母乳喂養(yǎng)是嬰兒獲取營(yíng)養(yǎng)的最優(yōu)途徑，也是保障母嬰健康的重要方式，其對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、免疫力構(gòu)建以及母體產(chǎn)后康復(fù)均具有不可替代的作用。

哺乳期女性的膳食結(jié)構(gòu)是乳汁合成的物質(zhì)基礎(chǔ)，直接決定了乳汁質(zhì)量與產(chǎn)量。因此，科學(xué)合理的膳食規(guī)劃是保障母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。然而，許多媽媽在哺乳期常面臨困擾：奶水不足、質(zhì)量不佳，或是自身產(chǎn)后恢復(fù)慢、腹脹便秘、疲勞乏力。在中醫(yī)看來(lái),這些問(wèn)題多與“脾胃虛弱”有關(guān)；而在現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)中，這歸因于能量攝入不足、液體補(bǔ)充不當(dāng)或關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素缺乏。

2022年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《哺乳期婦女膳食指南》為現(xiàn)代哺乳期膳食管理提供了量化標(biāo)準(zhǔn)，而中醫(yī)在哺乳期飲食調(diào)理方面也積累了豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，二者結(jié)合可形成更具針對(duì)性與實(shí)用性的膳食指導(dǎo)方案，為臨床及家庭哺乳期膳食指導(dǎo)提供參考。

一、為什么哺乳期要注重“養(yǎng)脾胃”？

中醫(yī)認(rèn)為：“脾胃為氣血生化之源”。母乳由氣血化生，而氣血來(lái)源于脾胃對(duì)食物的消化吸收。脾胃功能好，則運(yùn)化能力強(qiáng)，氣血充足，乳汁充盈、質(zhì)量高。脾胃功能弱，則吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法轉(zhuǎn)化，可能出現(xiàn)食欲不振、腹脹便溏、乳汁清稀或分泌不足。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)：消化系統(tǒng)功能紊亂（如腸道菌群失調(diào)、胃動(dòng)力不足）會(huì)直接影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收效率，進(jìn)而影響泌乳反射和乳脂、乳糖、蛋白質(zhì)的合成。

二、哺乳期膳食核心原則

1.現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)原則

2022年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)明確提出，哺乳期女性每日能量需求較孕前增加500千卡，膳食需遵循“優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先、粗細(xì)碳水搭配、健康脂肪足量”的宏量營(yíng)養(yǎng)素配比原則，同時(shí)保證微量營(yíng)養(yǎng)素的足量攝入，以滿(mǎn)足乳汁合成與母體恢復(fù)的雙重需求。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)哺乳期女性蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入達(dá)標(biāo)率普遍不足，直接影響母乳質(zhì)量與母嬰健康。

2.中醫(yī)食療原則

中醫(yī)認(rèn)為，乳汁為氣血所化生，而脾胃是氣血生化之源，哺乳期膳食調(diào)理需以“健脾益氣、養(yǎng)血生津”為核心。孫思邈《千金方》記載“產(chǎn)后氣血大虛，當(dāng)以溫補(bǔ)，然不可壅滯”，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后“多虛多瘀”的生理特點(diǎn)，需分階段調(diào)理。因此哺乳期需規(guī)避寒涼、辛辣、滋膩之品，防止損傷脾胃功能，阻礙乳汁生成。

中西醫(yī)膳食原則雖理論體系不同，但均強(qiáng)調(diào)膳食的均衡性與針對(duì)性，二者互補(bǔ)可提升哺乳期膳食指導(dǎo)的科學(xué)性與適用性。

三、 哺乳期膳食的科學(xué)配比方案

1.宏量營(yíng)養(yǎng)素：按需攝入，夯實(shí)乳汁基礎(chǔ)

