功能性便秘是臨床常見的功能性腸病，以排便困難、排便次數(shù)減少、糞質(zhì)干結為主要特征，因其遷延難愈、易于復發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學多采用促胃腸動力藥及各類瀉劑對癥治療，雖能短期緩解癥狀，但長期使用易致藥物依賴、腸道菌群失調(diào)等不良反應，存在一定局限性。

國醫(yī)大師、河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師李佃貴從事中醫(yī)臨床工作60余載，首創(chuàng)“濁毒理論”，將其應用于功能性便秘的診治，提出“濁毒內(nèi)蘊、腑氣不通”為核心病機，構建了“化濁解毒、通腑調(diào)氣”的治療體系，臨床療效顯著。本文旨在系統(tǒng)闡述李佃貴基于濁毒理論論治功能性便秘的理法方藥經(jīng)驗，以期為臨床診療提供新的思路與方法。

病因病機

李佃貴認為，功能性便秘雖病位在大腸，但其核心病機與“濁毒”密切相關。濁毒是人體代謝失常產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，兼具“濁”之穢濁黏滯與“毒”之峻烈善變特性，既是致病因素，又是病理產(chǎn)物。而濁毒的產(chǎn)生，多與現(xiàn)代生活方式中的飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度等因素密切相關。

濁毒內(nèi)生的病因

飲食不節(jié)釀生濁毒

現(xiàn)代社會物質(zhì)豐裕，人們嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之品，或暴飲暴食、饑飽無常，導致脾胃運化失司。水谷精微不得正常輸布，反聚濕生濁，郁而化熱，熱極成毒，形成“濁毒”。濁毒黏滯于中焦，阻滯氣機，影響大腸傳導功能，致糞便停聚腸道，日久干結而成便秘。

情志失調(diào)郁生濁毒

長期情志不舒、焦慮易怒或思慮過度，致肝氣郁結。肝失疏泄則氣機不暢，一方面影響脾胃運化，使水谷代謝失常，濁毒內(nèi)生；另一方面直接阻滯大腸氣機，致腑氣不通。正如《素問·舉痛論》所言“思則氣結”，氣機郁結日久，濁毒與氣滯互結，加重腸道壅塞，形成便秘。

勞逸失度滋生濁毒

久坐少動則氣血運行遲緩，腸道氣機呆滯，濁毒無以排泄，積聚腸道；過度勞累則耗傷正氣，脾胃功能減弱，運化無力，濁毒內(nèi)生而不得外泄，終致大腸傳導失司。

年老體弱釀生濁毒

年老體衰者脾胃功能減退，氣血生化不足，大腸失于濡潤與推動，濁毒易積難排；或久病耗傷陰液，腸道失潤，濁毒黏滯腸道，形成便秘。

濁毒致便秘的病機演變

李佃貴指出，功能性便秘的病機演變以“濁毒內(nèi)蘊—氣機阻滯—腸失濡潤—腑氣不通”為核心脈絡。濁毒內(nèi)蘊大腸，一則阻滯氣機，使大腸傳導無力，糞便停聚；二則耗傷腸液，致腸道失潤，糞便干結；三則損傷腸絡，致氣血瘀滯，加重排便困難。三者相互影響，形成“濁毒愈盛則腑氣愈阻，腑氣愈阻則濁毒愈積”的惡性循環(huán)。

根據(jù)濁毒與氣血陰陽的相互影響，其病機分為三類：其一，濁毒化熱，灼傷腸液，表現(xiàn)為熱秘，癥見大便干結、肛門灼熱、舌紅苔黃膩；其二，濁毒阻滯氣機，兼夾脾虛，表現(xiàn)為氣秘，癥見排便困難、腹脹噯氣、神疲乏力；其三，濁毒耗傷陰液，腸道失潤，表現(xiàn)為虛秘（陰虛型），癥見大便干結如羊糞、口干咽燥、舌紅少津。三者雖表現(xiàn)各異，但“濁毒內(nèi)蘊”為共同病機，貫穿病程始終。

治法治則

基于“濁毒內(nèi)蘊、腑氣不通”的核心病機，李佃貴確立了“化濁解毒為核心，通腑調(diào)氣為關鍵，顧護正氣為根本”的治則，強調(diào)“濁毒不清則腑氣難通，氣機不暢則濁毒難排”。他反對單純使用峻瀉之品，主張“以化代瀉、以調(diào)代通”，實現(xiàn)濁毒清、氣機暢、腸道潤、排便順的治療目標。

化濁解毒，清源潔腑

化濁解毒是治療的核心環(huán)節(jié)，旨在清除腸道濁毒，消除致病根源�；瘽嵝鑵^(qū)分濁毒的性質(zhì)與部位，采用清熱化濁、祛濕化濁、解毒散結等不同方法，使?jié)岫緩亩闩懦�。同時注重“給邪出路”，通過透表、滲濕、通腑等途徑，避免濁毒滯留體內(nèi)。

