2026年4月23-24日，備受矚目的2026年CSCO指南會在哈爾濱盛大召開。本屆大會由中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）、北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會聯(lián)合主辦，匯聚領(lǐng)域內(nèi)頂尖智慧，正式發(fā)布了多部最新版腫瘤診療指南，為中國腫瘤臨床診療的規(guī)范化、同質(zhì)化與精準(zhǔn)化提供了核心依據(jù)。

【腫瘤醫(yī)學(xué)論壇】特將《CSCO 肝細(xì)胞癌診療指南 2026》的核心更新要點(diǎn)整理如下，以饗讀者。

Hepatocellular Carcinoma

一、肝癌手術(shù)治療更新

肝癌切除手術(shù)

基本原則/ HCC

徹底根治性：完整地切除腫瘤病灶，切緣無殘留腫瘤。

安全性：保留足夠有功能的肝組織，且具有良好的血供、良好的血液回流和膽汁分泌功能。

術(shù)前全面評價

全身情況評估/ HCC

通常采用美國東部腫瘤協(xié)作組提出的體能狀態(tài)評分（ECOG PS）法，對患者的全身情況進(jìn)行初步評估；使用NRS-2002評分表作為營養(yǎng)篩查工具。

肝臟儲備功能評估/ HCC

采用Child-Pugh評分、白蛋白-膽紅素（ALBI）評分、吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)或剪切波彈性測定等方法，評價患者肝臟的儲備功能情況和測定肝臟硬度等。需要特別注意的是，術(shù)前血清前白蛋白水平較白蛋白更能反映患者肝臟功能及營養(yǎng)狀況。

人工智能輔助的術(shù)前規(guī)劃/ HCC

如深度學(xué)習(xí)模型可以有助于預(yù)測術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生的風(fēng)險。

抗病毒治療/ HCC

對合并乙肝病毒感染者，強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期和之后進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療，推薦采取高效高耐藥屏障的核苷酸類似藥，包括替諾福韋、丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋、普雷福韋以及恩替卡韋。對于合并丙肝病毒感染者，可以酌情進(jìn)行直接抗病毒藥和手術(shù)治療的聯(lián)合應(yīng)用。圍手術(shù)期全程抗病毒治療能夠顯著降低肝癌復(fù)發(fā)率，并且有益于改善遠(yuǎn)期療效。

手術(shù)方式的選擇

常規(guī)手術(shù)方式/ HCC

常規(guī)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助肝切除術(shù)均為肝切除的方式。

常用的手術(shù)技巧/ HCC

解剖性切除與非解剖性切除均為常用的手術(shù)技巧。

靠近外周肝段的小肝癌/ HCC

對于腫瘤靠近外周肝段（Couinaud II~VI段）的小肝癌，可優(yōu)先考慮采用腹腔鏡（含機(jī)器人輔助）進(jìn)行肝切除。

肝硬化程度較重、腫瘤位置深在和多結(jié)節(jié)的腫瘤/ HCC

對于肝硬化程度較重、腫瘤位置深在和多結(jié)節(jié)的腫瘤，直徑3厘米以內(nèi)的腫瘤，術(shù)中消融治療可以降低手術(shù)風(fēng)險。

合并嚴(yán)重門靜脈高壓/ HCC

合并嚴(yán)重門靜脈高壓（脾功能亢進(jìn)及食管胃底靜脈曲張）時，如果肝功能儲備允許，可考慮在肝癌切除的基礎(chǔ)上聯(lián)合行脾臟切除加賁門周圍血管離斷術(shù)或脾臟部分切除。

合并門靜脈肉眼癌栓、腫瘤破裂出血/ HCC

對于合并門靜脈肉眼癌栓、腫瘤破裂出血的肝癌患者，不建議行腹腔鏡肝切除術(shù)。

術(shù)前3D成像/ HCC

術(shù)前3D成像可用于肝臟手術(shù)術(shù)前規(guī)劃；術(shù)中超聲檢查、術(shù)中熒光染色或人工智能增強(qiáng)影像融合技術(shù)可以有助于發(fā)現(xiàn)微小病灶、標(biāo)記切除范圍和力爭獲得腫瘤陰性切緣。

肝癌根治術(shù)后

判斷標(biāo)準(zhǔn)/ HCC

1、術(shù)后1-2個月進(jìn)行US及造影、CT和/或磁共振掃描（必須有其中兩項）檢查，未發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤病灶。

