開方不再受“原研藥占比”考核約束，完全以臨床需求為準(zhǔn)；醫(yī)保部門開通采購綠色通道，簡化流程、縮短入庫周期。

3. 強(qiáng)化供應(yīng)與質(zhì)量監(jiān)管

建立原研藥供需對(duì)接與應(yīng)急儲(chǔ)備機(jī)制，要求二級(jí)及以上醫(yī)院對(duì)常用原研藥儲(chǔ)備不少于3個(gè)月用量；藥監(jiān)部門對(duì)集采與原研藥實(shí)行全覆蓋抽檢，嚴(yán)防質(zhì)量問題；嚴(yán)禁藥企借新政漲價(jià)，價(jià)格欺詐、囤積居奇將被嚴(yán)厲查處。

4. 嚴(yán)格考核與群眾監(jiān)督

新政執(zhí)行情況納入醫(yī)院年度考核與醫(yī)保定點(diǎn)資格考核，拒不執(zhí)行的將被約談、通報(bào)、扣減醫(yī)保資金；各地開通投訴渠道，患者遇無正當(dāng)理由拒開原研藥，可向醫(yī)保局、衛(wèi)健委反饋，3個(gè)工作日內(nèi)核查處理。

四、三類人群直接受益，用藥更省心省錢

新政覆蓋人群廣，其中三類群體獲益最直接，看病用藥體驗(yàn)迎來全面升級(jí)。

1. 慢性病長期用藥患者

高血壓、糖尿病、冠心病等患者，過去每月自費(fèi)幾百上千元，現(xiàn)在院內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷后，自付費(fèi)用可降60%-90%。以糖尿病原研藥為例，院外每月300元，院內(nèi)報(bào)銷后僅需80-100元，一年省2000多元。不用再往返醫(yī)院與藥店，一站式就診取藥，尤其方便老人與行動(dòng)不便者。

2. 重癥、罕見病患者

腫瘤、血液病等重癥患者，原研藥是治療核心，過去院外自費(fèi)一個(gè)療程可能數(shù)萬元�，F(xiàn)在院內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付比例從100%降至20%-30%，單療程費(fèi)用可減數(shù)萬元，大幅減輕家庭負(fù)擔(dān)，避免因藥致困。醫(yī)院穩(wěn)定備貨，解決了院外缺貨、漲價(jià)的問題。

3. 仿制藥不耐受患者

部分患者體質(zhì)特殊，服仿制藥易出現(xiàn)頭暈、惡心、腸胃不適，或藥效吸收差�，F(xiàn)在醫(yī)生可直接開原研藥，不用再勉強(qiáng)換藥，用藥安全性與治療效果大幅提升，減少不良反應(yīng)帶來的額外痛苦與就醫(yī)成本。

五、患者操作指南：照著做，順利開到原研藥

新政落地初期，不少人不清楚怎么操作，這里用大白話講清流程，不踩坑。

1. 優(yōu)先選二級(jí)及以上公立醫(yī)院就診，基層機(jī)構(gòu)以集采藥為主，僅配少量常用原研藥。

2. 就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生：既往用藥史、是否長期用原研藥、對(duì)仿制藥是否不耐受、病情控制情況。

3. 醫(yī)生評(píng)估符合臨床必需后，直接開原研藥處方，無需額外申請(qǐng)或?qū)徟?/p>

4. 持處方到藥房取藥，結(jié)算時(shí)自動(dòng)按醫(yī)保比例報(bào)銷，僅付自付部分。

5. 遇醫(yī)院拒開、無藥，先找醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科投訴，無果可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局反饋。

六、結(jié)語：回歸臨床本質(zhì)，讓醫(yī)療更有溫度

從集采“以量換價(jià)”控成本，到原研藥回歸醫(yī)院保需求，國家醫(yī)保政策始終圍繞“生命健康第一”的核心，從“一刀切”走向精細(xì)化、人性化。這次新政不是否定集采，而是補(bǔ)齊短板，兼顧普惠與個(gè)性，讓醫(yī)�；鹩迷诘度猩希屆總�(gè)有剛需的患者都能用上合適的藥。

它不僅解決了千萬家庭的用藥難題，更傳遞出一個(gè)信號(hào)：醫(yī)療的本質(zhì)是治病救人，用藥要以臨床需求為準(zhǔn)，而不是單純看價(jià)格。當(dāng)原研藥重新回到醫(yī)院藥房，當(dāng)患者不用再為用藥奔波、為費(fèi)用發(fā)愁，看病就醫(yī)才真正回歸“以人為本”的初衷。

你或家人有沒有遇到過院內(nèi)買不到原研藥、只能院外自費(fèi)的情況？新政落地后，你最希望哪些原研藥盡快進(jìn)入醫(yī)院？你覺得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要多久才能全面配齊常用原研藥？

免責(zé)聲明：本文依據(jù)2026年4月15日國家醫(yī)保局、國務(wù)院新聞辦官方發(fā)布及權(quán)威調(diào)研數(shù)據(jù)整理，僅作政策解讀與用藥指引，不構(gòu)成醫(yī)療或用藥建議。具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)最新規(guī)定為準(zhǔn)。