糖尿病周圍血管病的日常管理

近年來，糖尿病的發(fā)病率日益攀升，而糖尿病周圍血管病作為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，正逐漸引起人們的關(guān)注。據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者中，約有 30%以上會出現(xiàn)不同程度的周圍血管病變。這不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更給健康帶來了巨大的威脅。

糖尿病周圍血管病的癥狀往往較為隱匿，早期可能僅表現(xiàn)為下肢的輕微麻木、發(fā)涼。但隨著病情的進(jìn)展，會逐漸出現(xiàn)疼痛、間歇性跛行，甚至發(fā)展為足部潰瘍、壞疽，面臨截肢的風(fēng)險。

PART1 周圍血管病種類

周圍動脈疾病(PAD)：指除冠狀動脈和顱內(nèi)動脈以外的動脈疾病，包括動脈狹窄、閉塞及動脈瘤；頸動脈粥樣硬化性疾��；下肢動脈粥樣硬化性疾��；指上肢動脈粥樣硬化性疾病

PART2周圍血管病的危害

頸動脈粥樣硬化或伴斑塊形成，或伴狹窄;可引起眼部缺血綜合征、缺血性卒中、和短暫性腦缺血發(fā)作;長期腦缺血，可導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知障礙;下肢動脈粥樣硬化或伴斑塊形成，或伴狹窄，可導(dǎo)致截肢;LEAD如果與心梗和腦梗塞同發(fā)，年死亡率為4-5%；嚴(yán)重肢體缺血者1年病死率約25%。

PART3發(fā)現(xiàn)病變

一般體征：

常表現(xiàn)為四肢血壓不一致；

下肢皮膚和趾甲顏色改變、水腫、皮溫降低、肌肉萎縮；

長期缺血伴有萎縮性改變(如皮膚干燥變薄、毛發(fā)脫落及趾甲變厚等)，晚期足趾和角質(zhì)突出部位可見缺血性潰瘍。

患肢體位改變試驗(yàn)：

將患肢上抬與水平成60度，在60 s內(nèi)出現(xiàn)蒼白提示動脈閉塞；

再將肢體下垂，如肢體轉(zhuǎn)紅的時間>l s，表淺靜脈充盈的時間>15 S，亦提示有動脈閉塞，且延長的時間與缺血程度相關(guān)。

股部、腘部、足背部及脛后動脈搏動情況：

如果股動脈、足背動脈或脛后動脈搏動顯著減弱或消失，特別是兩側(cè)肢體的搏動有差別時，提示有動脈閉塞；

部分下肢近端或遠(yuǎn)端間歇性跛行的患者可能由于側(cè)支循環(huán)供血存在，使上述局部動脈搏動可接近正常。

PART4管理理念

注重生活細(xì)節(jié)，加強(qiáng)保護(hù)和保��；戒煙、適當(dāng)活動、合理飲食搭配、防止意外損傷（如燙傷、凍傷，等）；預(yù)防是關(guān)鍵；不要小看其危害，要加以重視；尤其不要小看動脈硬化這個概念。

戒煙

吸煙與顱外頸動脈內(nèi)膜中層厚度和頸動脈狹窄程度密切相關(guān)；吸煙使缺血性腦卒中風(fēng)險升高25-50%；吸煙加速下肢動脈粥樣硬化狹窄的進(jìn)展，并引發(fā)急性下肢缺血事件。

合理運(yùn)動

步行鍛煉是最有效的治療方法之一，可以增加步行距離、改善生活質(zhì)量。有計(jì)劃的輔導(dǎo)性鍛煉是治療間歇性跛行的基礎(chǔ)。最有效的運(yùn)動為平板運(yùn)動或走步，強(qiáng)度達(dá)到引發(fā)間歇性跛行后休息，每次30～60 min，每周3次，連續(xù)3個月后需1次療效評估。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，注意不要運(yùn)動過量。

PART5血壓控制目標(biāo)

無癥狀CAD合并高血壓的，血壓目標(biāo)為140/90mmHg；重度狹窄或有缺血癥狀合并高血壓時，初始血壓目標(biāo)不應(yīng)低于140/90mmHg，后期目標(biāo)以改善或不加重腦缺血癥狀為前提；值得一提的是，這樣的血壓顯然對心臟和腎臟有不利影響，但沒辦法，只好折衷。因此，更加凸顯頸動脈硬化預(yù)防的意義。

PART6下肢嚴(yán)重狹窄時，臥床時應(yīng)注意

避免平臥雙腿交疊，因可導(dǎo)致血運(yùn)障礙，和遠(yuǎn)端足趾缺血；若水腫，不可抬高雙足，因可加重足趾遠(yuǎn)端缺血；可下垂20度，既有利于靜脈回流消腫，又不至于引起缺血加重

PART7 中醫(yī)視角下的糖尿病周圍血管病管理

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍血管病的發(fā)生與消渴病日久、氣血陰陽虧虛、脈絡(luò)瘀阻等密切相關(guān)。在日常管理中，中醫(yī)有著獨(dú)特的理念和方法。

中藥調(diào)理是中醫(yī)治療的重要手段之一。通過辨證論治，選用活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥方劑，能夠改善血液循環(huán)，緩解癥狀。

對于糖尿病周圍血管病患者，日常生活中的調(diào)理至關(guān)重要。

飲食方面，中醫(yī)提倡清淡飲食，多食用具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀作用的食物，如山楂、黑木耳等。

運(yùn)動方面，可選擇適合自己的傳統(tǒng)運(yùn)動方式，如太極拳、八段錦等，有助于氣血運(yùn)行。

情志調(diào)節(jié)也不可忽視，保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等不良情緒，有利于病情的穩(wěn)定。

總之，糖尿病周圍血管病的日常管理需要綜合多方面的措施。中醫(yī)在其中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢，為患者提供了更多的選擇和希望。