孩子反復(fù)鼻塞、打噴嚏、反復(fù)夜間咳嗽，動不動就喘息，很多家長第一反應(yīng)是“感冒了”或者“體質(zhì)差”，但對一部分孩子來說，這些反復(fù)發(fā)作的癥狀，真正的問題不是感冒，也并不是“抵抗力差”，而是過敏，并且常常和某一種過敏原的長期刺激有關(guān)。

對于明確由過敏原驅(qū)動的過敏性鼻炎和過敏性哮喘，過敏原特異性免疫治療（allergen immunotherapy, AIT，俗稱“脫敏治療”）并不只是臨時壓住癥狀，更是從病因入手的治療方式。目前脫敏治療已是兒童過敏性鼻炎和過敏性哮喘治療中關(guān)鍵一環(huán)，那么哪些孩子適合做？什么時候開始？如何評估療效和保證安全？快和逸仙君一起來看看吧！

查出過敏≠必須脫敏

很多人認為，“檢測陽性”就等同于“必須脫敏”。其實，不管是皮膚點刺試驗陽性，還是抽血檢查中針對某種過敏原的特異性免疫球蛋白E升高，都只能說明孩子對這種過敏原“有反應(yīng)”，并不代表它一定就是當(dāng)前癥狀的真正原因。

目前最常用的變應(yīng)原特異性免疫治療為塵螨過敏原特異性免疫治療。孩子是否適合做脫敏治療，要看三件事能不能對得上：孩子平時有什么癥狀、癥狀在什么情況下加重以及檢測結(jié)果是否和這些表現(xiàn)一致。

對輕-中度過敏性哮喘患兒來說，若同時合并過敏性鼻炎、眼癢流淚等眼部過敏癥狀，且塵螨是唯一或主要過敏原、日常又很難完全避開，需要到兒童呼吸或過敏專科進一步評估是否需要脫敏治療。

什么時候開始做脫敏？

“打針”和“舌下”怎么選？

家長們常問：“脫敏治療，是不是越早做越好？”

患兒病程越短，脫敏治療早期臨床療效越顯著。兒童期是接受脫敏治療，阻斷過敏性疾病進展的最佳時期。需要特別提醒的是，脫敏不是想做就能馬上做。若孩子哮喘還沒有控制穩(wěn)定，或肺功能檢查中的第一秒用力呼氣容積（FEV1）低于預(yù)計值的70%，就不宜貿(mào)然啟動脫敏治療。此時更重要的是先把病情控制住，再評估是否進入脫敏流程。

目前主流的脫敏方式主要有兩種：皮下免疫治療需要按計劃到醫(yī)院注射，存在輕微至中度全身反應(yīng)風(fēng)險，療效更顯著，一般用于5歲及以上患兒；舌下免疫治療通常首劑在醫(yī)院完成，之后多為居家每日堅持舌下用藥，嚴(yán)重全身不良反應(yīng)罕見，但整體療效稍弱于皮下脫敏，適用于4歲及以上對注射存在恐懼的患兒。

無論選擇哪種方式，都不是“做一陣子就好”，而是需要長期管理。至于到底選皮下還是舌下，不能簡單理解為“哪個更強”。真正需要綜合考慮的，是孩子年齡、病情輕重、能不能長期堅持、家庭就醫(yī)是否方便，以及家長能否長期配合。

做了脫敏，多久能看到效果？

脫敏治療并非速效藥。螨特異性免疫治療通常在2-4個月開始逐步起效，一般在治療后3-6個月先看早期療效，若治療滿1年仍沒有明確獲益，則應(yīng)重新評估治療方案，而不是盲目堅持。

這也意味著，開始脫敏后，原來的鼻炎、哮喘用藥通常不能立刻全部停掉。是否減藥、何時減藥，要由醫(yī)生根據(jù)孩子的癥狀控制情況和隨訪結(jié)果來決定。脫敏治療完整療程通常為3-5年。完成所有療程后，部分患兒在停藥多年后仍能維持獲益，這正是脫敏治療區(qū)別于單純“壓制癥狀”治療的重要價值所在。