（1）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

根據(jù)2022年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南，哺乳期女性每日蛋白質(zhì)攝入量需較孕前增加25克，且優(yōu)質(zhì)蛋白占比不低于50%。從現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度，魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、豆制品等是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來(lái)源，可提供乳汁合成所需的必需氨基酸，母乳中乳清蛋白與酪蛋白的合理比例更利于嬰兒消化吸收。結(jié)合中醫(yī)理論，鯽魚(yú)、鱸魚(yú)性平味甘，可健脾利水、通乳消腫；豬蹄、排骨能滋陰養(yǎng)血、益氣通乳；雞蛋性平，可益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥，均適合產(chǎn)后脾胃虛弱、氣血不足的女性食用。推薦每日攝入1個(gè)雞蛋、300~500毫升奶制品、100~150克瘦肉或魚(yú)蝦。

（2）碳水化合物

指南建議哺乳期女性每日碳水化合物攝入量為200~300克，優(yōu)先選擇全谷物與雜豆類(lèi)。現(xiàn)代研究表明，全谷物富含膳食纖維，可延緩血糖上升，預(yù)防哺乳期便秘，而精米白面攝入不足易導(dǎo)致B族維生素缺乏。中醫(yī)認(rèn)為，粳米、小米、燕麥等性平味甘，能補(bǔ)中益氣、健脾和胃，相較于精制米面，更契合產(chǎn)后女性的體質(zhì)需求。

（3）健康脂肪

哺乳期女性每日烹調(diào)用油應(yīng)控制在25~30克，優(yōu)先選擇橄欖油、亞麻籽油等富含不飽和脂肪酸的油脂?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)證實(shí)，不飽和脂肪酸中的DHA與ARA是嬰兒大腦、視網(wǎng)膜發(fā)育的關(guān)鍵物質(zhì)，母乳中DHA含量受母體攝入影響顯著，每日攝入量不足200毫克時(shí)，母乳中DHA濃度可下降50%以上。中醫(yī)視角下，核桃、芝麻等堅(jiān)果類(lèi)油脂可補(bǔ)腎益精、潤(rùn)腸通便，適量食用對(duì)母嬰健康均有益處。

2.微量營(yíng)養(yǎng)素：精準(zhǔn)補(bǔ)充，護(hù)航生長(zhǎng)發(fā)育

（1）鈣與維生素D

2022年指南推薦哺乳期女性每日鈣攝入量為1000毫克，維生素D可促進(jìn)鈣的吸收與利用。我國(guó)哺乳期女性鈣攝入達(dá)標(biāo)率不足30%，長(zhǎng)期攝入不足易導(dǎo)致產(chǎn)后骨質(zhì)疏松，而母乳中維生素D含量極低，無(wú)法滿(mǎn)足嬰兒需求，需母體充足攝入并配合日照。奶制品、豆腐、小油菜等是鈣的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，中醫(yī)認(rèn)為牛奶性平補(bǔ)虛，芝麻醬益腎填髓，二者搭配食用，既能預(yù)防母體產(chǎn)后骨質(zhì)疏松，又能滿(mǎn)足嬰兒骨骼發(fā)育的鈣需求。

（2）鐵與維生素C

哺乳期女性每日鐵推薦攝入量為24毫克，缺鐵易導(dǎo)致母體產(chǎn)后貧血，同時(shí)影響嬰兒鐵儲(chǔ)備。孕期鐵儲(chǔ)備不足加上哺乳期丟失，是缺鐵的主要成因，而血紅素鐵與維生素C的搭配可顯著提升吸收效率?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)建議多攝入紅肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等血紅素鐵食材，并搭配橙子、獼猴桃等富含維生素C的食物。中醫(yī)理論中，動(dòng)物肝臟可補(bǔ)肝養(yǎng)血，菠菜、紅棗能益氣補(bǔ)血，適合產(chǎn)后氣血虧虛的哺乳期女性食用。

3.水分?jǐn)z入：足量均衡，保障乳汁分泌

乳汁的主要成分是水，2022年指南建議哺乳期女性每日飲水量為1500~2000毫升。中醫(yī)推薦在每次哺乳后飲用溫水，或搭配清淡湯品，如鯽魚(yú)豆腐湯、花生豬蹄湯等，湯品需撇去浮油，避免滋膩礙胃。需注意，湯品不能替代白開(kāi)水，過(guò)量飲用濃湯可能導(dǎo)致乳腺管堵塞，且高糖高脂飲食會(huì)改變?nèi)橹舅岜壤?，影響寶寶腸道健康。

