二甲雙胍是 2 型糖尿病的一線首選基礎(chǔ)用藥，降糖穩(wěn)、性價比高、單藥不引發(fā)低血糖，且兼具心血管保護獲益的優(yōu)勢，成為糖友控糖的“主力軍”。

但不少糖友剛吃上就被惡心、腹瀉、腹脹勸退，以為是藥在傷身體。

其實這些不適大多是正常初期反應(yīng)，只要吃對方法，絕大多數(shù)人都能輕松耐受。

為什么有的人一吃二甲雙胍就難受？

二甲雙胍胃腸道不適的根源，并非藥物傷肝傷腎，主要來自四個方面：

(1) 普通劑型對胃腸道黏膜的直接刺激

(2) 藥物加快腸道蠕動，縮短食物在腸道內(nèi)的停留時間

(3) 延緩糖分吸收后，未被吸收的糖進入結(jié)腸，引發(fā)滲透性腹瀉

(4) 短期內(nèi)腸道菌群的適應(yīng)性調(diào)整

劃重點

這類反應(yīng)通常在用藥 1-2 周后逐漸緩解。肝腎功能嚴重不全者需慎用或禁用，但不適本身并不是肝腎損傷的信號！身體適應(yīng)后大多會自行緩解，千萬別隨便停藥導(dǎo)致血糖反彈喲！

這樣吃，有效減輕腸胃不適發(fā)應(yīng)

選對劑型，少遭一半罪

普通片：便宜、起效快，建議餐中 / 餐后立刻吃

腸溶片：胃刺激小，建議餐前 30 分鐘服用

緩釋片：反應(yīng)最輕，一天 1 次，晚餐時或餐后服，適合腸胃敏感、老年人

從小劑量開始，別上來就吃足量

初次推薦：500mg / 日起步

每 1～2 周根據(jù)血糖慢慢加量

成人常用最大劑量不超過 2000mg / 日

這 3 個細節(jié)別做錯

緩釋片、腸溶片不能掰、不能嚼

盡量固定時間服藥，不空腹猛吃

用溫水送服，少喝濃茶、咖啡、碳酸飲料

飲食配合更舒服

少吃高糖、油膩、生冷刺激食物

每天保證1500～2000ml 水，防腹瀉脫水

規(guī)律三餐，不要暴飲暴食

如果真不舒服了，可以這樣應(yīng)對

遇到腸胃不適不用慌，根據(jù)嚴重程度對癥處理：

輕微不適

只有一點點惡心、腹脹 → 繼續(xù)按原劑量服用，1-2 周身體適應(yīng)后就會緩解

中度不適

腹瀉、腹脹影響日常生活 → 暫時把劑量減半，等適應(yīng)后再逐步加回原劑量

嚴重不適

出現(xiàn)劇烈嘔吐、持續(xù)腹痛、明顯脫水 → 立即停藥，及時就醫(yī)

乳酸性酸中毒是二甲雙胍極為罕見的嚴重不良反應(yīng)（發(fā)生率約1/30000），如果用藥期間出現(xiàn)極度乏力、肌肉酸痛、呼吸困難、嗜睡、不明原因惡心嘔吐，一定要高度警惕，立即停藥并馬上就醫(yī)！

作者：廣東省中山市阜沙醫(yī)院 主管藥師 吳巧芳