來(lái)源：法治日?qǐng)?bào)

□ 本報(bào)記者 趙麗

□ 本報(bào)見習(xí)記者 王宇翔

分級(jí)診療，指按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”。

《法治日?qǐng)?bào)》記者注意到，今年以來(lái)，分級(jí)診療相關(guān)政策持續(xù)加碼。

今年的政府工作報(bào)告中提到，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和布局，加強(qiáng)基層用藥銜接，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)分級(jí)診療。

3月27日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究加快建設(shè)分級(jí)診療體系有關(guān)政策措施。

十幾天后，4月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》），提出四個(gè)方面13條具體措施，通過(guò)完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制、引導(dǎo)群眾基層首診、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理、完善分級(jí)診療多元保障措施，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務(wù)下沉和基層能力提升，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源高效配置，加快建設(shè)分級(jí)診療體系。4月13日，在國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次《若干措施》的發(fā)布，旨在進(jìn)一步推動(dòng)相關(guān)工作提質(zhì)增效。

在有關(guān)專家看來(lái)，目前我國(guó)分級(jí)診療體系建設(shè)已取得明顯成效，但也面臨基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)等問(wèn)題，作為深化醫(yī)改的核心制度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵在于基層強(qiáng)、機(jī)制順、保障實(shí)。要通過(guò)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，做強(qiáng)基層醫(yī)療，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)真正下沉基層、普惠全民。

由打基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向綜合提升

分級(jí)診療并非新命題。

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任劉蘭秋告訴記者，分級(jí)診療體系建設(shè)對(duì)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、保障公民健康權(quán)具有重要意義，我國(guó)一直重視分級(jí)診療體系的建設(shè)。

2015年以來(lái)，國(guó)務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件。在前述政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲表示，這些文件基本形成了分級(jí)診療制度的框架設(shè)計(jì)。

“此外，我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法中明確規(guī)定，國(guó)家推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行分級(jí)診療制度，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，并與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。”劉蘭秋表示，《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》讓分級(jí)診療體系建設(shè)有了更為清晰的方向和指引，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法則明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能定位，并要求各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作，為公民提供預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

劉蘭秋表示，我國(guó)分級(jí)診療體系建設(shè)已取得明顯成效，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次以及整體占比等數(shù)據(jù)，均能說(shuō)明這一點(diǎn)。

前述政策例行吹風(fēng)會(huì)上公布的數(shù)據(jù)顯示，目前，全國(guó)有超過(guò)110萬(wàn)所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋城鄉(xiāng)，超過(guò)90%的居民可在15分鐘內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室設(shè)置不斷豐富，設(shè)施設(shè)備水平穩(wěn)步提高，群眾基層就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善。2025年，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)55.6億，占比達(dá)52.6%。分級(jí)診療體系建設(shè)正在由打好基礎(chǔ)逐步轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益綜合提升階段。

仍面臨不可忽視的問(wèn)題

2025年9月，《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》得到國(guó)務(wù)院批復(fù)，其中對(duì)主要任務(wù)和階段性目標(biāo)進(jìn)行明確。3月27日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議也提出，推進(jìn)分級(jí)診療有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行效率，更好滿足群眾就近就便看病就醫(yī)。要統(tǒng)籌抓好分級(jí)診療體系建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施，以常見病、慢性病為重點(diǎn)引導(dǎo)群眾基層首診，以增強(qiáng)就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)管理，扎實(shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下沉和基層能力提升。

在受訪專家看來(lái)，做強(qiáng)基層醫(yī)療，才能讓分級(jí)診療從制度設(shè)計(jì)變?yōu)槿罕娍筛锌芍木歪t(yī)現(xiàn)實(shí)。而在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，一些患者在需要診療常見病時(shí)仍更傾向于選擇三級(jí)醫(yī)院。

“實(shí)際上很多三甲醫(yī)院的醫(yī)生，還是在診治一些社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完全能治療的病?！北本┮患胰?jí)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，因?yàn)獒t(yī)院不能將患者拒之門外，患者更習(xí)慣選擇大醫(yī)院，因此，大量病患最終會(huì)涌向三級(jí)醫(yī)院。

劉蘭秋認(rèn)為，這表明分級(jí)診療體系建設(shè)仍面臨著不可忽視的瓶頸問(wèn)題，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力還不夠強(qiáng)。她認(rèn)為，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是分級(jí)診療體系建設(shè)的核心和關(guān)鍵，只有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正能及時(shí)滿足群眾常見病、慢性病看病就醫(yī)的需求，群眾才不會(huì)舍近求遠(yuǎn)，“小病也往大醫(yī)院跑”的就醫(yī)習(xí)慣才能得到改變，也才能真正實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)杜雪平此前曾向記者指出，基層機(jī)構(gòu)“接得住”是醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程的核心所在。若基層無(wú)法有效承接分流患者，分級(jí)診療便難以落地。

“強(qiáng)基層需要多措并舉，既要重塑不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，真正圍繞患者需求形成分工合作、上級(jí)醫(yī)院支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的局面，又要調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的積極性，以上級(jí)醫(yī)院下沉門診、家庭醫(yī)生簽約等形式滿足居民常見病、慢性病看病就醫(yī)需求?！眲⑻m秋說(shuō)。

強(qiáng)化緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

《若干措施》提出，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)布局、推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面、加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享等方式，完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制，目標(biāo)是到2030年基本建立以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制。

醫(yī)聯(lián)體，即醫(yī)療聯(lián)合體，是指由三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的區(qū)域醫(yī)療協(xié)作組織。據(jù)受訪專家介紹，醫(yī)聯(lián)體的組織形式在城市主要是緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，在農(nóng)村是緊密型縣域醫(yī)共體。

