南都來(lái)論

口服藥每次21粒?暴露用藥安全的系統(tǒng)性失靈

撰文：墨攻

近日，浙江紹興的應(yīng)大媽因腳部受傷，到越城區(qū)馬山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，結(jié)果院方開錯(cuò)了口服藥的劑量，從一次2粒變成了一次21粒，應(yīng)大媽遵醫(yī)囑在一天內(nèi)服用了42粒膠囊。4月25日，涉事衛(wèi)生中心發(fā)布情況通報(bào)稱，已為應(yīng)女士提供免費(fèi)檢查、治療及隨訪，并已就補(bǔ)償事宜協(xié)商一致，獲得了患者諒解。同時(shí)，該中心已開展自查整頓，對(duì)涉事醫(yī)生、藥劑師啟動(dòng)問(wèn)責(zé)程序。

一種口服藥，每天4次，怎么可能每次21粒?從常識(shí)判斷，這顯然有問(wèn)題，有網(wǎng)友因此質(zhì)疑大媽沒(méi)常識(shí)。事實(shí)上，涉事大媽并非沒(méi)有警惕。據(jù)報(bào)道，她看到“每次21�！焙笥X(jué)得奇怪，特意詢問(wèn)了藥房工作人員，得到的回答是“按照醫(yī)生說(shuō)的服用”。一位普通的腳傷患者，既不是藥學(xué)專家，也沒(méi)有火眼金睛，面對(duì)穿白大褂的醫(yī)生和白紙黑字的處方，相信專業(yè)人員的判斷，這是人之常情。

值得一提的是，大媽服藥后難受想吐，心里想的還是“會(huì)不會(huì)(醫(yī)生)覺(jué)得，她的腿傷得重，是不是多吃一點(diǎn)，好得快一點(diǎn)”。這種樸素而善良的想法，恰恰體現(xiàn)了患者對(duì)醫(yī)生天然的信賴。要求患者在每一個(gè)環(huán)節(jié)都充當(dāng)“第二道防線”，這樣的邏輯如果成立，那醫(yī)院設(shè)藥劑師、設(shè)審核流程還有什么意義?

從21粒這個(gè)離譜的數(shù)字出發(fā)，最該追問(wèn)的是這個(gè)差錯(cuò)為什么能一路暢通？首先，開藥的醫(yī)生自己再忙，也不應(yīng)該忽略基本的核驗(yàn)義務(wù)。其次，按照《處方管理辦法》，藥師在發(fā)藥前必須查藥品、查藥名、查劑型、查規(guī)格，同時(shí)要對(duì)用法用量進(jìn)行核對(duì)。根據(jù)這一制度設(shè)計(jì)，藥房工作人員本應(yīng)主動(dòng)攔截異常處方，為何反而在患者詢問(wèn)后，依舊回復(fù)“按醫(yī)生說(shuō)的吃”?如果說(shuō)藥房人手不夠，那涉事的社區(qū)衛(wèi)生中心有沒(méi)有想過(guò)增加人手，或者通過(guò)信息化手段來(lái)提高審核效率?

事實(shí)上，如今不少地方都推出了電子處方智能審核系統(tǒng)，只要處方系統(tǒng)設(shè)置了用藥上限的自動(dòng)預(yù)警，超出常規(guī)劑量幾十倍的處方根本不可能通過(guò)�？梢哉f(shuō)，這起事件中最應(yīng)引起警醒的關(guān)鍵點(diǎn)不在于醫(yī)生打錯(cuò)數(shù)字，而在于整個(gè)用藥安全管理出現(xiàn)了系統(tǒng)性失效。

復(fù)盤整個(gè)事件，該如何防止類似現(xiàn)象再度發(fā)生?完善電子處方的智能審核系統(tǒng)，將藥品說(shuō)明書中的適用劑量作為硬性上限，超量處方系統(tǒng)自動(dòng)攔截提醒，不給“手誤”留下可乘之機(jī)。除此之外，更要嚴(yán)格規(guī)范藥劑師的審核權(quán)，賦予其在發(fā)現(xiàn)不合理用藥時(shí)拒絕調(diào)配的權(quán)力和責(zé)任。還要強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)制度的敬畏和對(duì)患者的責(zé)任心，所有涉及用藥環(huán)節(jié)的工作人員都要明白:用藥安全管理不是模糊的口頭叮囑，而是一條條強(qiáng)制性的操作規(guī)程，任何人無(wú)權(quán)隨意變通。

古話說(shuō)，人命至重，有貴千金。這看似老生常談，但將其真正落到實(shí)處，需要醫(yī)療體系內(nèi)部的每一道關(guān)口把“口袋”扎嚴(yán)。我們不能總指望患者“多個(gè)心眼”來(lái)為用藥安全兜底，而要確保制度本身足夠嚴(yán)密，確保執(zhí)行制度的人足夠負(fù)責(zé)。只有這樣，老百姓手里的每一粒藥，才能吃得放心�！�

南方都市報(bào)（nddaily）快評(píng)