通腑調(diào)氣，恢復傳導

大腸以通為用，以降為順。濁毒阻滯氣機是便秘的直接病機，故通腑調(diào)氣需貫穿治療全程。調(diào)氣重在疏肝健脾、理氣寬腸，疏肝以助氣機條達，健脾以促運化失�；謴�，理氣以通腑氣阻滯，使大腸傳導功能恢復正常。通腑忌用峻猛瀉劑，宜選用緩通之品，兼顧腸道濡潤，避免損傷正氣。

顧護正氣，標本兼顧

功能性便秘病程日久，常伴正氣虧虛，或因濁毒耗傷氣血，或因久瀉傷脾，或因年老體衰。治療需兼顧扶正，根據(jù)氣血陰陽虧虛的不同，采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法，使正氣充足則能推動濁毒排出，避免“攻邪傷正”或“扶正戀邪”，實現(xiàn)標本同治。

臨證用藥

李佃貴治療功能性便秘用藥精妙，既遵“化濁解毒、通腑調(diào)氣”之則，又注重辨證加減，形成了鮮明的用藥特點。其配伍思路可概括為“性味相合、燥化相用、升降相行、陰陽相顧”。

清熱通腑，化濁解毒

針對濁毒化熱、腸燥津傷之熱秘，李佃貴常選用大黃、生石膏、蒲公英等藥。其中，大黃味苦性寒，既能瀉下攻積，又能清熱瀉火、涼血解毒，為通腑化濁之要藥。其用量多為6~10g，生者瀉下力強，熟用則瀉下緩和，適用于濁毒較重、大便干結者。生石膏辛甘大寒，善清胃熱、瀉肝火，間接助大腸通降，適用于熱秘伴口干口苦、口臭者。蒲公英清熱解毒、利濕通淋，能輔助清除腸道濁毒，兼能保護腸黏膜，用量15~30g。三者配伍，共奏清熱化濁、通腑解毒之功，使熱清毒解則腸液自生，腑氣自通。

祛濕通腑，化濁解毒

對于濁毒夾濕、腸道黏滯之氣秘或濕秘，李佃貴善用白術、蒼術、藿香相伍。其中，白術甘溫，健脾益氣、燥濕利水，既能增強脾胃運化以化濁，又能潤腸通便，大劑量使用（30~60g）時潤下之力更佳。蒼術辛苦溫，燥濕健脾、祛風散寒，長于化濕濁，適用于濕濁較重、大便黏滯不爽者；藿香芳香化濁、和中止嘔，能醒脾開胃、暢達氣機，助濕濁從脾胃運化而出。三者合用，燥濕而不傷陰，化濁而不耗氣，使?jié)駶岬没瑲鈾C得暢，腸道傳導恢復正常。

調(diào)氣通腑，化濁解毒

氣機阻滯是濁毒滯留的重要環(huán)節(jié)，李佃貴常選用陳皮、當歸、枳實、川芎等藥調(diào)暢氣機。其中，陳皮氣香，味辛、苦，能理氣健脾，燥濕化痰，尤善通利大腸氣機，用量6~12g。當歸辛甘溫，補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便，善行氣滯之便秘，用量10~15g。枳實苦寒，破氣消積、化痰散痞，能增強通腑之力，適用于氣機阻滯較重、腹脹明顯者。川芎辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，行氣開郁、祛風燥濕、活血止痛，助大腸氣機通降。此類藥物配伍，升降相行、理氣通腑，使氣機條達則濁毒易排。

補虛扶正，化濁解毒

針對虛秘，李佃貴注重“增水行舟” 與“益氣行舟”，常用玄參、沙參、麥冬等滋陰藥，配合火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁等潤腸藥。其中，玄參滋陰降火、潤燥滑腸，沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，三者合用為“增液湯”之意，能滋陰潤燥、增液行舟，適用于陰虛便秘�；鹇槿矢势剑瑵櫮c通便、滋養(yǎng)補虛，郁李仁辛甘平，潤腸通便、利水消腫，瓜蔞仁甘微苦涼，清熱化痰、潤腸通便，三者均為潤下之品，適用于血虛或陰虛腸燥之便秘。若伴氣虛，加黃芪、黨參益氣健脾，推動腸道傳導；伴陽虛，加肉蓯蓉溫陽潤腸，兼顧濁毒清除。