脫敏治療安全嗎？

這些不良反應(yīng)與注意事項需了解

脫敏治療總體是安全的，但前提是需在經(jīng)驗豐富的醫(yī)療機構(gòu)開展，經(jīng)規(guī)范評估、流程合規(guī)后方可使用。

皮下脫敏比較常見的不良反應(yīng)包括注射部位發(fā)紅、腫脹、發(fā)癢或出現(xiàn)硬結(jié)，部分患兒可能出現(xiàn)全身反應(yīng)。舌下脫敏常見的不良反應(yīng)是口腔發(fā)癢、輕度咽部不適，少數(shù)孩子可能會有輕微胃腸道不適。這些反應(yīng)大多較輕，多能自行緩解或經(jīng)過處理后恢復(fù)。

真正需要警惕的，是更少見但更嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)。因此，接受脫敏后，應(yīng)至少留觀30分鐘。若孩子最近發(fā)熱、咳喘明顯加重、哮喘控制不佳，或者上一次治療后反應(yīng)比較明顯，家長應(yīng)主動告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷這次是否按原計劃繼續(xù)治療。

總的來說，脫敏治療不是“化驗單一陽性就趕緊做”，也不是“做上了就能馬上停藥”。它更像一場從病因入手的長期管理：先找準(zhǔn)主要過敏原，再在病情相對穩(wěn)定、評估充分、隨訪規(guī)范的前提下啟動。對真正合適的孩子來說，它的意義不只是“少發(fā)作幾次”，更是盡量把反復(fù)鼻炎、夜咳和喘息，從總在“救火”，帶到更穩(wěn)定的長期控制狀態(tài)。

若孩子反復(fù)出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、揉鼻、夜咳、活動后喘、反復(fù)喘息，或者已明確塵螨過敏，但規(guī)范用藥后仍反復(fù)發(fā)作，建議家人帶孩子到兒童呼吸或過敏專科評估是否符合規(guī)范脫敏治療條件。若近期發(fā)熱、咳喘明顯加重，或前一次治療后反應(yīng)較明顯，也請在就診時提前告訴醫(yī)生，以便及時調(diào)整治療安排。

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我院兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科介紹

兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科成立于1985年，依托醫(yī)院強大的綜合醫(yī)療實力，深耕兒童呼吸系統(tǒng)疾病診療領(lǐng)域，目前已成為集臨床、科研、教學(xué)于一體的華南地區(qū)有較高知名度的小兒呼吸專科。專科在國內(nèi)較早開展小兒哮喘的臨床診療與基礎(chǔ)研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并取得了豐碩的科研成果，為小兒呼吸疾病的規(guī)范化診治奠定了堅實基礎(chǔ)。專科常規(guī)開展兒童支氣管鏡介入、肺功能檢測、一氧化氮呼出氣測定、過敏原檢測等技術(shù)，在兒童肺部感染、兒童哮喘、不明原因喘息、慢性咳嗽、過敏脫敏、造血干細胞移植后肺部疾病的診治領(lǐng)域深耕細作，可精準(zhǔn)診療各類兒童呼吸系統(tǒng)常見病及疑難危重癥。近年率先對兒童造血干細胞移植（HSCT）后閉塞性細支氣管炎綜合征（BOS）患兒進行系統(tǒng)綜合治療（包括支氣管肺泡灌洗、激素脈沖治療及超細顆粒霧化等），并建立完善的定期隨訪體系，通過影像學(xué)、肺功能等精準(zhǔn)監(jiān)測，有效提升治療效果，臨床療效獲得廣泛認可。哮喘規(guī)范化診治與管理是呼吸�？坪诵奶厣�，2018年成功掛牌廣東省第一批“兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診”，并創(chuàng)新性地利用智能化管理平臺，制定哮喘患兒的個體化治療方案并規(guī)律長期隨訪。�？片F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員8人，其中正高職稱1人，副高職稱2人，中級職稱1人，初級職稱4人，團隊成員具備豐富的臨床經(jīng)驗與扎實的專業(yè)功底，始終以精湛醫(yī)術(shù)守護廣大兒童的呼吸健康。

兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科醫(yī)生簡介

黃花榮

主任醫(yī)師

社會任職：廣東省醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組副組長、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會兒科呼吸專業(yè)委員會副主任委員、廣州市兒科呼吸醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會副主任委員、廣東省胸部疾病學(xué)會兒科呼吸介入專業(yè)委員會副主任委員。

學(xué)術(shù)成就：曾獲中山大學(xué)教學(xué)成果二等獎、廣東省科學(xué)技術(shù)進步獎三等獎及中山大學(xué)“葉任高-李幼姬”夫婦臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)秀中青年教師獎—突出貢獻獎。發(fā)表第1作者或通訊作者論文50多篇，高水平收錄論文10余篇，主編書2冊，參編書2冊，負責(zé)或參與省廳級與國家自然科學(xué)基金9項。

