診室外的走廊上，時(shí)常能看到這樣一幕：患者剛拿著降壓藥從醫(yī)生診室出來(lái)，走到樓道拐角處就掏出了一根煙。這個(gè)畫(huà)面看著平常，背后藏著的問(wèn)題卻一點(diǎn)都不輕松。

高血壓是需要長(zhǎng)期控制的慢性病，香煙在這個(gè)過(guò)程中的破壞力，遠(yuǎn)比很多人認(rèn)為的要強(qiáng)。醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有大量證據(jù)表明，

尼古丁進(jìn)入血液后會(huì)直接刺激腎上腺素分泌，引起血管收縮和心率加快，血壓會(huì)在吸煙后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)明顯波動(dòng)。這不是模糊的說(shuō)法，是可以用血壓計(jì)量出來(lái)的真實(shí)變化。

血壓越來(lái)越難控制

高血壓患者堅(jiān)持抽煙，最先感受到的變化，往往是藥"不夠用了"。吃著同樣的藥、同樣的劑量，血壓就是降不下來(lái)或者總在反復(fù)。

這背后有個(gè)具體的原因：煙草中的化學(xué)物質(zhì)會(huì)干擾部分降壓藥在體內(nèi)的代謝過(guò)程，降低藥物的實(shí)際有效濃度，同時(shí)尼古丁持續(xù)收縮血管，讓血管彈性越來(lái)越差，血壓的調(diào)節(jié)能力也跟著下降。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)高血壓吸煙患者的隨訪數(shù)據(jù)顯示，在規(guī)律服藥的前提下，持續(xù)吸煙的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率比不吸煙患者低將近30%。

也就是說(shuō)，努力吃藥、認(rèn)真復(fù)診，但只要煙沒(méi)戒掉，血壓控制的效果就始終打折扣。這個(gè)數(shù)字是真實(shí)存在的差距，不是可以忽略的小誤差。

頭暈頭痛變頻繁，心慌胸悶也跟著來(lái)了

血壓波動(dòng)幅度變大之后，頭暈和頭痛會(huì)開(kāi)始變得越來(lái)越規(guī)律。腦部對(duì)血壓變化非常敏感，血壓忽高忽低會(huì)讓腦部供血節(jié)奏失衡，頭暈頭痛是這種狀態(tài)向外發(fā)出的直接信號(hào)。

很多患者習(xí)慣把這些癥狀歸結(jié)為"累了""天氣變了"，但對(duì)高血壓人群來(lái)說(shuō)，這類(lèi)癥狀的出現(xiàn)頻率本身就值得警惕。

心慌和胸悶的出現(xiàn)，和煙草中另一種成分有關(guān)，那就是一氧化碳。一氧化碳進(jìn)入血液后會(huì)和血紅蛋白結(jié)合，把血紅蛋白"占用"掉，導(dǎo)致血液的攜氧能力下降。

心臟為了保持正常的供氧，不得不加快跳動(dòng)，這就是心慌感的直接來(lái)源。血壓已經(jīng)在讓心臟超負(fù)荷工作，再疊上供氧不足的壓力，胸悶的感覺(jué)會(huì)越來(lái)越明顯，持續(xù)時(shí)間也會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。

手腳發(fā)麻發(fā)涼，末梢循環(huán)受損了

高血壓和長(zhǎng)期吸煙對(duì)外周血管的傷害是雙向疊加的。血壓升高會(huì)讓血管壁長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，煙草中的有害物質(zhì)則會(huì)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，兩個(gè)因素加在一起，血管內(nèi)膜增厚、管腔變窄，流到手腳末梢的血液就越來(lái)越少。

手腳發(fā)麻、發(fā)涼，甚至持續(xù)出現(xiàn)麻木感，是末梢循環(huán)受損的典型表現(xiàn)。研究數(shù)據(jù)指出，高血壓合并吸煙的患者，發(fā)生外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)是單純高血壓患者的兩倍以上。

這類(lèi)癥狀在早期很容易被忽視，畢竟人們第一反應(yīng)總是"坐太久了"或者"睡覺(jué)姿勢(shì)不對(duì)"，但如果麻木感反復(fù)出現(xiàn)、沒(méi)有明顯誘因，就該認(rèn)真排查血管方面的問(wèn)題了。

視力下降視物模糊，眼底悄悄在變化

眼底是人體里少數(shù)可以直接觀察到小血管狀態(tài)的地方。高血壓會(huì)讓視網(wǎng)膜小動(dòng)脈發(fā)生硬化，管壁增厚、管腔縮窄，嚴(yán)重時(shí)引起視網(wǎng)膜出血或滲出。吸煙會(huì)在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)一步破壞視網(wǎng)膜的微循環(huán)，眼底病變的進(jìn)展速度會(huì)明顯加快。

視力下降和視物模糊在早期非常容易被當(dāng)成普通的眼疲勞或者老花眼處理。高血壓合并長(zhǎng)期吸煙的患者，眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，而眼底一旦出現(xiàn)出血或滲出，對(duì)視力的影響往往不可逆。定期做眼底檢查，對(duì)這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)并不是多余的事。

胸悶氣短加重，心絞痛的信號(hào)出現(xiàn)了

抽煙對(duì)心血管的損傷，在高血壓患者身上會(huì)被放大很多倍。尼古丁會(huì)促進(jìn)血小板聚集，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；煙草中的氧化性物質(zhì)會(huì)損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

高血壓本身就是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者疊加，冠狀動(dòng)脈病變的速度大幅加快。當(dāng)胸悶和氣短的感覺(jué)越來(lái)越明顯、越來(lái)越頻繁，說(shuō)明心臟長(zhǎng)期處于缺血缺氧的臨界狀態(tài)。

數(shù)據(jù)顯示，高血壓合并吸煙的患者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，是單純高血壓患者的三倍左右。心絞痛的出現(xiàn)，意味著這條路已經(jīng)走得很遠(yuǎn)了。

控制血壓這件事，從來(lái)不是只靠吃藥就能解決的。對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，戒煙和按時(shí)服藥的重要程度是一樣的，甚至在某些情況下，戒煙對(duì)血壓控制的貢獻(xiàn)比加一種降壓藥還要直接。

身體出現(xiàn)的每一個(gè)變化都在傳遞同一個(gè)信息：香煙和高血壓同時(shí)存在，付出的代價(jià)會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)疊加，而且很難回頭。

參考文獻(xiàn)：
［1］王曉燕，劉建平，張麗華.吸煙對(duì)原發(fā)性高血壓患者降壓藥物療效影響的臨床研究[J].中華高血壓雜志，2021，29（5）：453-458.
［2］陳志強(qiáng)，李文博，趙秀麗.高血壓合并吸煙患者外周動(dòng)脈病變危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2022，37（3）：267-272.
［3］孫亞楠，吳建華，周潔.吸煙對(duì)高血壓患者視網(wǎng)膜微血管損傷的影響研究[J].眼科新進(jìn)展，2020，40（11）：1053-1057.
［4］張國(guó)強(qiáng)，劉芳，馬曉偉.高血壓合并吸煙與急性冠脈綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性隊(duì)列研究[J].中華心血管病雜志，2023，51（4）：334-340.