蟲類藥的妙用

對于病程日久、濁毒深結、腸道絡阻之頑固性便秘，李佃貴常酌情加入蟲類藥，如全蝎、蜈蚣、地龍等。蟲類藥具有搜剔經(jīng)絡、破瘀散結、解毒通絡之功，能深入腸道，清除深伏之濁毒，疏通阻滯之絡脈，助氣機通降。如地龍能清熱定驚、通絡、平喘、利尿，其性寒能清熱，通絡能暢氣，適用于濁毒夾瘀之頑固性便秘，用量10~15g。全蝎、蜈蚣用量宜輕（全蝎3~6g，蜈蚣1~3條），取其解毒散結之力，輔助清除濁毒，避免過量傷正。

驗案舉隅

患者，男，45歲，2025年9月4日初診。主訴：排便困難3年，加重1個月�；颊�3年來排便困難，每3~5日一行，糞便干結如羊糞，需依賴開塞露輔助排便。近1個月因工作壓力大、飲食不規(guī)律，癥狀加重，伴腹脹明顯、噯氣頻繁，口干口苦，口臭，神疲乏力，舌紅苔黃膩，脈弦滑。胃鏡及腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變，西醫(yī)診斷為功能性便秘。

中醫(yī)診斷：便秘（濁毒內(nèi)蘊，肝胃不和，腸失濡潤證）。

治法：化濁解毒，疏肝理氣，潤腸通便。

處方：大黃8g（后下），生石膏30g（先煎），蒲公英20g，蒼術12g，白術30g，藿香12g，陳皮10g，當歸10g，玄參15g，麥冬15g，火麻仁20g，郁李仁15g，柴胡10g，枳實12g，甘草6g。14劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。囑患者清淡飲食，忌辛辣肥甘，每日晨起空腹飲用溫水500ml，適當運動（每日行走1萬步），調(diào)暢情志。

9月18日二診：患者服藥后排便間隔縮短至2~3日一行，糞便變軟，無需依賴開塞露，腹脹、噯氣減輕，口干口苦緩解，舌紅苔薄黃膩，脈弦。濁毒漸清，氣機漸暢，上方去生石膏、大黃減為6g，加黨參15g益氣健脾，繼服12劑。

9月30日三診：患者每日排便1次，糞便成形，排便順暢，腹脹、口臭等癥狀消失，精神狀態(tài)改善，舌紅苔薄白，脈平和。濁毒已清，腑氣通暢，改為健脾化濁、潤腸通便之劑鞏固治療。處方：白術20g，黨參15g，藿香10g，陳皮10g，玄參12g，麥冬12g，火麻仁15g，炒萊菔子15g，甘草6g。14劑，每日1劑，水煎服。

后隨訪3個月，患者排便正常，未復發(fā)。

本例患者長期飲食不節(jié)、情志失調(diào)，致濁毒內(nèi)生，阻滯氣機，腸失濡潤，形成便秘。初診以化濁解毒、通腑調(diào)氣為主，選用大黃、生石膏、蒲公英清熱化濁解毒；蒼術、白術、藿香燥濕化濁、健脾益氣；陳皮、當歸、枳實、柴胡疏肝理氣、通腑降濁；玄參、麥冬、火麻仁、郁李仁滋陰潤燥、潤腸通便。二診濁毒漸清，減清熱之力，加益氣之品，兼顧扶正。三診濁毒已清，以健脾化濁、潤腸通便鞏固療效，體現(xiàn)了“先清后調(diào)、標本兼顧”的治療思路。全方緊扣“濁毒”核心，配伍寒熱并用、補瀉兼施，使?jié)岫厩濉鈾C暢、腸道潤，排便自順。

調(diào)護要點

李佃貴強調(diào)，功能性便秘的治療需 “藥食同源、身心同調(diào)”，調(diào)護與用藥同等重要。

飲食調(diào)護

主張“清淡飲食、辨證施食”，避免辛辣刺激、肥甘厚味之品，多食富含膳食纖維的蔬菜、水果及粗糧；陰虛腸燥者可多食梨、蜂蜜、銀耳等滋陰潤燥之品；氣虛者可多食山藥、蓮子、大棗等益氣健脾之品；每日晨起空腹飲用溫水，助腸道濡潤與蠕動。

情志調(diào)護

情志失調(diào)是便秘復發(fā)的重要誘因，需指導患者調(diào)暢情志，避免焦慮、抑郁，通過冥想、聽音樂、運動等方式緩解壓力，肝氣條達則氣機通暢，濁毒難生。

運動調(diào)護

提倡“適度運動、以動助通”，避免久坐少動，每日進行散步、慢跑、太極拳等運動，尤其推薦腹部按摩（順時針按摩腹部10~15分鐘），促進腸道蠕動，助濁毒排出。

排便調(diào)護

養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，每日固定時間（如晨起）嘗試排便，排便時專注，避免玩手機等分散注意力，形成條件反射；避免排便時過度用力，防止損傷腸絡。

來源｜中國中醫(yī)藥報

文｜河北中醫(yī)藥大學研究生院 劉麗華 河北省中醫(yī)院 王紹坡