出診安排：北院區(qū)（周一上午、周二上午、周六上午）。

張亞停

副主任醫(yī)師

現(xiàn)任我院兒科呼吸�？聘敝魅�。

專業(yè)特長：對兒童呼吸、消化（腹瀉、便秘等）及過敏性（鼻炎、特應(yīng)性皮炎等）疾病的診治及脫敏治療有豐富臨床經(jīng)驗，尤擅長于兒童呼吸系統(tǒng)疾�。钥人�、哮喘、肺炎、支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染等）的診治。

社會任職：廣東省胸部疾病學(xué)會兒科呼吸介入專業(yè)委員會委員、廣東省抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會青年常務(wù)委員、廣東省健康管理學(xué)會兒童腫瘤心臟病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會兒童腫瘤分會委員、廣州市醫(yī)師協(xié)會兒童血液腫瘤醫(yī)師分會常務(wù)委員、廣州市健康科普專家。

學(xué)術(shù)成就：曾赴香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)，主持省級及校級基金多項，主編專著一本。

出診安排：北院區(qū)（周二下午、周三下午、周四上午、周日上午）。

衛(wèi) 星

副主任醫(yī)師

專業(yè)特長：從事兒科臨床工作30年，擅長兒童常見病、多發(fā)病的診斷和治療，特別是小兒呼吸系統(tǒng)疾病和兒童營養(yǎng)性疾病、兒童保健等經(jīng)驗豐富。

社會任職：中國優(yōu)生學(xué)會兒科臨床與保健分會委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會小兒呼吸和感染專業(yè)組委員。

出診安排：北院區(qū)（周二、周四、周五全天）。

黎丹華

主治醫(yī)師

專業(yè)特長：專注兒童呼吸系統(tǒng)疾病診療，熟練支氣管鏡操作與兒童肺功能檢查，擅長兒童呼吸道感染、哮喘、支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性細支氣管炎等疾病診治。

社會任職：廣東省胸部疾病學(xué)會兒童慢性肺病管理專業(yè)委員會委員、廣東省胸部疾病學(xué)會兒科呼吸介入專業(yè)委員會委員。

學(xué)術(shù)成就：在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文6篇，其中高水平論文3篇。

出診安排：北院區(qū)（周一下午）。

楊 榷

醫(yī)師

專業(yè)特長：專注于小兒呼吸系統(tǒng)疾病診療，熟練處理兒童哮喘、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、肺炎等常見及多發(fā)病。掌握兒童呼吸內(nèi)鏡技術(shù)，長期從事兒科肺功能檢測及科研工作，在造血干細胞移植后肺部并發(fā)癥、移植相關(guān)閉塞性細支氣管炎（BOS）、間質(zhì)性肺病等疑難重癥的早期識別、監(jiān)測與個體化治療方面具有豐富臨床經(jīng)驗。

社會任職：廣東省胸部疾病學(xué)會第三屆兒科呼吸介入專業(yè)委員會委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會炎癥性腸病專委會委員。

學(xué)術(shù)成就：在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文6篇，其中高水平論文3篇，《炎癥性腸病診治實踐與綜合管理》編委。

馬冰玉

醫(yī)師

專業(yè)特長：擅長各類呼吸系統(tǒng)常見病的規(guī)范化診治，專注兒童呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化診療，擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、重癥肺部感染等常見與疑難呼吸疾病，尤其在呼吸疾病合并先天性心臟病、肺動脈高壓、肺心病等復(fù)雜心肺共病患兒的綜合管理上經(jīng)驗豐富。

學(xué)術(shù)成就：在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文5篇，其中高水平文章4篇。

李 盈

醫(yī)師

專業(yè)特長：擅長兒科呼吸系統(tǒng)常見病的診治，熟悉支氣管哮喘、閉塞性細支氣管炎綜合征等兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床管理與研究。

羅 楊

醫(yī)師

專業(yè)特長：擅長各類呼吸系統(tǒng)常見病的規(guī)范化診治，熟悉移植后閉塞性細支氣管炎綜合征（BOS）的評估與管理等。

來源：兒童醫(yī)學(xué)中心 羅楊

責(zé)編：黃睿、房詩婷、方蘭香

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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