王奶奶，63歲，確診2型糖尿病8年，口服藥物已無法有效控制血糖，通過檢查發(fā)現(xiàn)已有糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變，醫(yī)生建議皮下注射胰島素控制血糖，但王奶奶立刻拒絕，理由是胰島素有依賴性。

其實(shí)糖尿病是一種胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足所致的代謝性疾病，胰島素是迄今適應(yīng)證最廣的降糖藥物，幾乎各種類型的糖尿病患者都可使用。

但是王奶奶卻堅(jiān)持認(rèn)為使用胰島素會(huì)上癮，一旦打上了胰島素就意味著糖尿病更嚴(yán)重了，以后就好不了了......真的是這樣的嗎？

胰島素的使用

是多數(shù)糖尿病患者的必然趨勢(shì)

據(jù)最新的《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》調(diào)查研究顯示，中國18歲及以上成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%。

這意味著，每10位中國成年人中，就有6位血糖不正常，而且我國糖尿病血糖控制狀況不佳，研究顯示，中國糖尿病患者知曉率為43.3%，治療率為49.0%，控制率為49.4%[1-2]。

糖尿病患者需要長期治療，及時(shí)調(diào)整治療方案是長期平穩(wěn)控制血糖的重要措施。

隨著疾病進(jìn)展，糖尿病患者胰島素使用的比例會(huì)逐漸升高。研究顯示，早啟用胰島素的患者較晚啟用者達(dá)到糖化血紅蛋白<7%的比例更高，預(yù)混胰島素可作為胰島素起始或強(qiáng)化治療方案，隨血糖控制情況，可靈活調(diào)整注射次數(shù)，適用于血糖的長期管理[3-4]。

胰島素對(duì)人體既無毒性，

也無依賴性。

胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等物質(zhì)刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。

嚴(yán)格意義上來說，胰島素并不是一種藥，它是人體自身分泌的一種生理激素，因此胰島素與毒品、依賴性藥物有本質(zhì)的區(qū)別。

胰島素是調(diào)節(jié)人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝所必需的生理激素，健康人之所以完全能自給自足，是因?yàn)閾碛泄δ芙∪囊葝u素分泌細(xì)胞（β-細(xì)胞），它可根據(jù)人體的需要提供足量的胰島素；而糖尿病患者因各種原因?qū)е乱葝u素絕對(duì)（或相對(duì)）缺乏，從而導(dǎo)致糖尿病。

而糖尿病患者需要長期注射胰島素是因?yàn)槠湟葝uβ-細(xì)胞功能嚴(yán)重衰退，不得不依靠外界的補(bǔ)充，否則會(huì)因血糖的代謝障礙而發(fā)生嚴(yán)重的后果，注射胰島素治療只不過為其補(bǔ)充了體內(nèi)因疾病而缺乏的生理激素，因此不存在“胰島素具有依賴性”的說法。

糖尿病患者怎樣正確使用胰島素？

01

及早用藥

在許多糖尿病患者眼里，胰島素是治療糖尿病的終極手段，不到萬不得已絕不使用胰島素，其實(shí)胰島素和口服降糖藥都是臨床常用的降糖措施，在降糖力度上，胰島素比口服降糖藥更強(qiáng)一些，但前者需要注射給藥，加之對(duì)使用胰島素存在偏見，糖尿病患者大多傾向于選擇口服降糖藥治療。

但事實(shí)上，兩者在具體選用時(shí)并無嚴(yán)格的先后次序之分，主要還是要根據(jù)患者的具體病情。

2013版《中國2型糖尿病防治指南》推薦：對(duì)初診時(shí)血糖較高的2型糖尿病患者可以及早實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，這樣不僅有利于血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，還可以保護(hù)甚至修復(fù)胰島功能。

02

終身用藥

很多糖尿病患者錯(cuò)誤地認(rèn)為使用胰島素會(huì)“上癮”，害怕一旦用上就再也撤不下來了，需要用一輩子。

糖尿病目前還不能根治，無論是用口服降糖藥還是注射胰島素，包括生活方式干預(yù)在內(nèi)，都需要長期堅(jiān)持，這與成癮無關(guān)，而是病情需要。

至于用不用胰島素？是長期用還是短期用？完全取決于患者的具體病情，尤其是患者自身的胰島功能狀況。

當(dāng)患者自身胰島功能完全衰竭時(shí)，許多口服降糖藥（尤其是胰島素促泌劑）治療是無效的，只能改用胰島素治療。

03

控制飲食

有些糖尿病患者認(rèn)為，既然打了胰島素，那就可以想吃什么就吃什么，不用運(yùn)動(dòng)了。

生活方式干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙戒酒等）應(yīng)當(dāng)貫穿于糖尿病治療的全過程，不能因口服降糖藥或是注射胰島素，就放松這些方面的要求。

如果使用胰島素后就不控制飲食，會(huì)導(dǎo)致血糖水平反彈。若想再把血糖降下來，勢(shì)必要增加胰島素的用量，從而陷入胰島素越打越多的死循環(huán)。

04

調(diào)整劑量

胰島素的用量不是固定的，需要根據(jù)患者的血糖變化隨時(shí)調(diào)整。有些患者用上胰島素之后，用藥期間不注意定期復(fù)查血糖，沒能及時(shí)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，結(jié)果導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

這是因?yàn)殚L期高血糖可以抑制患者的胰島功能，當(dāng)用上胰島素、血糖降下來以后，患者的胰島功能隨之改善，對(duì)外源性胰島素需求減少，這時(shí)若不及時(shí)下調(diào)胰島素的用量，患者往往會(huì)出現(xiàn)低血糖。

05

聯(lián)合用藥

有些患者認(rèn)為，用上胰島素以后就可以停用口服降糖藥，這也不妥。

胰島素與口服降糖藥聯(lián)合使用有許多益處：

• 可以不同程度地減少胰島素的用量；

• 避免因過量使用胰島素引起醫(yī)源性高胰島素血癥；

• 可在某種程度上抵消胰島素增加體重的副作用；

• 可以在確保降糖效果的同時(shí)，減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

因此，胰島素作為一種特殊的藥物，在糖尿病的治療中是不可替代的，特別是在口服降糖藥效果不佳時(shí)，都會(huì)用胰島素來解決問題。

實(shí)際上，因?yàn)榧卑Y或其它特殊情況短期使用胰島素，一般都可以在該情況結(jié)束后更換為口服藥物治療，所以胰島素不存在“成癮”的可能。但當(dāng)肝、腎等功能已出現(xiàn)損害時(shí)，或口服降糖藥無法有效控制血糖時(shí)，用胰島素往往是唯一的選擇。

所以胰島素該用還是得用，只要符合相對(duì)的適應(yīng)證，就應(yīng)該及早使用。

參考資料：

1.IDF DIABETES ATLAS Ninth edition 2019.

2.https://www.med66.com/gonggongjiankangyujibing/qm1802275509.shtml

3.BMC Public Health. 2013 Jun 21;13：602.

4.中華糖尿病雜志2012年8月第4卷第8期, p474-478.

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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