2、如果術(shù)前血清甲胎蛋白、PIVKA-II等腫瘤標(biāo)志物水平增高，則要求在術(shù)后2個月內(nèi)動態(tài)觀察，進(jìn)行甲胎蛋白、PIVKA-II等腫瘤標(biāo)志物定量檢測，其水平應(yīng)該逐步降至正常范圍內(nèi)（極少數(shù)患者的血清甲胎蛋白降至正常的時間＞2個月）。

3、肝癌切除術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)：建議2年內(nèi)定期監(jiān)測早期復(fù)發(fā)，采取術(shù)后第1個月時檢查，之后每2-3個月復(fù)查一次；2年后應(yīng)定期監(jiān)測晚期復(fù)發(fā)，不超過6個月復(fù)查一次。監(jiān)測方法一般是US及造影聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物。

肝癌新輔助治療

新增重點(diǎn)/ HCC

肝癌新輔助治療指對于適合手術(shù)切除但具有術(shù)后中、高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的肝癌，在術(shù)前先進(jìn)行局部治療和/或系統(tǒng)抗腫瘤治療，以期消滅微小病灶、縮小原發(fā)病灶、降低術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、延長生存期。但新輔助治療也存在風(fēng)險，應(yīng)嚴(yán)格選擇適宜人群，同時根據(jù)新輔助治療的目標(biāo)選擇適宜的治療方案。

CARES-009研究（關(guān)鍵證據(jù)）/ HCC

近期CARES-009研究證實(shí)，對于適合手術(shù)切除但具有術(shù)后中、高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的肝癌患者（Ib-IIIa期），卡瑞利珠單抗聯(lián)合甲磺酸阿帕替尼在新輔助及術(shù)后輔助的序貫使用，能顯著提高患者的無事件生存期（42.1個月 vs 19.4個月，HR=0.59，P=0.004），同時安全性可控。

轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)切除的情況

新增重點(diǎn)/ HCC

轉(zhuǎn)化治療指不適合手術(shù)切除的肝癌，經(jīng)過干預(yù)后獲得根治性手術(shù)切除的機(jī)會，干預(yù)手段包括有功能的FLR轉(zhuǎn)化、腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)化等。

經(jīng)門靜脈栓塞或門靜脈結(jié)扎/ HCC

經(jīng)門靜脈栓塞（PVT）或門靜脈結(jié)扎（PVL）主瘤所在的半肝，在余肝代償性增大后再行切除。臨床報道其并發(fā)癥比較少，但是需要4-6周等待對側(cè)肝組織體積增大。為了減少等待期間發(fā)生腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險，可以考慮聯(lián)合TACE或HAIC治療。

選擇性內(nèi)放射治療（SIRT）/ HCC

選擇性內(nèi)放射治療（SIRT）通過肝動脈將放射性的釔-90微球選擇性遞送至腫瘤所在肝葉，在實(shí)現(xiàn)局部腫瘤控制的同時誘導(dǎo)病灶所在肝葉萎縮及健側(cè)肝葉代償性增生，從而增加FLR。

術(shù)前評估和患者的選擇非常重要，需要全面考慮肝硬化的程度、患者年齡、短期承受兩次手術(shù)的能力和腫瘤快速進(jìn)展等風(fēng)險。對于年齡超過70歲或肝硬化程度嚴(yán)重者，不建議施行ALPPS手術(shù)。此外，可以借助腹腔鏡技術(shù)或消融技術(shù)等減少手術(shù)的創(chuàng)傷。TAE挽救性ALPPS進(jìn)一步提高了手術(shù)切除率。

局部治療手段/ HCC

局部治療手段包括包括TACE、HAIC、放療等為初始不可切除肝癌創(chuàng)造手術(shù)切除機(jī)會，并且能夠轉(zhuǎn)化為生存獲益。

系統(tǒng)抗腫瘤治療/ HCC

系統(tǒng)抗腫瘤治療在腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)化中同樣具有重要作用。TALENTOP研究顯示，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗治療后轉(zhuǎn)化成功的患者，相比持續(xù)系統(tǒng)治療，接受肝切除術(shù)序貫阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗維持治療12個月，可帶來具有臨床意義的PFS提升并呈現(xiàn)OS獲益的趨勢。

IIIa/IIIb期可能切除的情況

可考慮手術(shù)切除/ HCC

1、合并膽管癌栓且伴有梗阻性黃疸、肝內(nèi)病灶亦可切除者。

2、伴肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，切除腫瘤的同時行淋巴結(jié)清掃或術(shù)后放療。

