“現(xiàn)在沒有胸悶氣喘的感覺了，恢復(fù)得也比較好?！?月30日，在普陀區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科診室，心血管內(nèi)科主任王明亮為患者虞金明（化名）進(jìn)行了復(fù)查。一周前，在王明亮的帶領(lǐng)下，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)與麻醉科、超聲科、影像科等多學(xué)科緊密協(xié)作，成功為80歲的虞金明實(shí)施了“k-clip?經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形術(shù)”。手術(shù)通過微創(chuàng)介入方式，精準(zhǔn)解決了患者重度三尖瓣反流的難題。此次手術(shù)的成功，不僅標(biāo)志著醫(yī)院在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)介入領(lǐng)域取得重要突破，更讓區(qū)域內(nèi)的老百姓切實(shí)享受到在家門口就能獲得的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

不“開大刀”，技術(shù)革新帶來新選擇

“以前治療心臟三尖瓣關(guān)閉不全，需要開大刀?！逼胀訁^(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師王明亮坦言，患者已經(jīng)80高齡，開刀創(chuàng)傷大，麻醉和術(shù)后康復(fù)都是巨大挑戰(zhàn)。

手術(shù)現(xiàn)場

傳統(tǒng)開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，保守治療又無法從根本上解決問題，這讓高齡患者陷入了兩難的治療困境，隨著醫(yī)療器械的升級和醫(yī)療技術(shù)的迭代，如今有了新解法?！艾F(xiàn)在通過k-clip?經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形術(shù)，不用開刀就能‘換瓣’了，”王明亮說，“這不僅僅是器械的創(chuàng)新，更是一整套治療模式的革新?！?/p>

與主動脈瓣和二尖瓣疾病不同，三尖瓣因其結(jié)構(gòu)菲薄、解剖位置復(fù)雜，長期以來缺乏有效的微創(chuàng)治療手段。為此，術(shù)前的精準(zhǔn)評估就至關(guān)重要。團(tuán)隊(duì)為患者啟動了多學(xué)科診療（mdt）模式，經(jīng)過嚴(yán)格篩查和充分準(zhǔn)備，才最終確定手術(shù)方案。

“術(shù)前，我們先通過冠狀動脈ct血管造影（心臟cta）進(jìn)行解剖學(xué)評估，判斷反流的類型?！蓖趺髁两忉屨f，“三尖瓣反流分為四類，不是所有重度反流都適合微創(chuàng)修復(fù)。我們還通過高端的實(shí)時(shí)三維經(jīng)食道超聲心動圖，重現(xiàn)外科手術(shù)視角的解剖結(jié)構(gòu)，確保能精確錨定瓣環(huán)?！边@套標(biāo)準(zhǔn)化的篩查流程，是確保手術(shù)成功、避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。

手術(shù)在全麻下進(jìn)行，經(jīng)患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈建立通路，在超聲和dsa的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，僅使用一枚14t的k-clip?夾合裝置，對擴(kuò)大的瓣環(huán)進(jìn)行選擇性環(huán)縮。術(shù)后即刻超聲評估顯示，三尖瓣反流由術(shù)前的重度（4+）降至輕度（1+），血流動力學(xué)和心功能顯著改善。

多學(xué)科“集團(tuán)作戰(zhàn)”攻克術(shù)中難點(diǎn)

k-clip?經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形術(shù)是中國自主研發(fā)、全球首創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形器械，于2025年3月獲得國家藥品監(jiān)督管理局（nmpa）批準(zhǔn)上市，為國內(nèi)該領(lǐng)域首個(gè)獲批的介入產(chǎn)品。它的治療原理是經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形術(shù)，設(shè)計(jì)靈感源自紅酒開瓶器的螺旋錨定機(jī)制，通過頸靜脈入路，將夾合裝置送達(dá)三尖瓣環(huán)，對擴(kuò)大的瓣環(huán)進(jìn)行環(huán)縮，以恢復(fù)瓣葉對合。該技術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后恢復(fù)速度也比傳統(tǒng)手術(shù)快得多，對于身體耐受能力差、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的高齡患者來說，無疑是新的生存希望，主要適用于外科手術(shù)高危或禁忌的重度及以上三尖瓣反流患者。

手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——釋放夾子

“手術(shù)需要細(xì)致精妙的配合，多位學(xué)科醫(yī)護(hù)人員圍著一位病人轉(zhuǎn)?！背祟i內(nèi)靜脈的主操作通路，團(tuán)隊(duì)還需要建立動脈通路，實(shí)時(shí)監(jiān)測右冠狀動脈供血?！耙?yàn)樾迯?fù)的位置緊挨著右側(cè)冠狀動脈，有的術(shù)中出現(xiàn)過夾閉后影響冠脈供血，導(dǎo)致心搏驟停的嚴(yán)重并發(fā)癥?！蓖趺髁琳f，術(shù)中，麻醉科、超聲科、影像科、導(dǎo)管室護(hù)士等多團(tuán)隊(duì)“集團(tuán)作戰(zhàn)”，各自守護(hù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保了手術(shù)的安全與流暢。

術(shù)后，患者經(jīng)心血管內(nèi)科ccu團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，恢復(fù)迅速。術(shù)后一天即可下床活動，胸悶、憋喘等癥狀明顯緩解，心功能指標(biāo)顯著改善，生活質(zhì)量大幅提升。

獨(dú)立開展這樣高精尖的手術(shù)，源于長期積淀與持續(xù)深耕。作為一家區(qū)域性醫(yī)療中心，普陀區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科近十年來在人才、技術(shù)、亞專業(yè)建設(shè)上持續(xù)積累，治療水平持續(xù)提升。醫(yī)院也鼓勵(lì)科室“勇攀技術(shù)高峰”，團(tuán)隊(duì)正是以嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的態(tài)度，一步步將新技術(shù)轉(zhuǎn)化為服務(wù)患者的能力。繼成功開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（tavr）、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)（teer）、腎動脈去神經(jīng)術(shù)（rdn）等新技術(shù)后，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)此次又在三尖瓣微創(chuàng)介入領(lǐng)域邁出了堅(jiān)實(shí)一步。

記者：易雯

編輯：戴琳

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上觀號作者：上海普陀