“建立醫(yī)聯(lián)體的初衷是希望病人下沉到基層，但在實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院的‘虹吸現(xiàn)象’仍較為突出?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳告訴記者，這是因?yàn)槟壳巴七M(jìn)的醫(yī)聯(lián)體還不能完全算是緊密型醫(yī)聯(lián)體，真正的緊密型醫(yī)聯(lián)體，應(yīng)像《若干措施》中提到的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)、信息管理一體化。對(duì)此要打破行政機(jī)關(guān)的部門隸屬關(guān)系，真正形成緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。

記者注意到，在上述政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，目前正組織81個(gè)城市的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的試點(diǎn)工作，且正在逐步推廣；按照監(jiān)測(cè)，2025年，在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層診療人次占比超過(guò)63%，高于全國(guó)基層診療人次占比平均水平。

“《若干措施》明確提出，要以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制，以常見病、慢性病為重點(diǎn)引導(dǎo)群眾基層首診等，科學(xué)可行的醫(yī)保政策對(duì)于這些措施的順利推進(jìn)至關(guān)重要?！眲⑻m秋說(shuō)，具體而言，緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè)，將關(guān)系到分級(jí)診療體系建設(shè)的最終成效，而醫(yī)保支付制度等醫(yī)保政策，將在相當(dāng)程度上影響縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)的“緊密性”，從而達(dá)到形塑醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系新格局的效果。

劉蘭秋特別提到，在人口老齡化持續(xù)加深、民眾健康意識(shí)日益增強(qiáng)的當(dāng)下，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)同樣是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿足居民需求，尤其是個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)需求的重要抓手，對(duì)此同樣應(yīng)制定合理的醫(yī)保政策，激勵(lì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)真正落到實(shí)處，避免實(shí)踐中存在“只簽不約”等現(xiàn)象。

漫畫/高岳　　

記者手記

今年年初，記者曾走進(jìn)北京西城區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科診室。沒有三甲醫(yī)院的人潮涌動(dòng)，沒有漫長(zhǎng)的候診隊(duì)伍，兒科醫(yī)生正耐心地給一個(gè)發(fā)燒的孩子聽診，手邊的診療儀器雖不復(fù)雜，卻一應(yīng)俱全。

雖然室外寒意依舊，但那一刻，記者真正感受到“基層醫(yī)療網(wǎng)底”的溫度與力量，對(duì)此的理解也不再局限于政策文件里的表述。

走訪中，一位扎根基層兒科10年的醫(yī)生告訴記者，幾年前，哪怕孩子只是輕微咳嗽，家長(zhǎng)們也會(huì)連夜趕往市區(qū)三甲醫(yī)院，“基層留不住人”。但這兩年，隨著分級(jí)診療政策的逐步落地，越來(lái)越多家長(zhǎng)愿意把孩子的常見病、多發(fā)病放在社區(qū)診治?！安挥门苓h(yuǎn)路，不用多花錢，孩子病情變化也能及時(shí)跟進(jìn)，這就是老百姓最樸素的需求?！贬t(yī)生的話，道出了分級(jí)診療最本真的價(jià)值——讓醫(yī)療服務(wù)回歸便民、惠民的本質(zhì)。

彼時(shí)的走訪，讓記者深刻體會(huì)到，分級(jí)診療并不是簡(jiǎn)單的“分流患者”，而是重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“民生工程”。基層強(qiáng)，則全民??；基層穩(wěn)，則醫(yī)療安?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是守護(hù)群眾健康的“第一道防線”，分級(jí)診療則是對(duì)這道重要“防線”的加固。那些分布在城鄉(xiāng)角落的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那些堅(jiān)守在一線的醫(yī)護(hù)人員，正是筑牢這道防線的核心力量，他們用專業(yè)與堅(jiān)守，讓“小病不出社區(qū)”從愿景變成了現(xiàn)實(shí)。

有人說(shuō)，醫(yī)療體制改革是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，而分級(jí)診療便是這場(chǎng)戰(zhàn)役的“關(guān)鍵棋”。從前，基層醫(yī)療“接不住”、優(yōu)質(zhì)資源“沉不下”，是擺在分級(jí)診療面前的現(xiàn)實(shí)難題。如今，政策層面持續(xù)發(fā)力，從完善協(xié)同機(jī)制到強(qiáng)化基層能力，從優(yōu)化轉(zhuǎn)診管理到健全保障措施，每一項(xiàng)舉措都精準(zhǔn)施策、直擊痛點(diǎn)，既回應(yīng)了基層醫(yī)護(hù)的期盼，也契合了群眾的就醫(yī)需求。

記者有幸見證分級(jí)診療從制度設(shè)計(jì)走向?qū)嵺`落地的每一步。從年初基層兒科診室里的細(xì)微變化，到年后政策的密集加持，由此深刻感悟到，國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療是以人民健康為中心的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，是著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、統(tǒng)籌全局的高瞻遠(yuǎn)矚——它不僅要破解當(dāng)下“看病難、看病貴”的民生痛點(diǎn)，更要構(gòu)建起覆蓋全民、均衡可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉到基層，讓每一個(gè)人都能在家門口享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

政策的“春風(fēng)”為分級(jí)診療的推進(jìn)注入了強(qiáng)勁動(dòng)力。相信在政策的持續(xù)護(hù)航下，在全體醫(yī)護(hù)人員的堅(jiān)守付出下，分級(jí)診療必將落地生根、開花結(jié)果，為群眾繪就全民健康的美好圖景，記者也將繼續(xù)行走在基層一線，記錄醫(yī)改實(shí)踐中每一個(gè)溫暖而有力量的瞬間。