四、中醫(yī)視角下的哺乳期飲食禁忌

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“藥食同源”，哺乳期女性脾胃功能尚未完全恢復(fù)，且乳汁直接關(guān)聯(lián)嬰兒健康，以下幾類(lèi)食物需謹(jǐn)慎食用或避免。

1.寒涼生冷之品

如冰飲、冰淇淋、生魚(yú)片、苦瓜、馬齒莧等。中醫(yī)認(rèn)為，寒涼食物易損傷脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，引發(fā)母體腹脹、腹瀉，同時(shí)其寒性可通過(guò)乳汁傳遞給嬰兒，造成嬰兒腹瀉、腹痛。現(xiàn)代研究也表明，過(guò)量食用生冷食物可能影響母體消化功能，間接降低營(yíng)養(yǎng)吸收效率。

2.辛辣刺激之物

如辣椒、花椒、生蒜、烈酒等。辛辣食物性溫?zé)幔字履阁w體內(nèi)積熱，出現(xiàn)口干舌燥、咽喉腫痛等“上火”癥狀，還可能刺激嬰兒腸胃黏膜。酒精則會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致嬰兒嗜睡、反應(yīng)遲鈍，屬于哺乳期嚴(yán)格禁忌。

3.酸澀收斂之味

如烏梅、山楂、檸檬等，過(guò)量食用可能產(chǎn)生收斂作用，阻滯乳汁分泌，尤其對(duì)于乳汁不足的哺乳期女性，需嚴(yán)格控制攝入量。中醫(yī)理論與臨床觀察均證實(shí)，這類(lèi)食物的收斂特性會(huì)影響氣血運(yùn)行，不利于乳汁化生。

4.滋膩礙胃的食物

如肥肉、油炸食品、過(guò)量滋補(bǔ)膏方等。這類(lèi)食物難以消化，易加重脾胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致母體消化不良，同時(shí)可能使乳汁過(guò)于黏稠，增加乳腺管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。孫思邈在《千金方》中也強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后溫補(bǔ)需避免壅滯，忌過(guò)量滋膩之品。

5.易致敏食物

如海鮮、芒果、堅(jiān)果、羊肉等。中醫(yī)雖無(wú)“過(guò)敏”的明確概念，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)食物可能引發(fā)部分嬰兒出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉、便秘等不適癥狀?，F(xiàn)代研究表明，母乳中食物過(guò)敏原含量遠(yuǎn)低于引發(fā)過(guò)敏的劑量，無(wú)需盲目忌口，但有過(guò)敏家族史者需密切觀察嬰兒反應(yīng)。此外，高汞海魚(yú)如鯊魚(yú)、劍魚(yú)等，汞作為神經(jīng)毒素會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒大腦發(fā)育，需避免食用。

五、結(jié)語(yǔ)

哺乳期是“一人吃，兩人受益”的關(guān)鍵時(shí)期，該時(shí)期膳食管理需以2022年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《哺乳期婦女膳食指南》為科學(xué)框架，融合中醫(yī)“健脾養(yǎng)血、忌寒涼辛辣”的食療理論，構(gòu)建“食物多樣、營(yíng)養(yǎng)均衡、辨證施食”的膳食方案。該方案既契合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的精準(zhǔn)配比要求，確保蛋白質(zhì)、DHA、鈣、鐵等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的足量攝入，又兼顧中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理理念，規(guī)避損傷脾胃、影響乳汁分泌的食物，可同時(shí)助力母體產(chǎn)后身體恢復(fù)與嬰兒健康成長(zhǎng)，對(duì)推動(dòng)母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施具有重要的指導(dǎo)意義。

作者：吳寶瑾 上海市浦東新區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科