3、肝臟周圍臟器已侵犯但是可以一并進(jìn)行切除者。

術(shù)中探查不適宜切除/ HCC

對于術(shù)中探查不適宜切除的患者，可以考慮行術(shù)中其他的局部治療措施（如消融治療），或待手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)后接受后續(xù)抗腫瘤治療。

合并肝癌破裂/ HCC

對于合并肝癌破裂出血者，由于病情緊急、術(shù)前評估無法完善，首選進(jìn)行TAE/TACE治療；如果有條件且經(jīng)過仔細(xì)評估可以耐受手術(shù)切除者也可考慮手術(shù)治療，可以提供顯著的生存獲益。

術(shù)后輔助治療

肝癌大體病理形態(tài)分型/ HCC

肝癌大體病理形態(tài)分型具有指導(dǎo)術(shù)后輔助TACE治療選擇的價值。其中浸潤型患者需優(yōu)先考慮術(shù)后輔助TACE，可顯著延長生存期。采用5-氟尿嘧啶/奧沙利鉑/亞葉酸鈣方案的HAIC可以降低合并微血管侵犯的肝癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

免疫抑制劑作為術(shù)后抗復(fù)發(fā)輔助治療/ HCC

IMbrave050最新數(shù)據(jù)表明，與主動監(jiān)測相比，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗方案的PFS優(yōu)勢未隨時間持續(xù)（HR=0.90，95%CI=0.72~1.12），且OS時間無改善趨勢。

肝移植圍手術(shù)期策略

等待供肝期間的橋接治療/ HCC

在等待肝移植期間，腫瘤可能發(fā)生進(jìn)展，導(dǎo)致失去手術(shù)機(jī)會或使術(shù)后預(yù)后變差。在恰當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行局部橋接治療，有助于提高預(yù)后。

降期治療/ HCC

部分腫瘤負(fù)荷超出肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)的患者可以通過降期治療將腫瘤負(fù)荷縮小而符合適應(yīng)證范圍。降期治療成功后的患者，肝移植術(shù)后療效預(yù)后優(yōu)于非肝移植患者。近期的多中心前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)肝癌肝移植術(shù)前腫瘤降期的可行性以及降期后對生存的益處。降期治療這個過程也可以作為一種選擇工具來識別具有有利的腫瘤生物學(xué)特性的肝移植受者。但降期治療引起肝功能失代償?shù)娘L(fēng)險必須重視。

ICIs 在肝移植圍手術(shù)期的應(yīng)用/ HCC

ICIs在肝癌肝移植受者術(shù)前降期和/或橋接治療中的應(yīng)用，是否會增加術(shù)后排斥和移植物損失的風(fēng)險，有待進(jìn)一步觀察。ICIs用于肝癌肝移植的輔助治療或術(shù)后復(fù)發(fā)的治療仍需慎重。

Hepatocellular Carcinoma

二、肝細(xì)胞癌介入治療更新

TACE適應(yīng)證

適應(yīng)證/ HCC

TACE（肝動脈化療栓塞術(shù)）在肝癌治療中具有廣泛的適應(yīng)證，主要包括以下情況：

1、CNLC IIb、IIIa期肝癌為首選治療推薦。

2、預(yù)計通過TACE能控制肝內(nèi)腫瘤生長而獲益的CNLC IIIb期肝癌。

3、可手術(shù)或消融治療，但由于其他原因（如高齡、嚴(yán)重肝硬化等）不能或不愿接受手術(shù)、消融治療的CNLC Ia~IIa期肝癌的替代治療。

4、巨塊型肝癌不能手術(shù)切除，腫瘤占全肝臟體積的比例低于70%。

5、門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但存在豐富門靜脈代償性側(cè)支血管，或通過放置門靜脈支架后復(fù)通門靜脈血流的肝癌。

6、腫瘤破裂出血或肝動脈-門靜脈瘺造成門靜脈高壓癥的肝癌。

7、存在外科術(shù)后復(fù)發(fā)的中高危因素（包括腫瘤直徑超過5厘米、腫瘤多發(fā)、合并肉眼或鏡下血管或膽管癌栓、姑息性手術(shù)、術(shù)后甲胎蛋白和/或PIVKA-II等腫瘤標(biāo)志物未降至正常范圍等）的肝癌術(shù)后輔助治療。

8、手術(shù)切除、肝移植、消融等治療后復(fù)發(fā)的肝癌。

9、初始不可切除，但可接受術(shù)前以轉(zhuǎn)化或降期為目標(biāo)的TACE治療，從而為手術(shù)切除、肝臟移植、消融創(chuàng)造機(jī)會的肝癌。

10、預(yù)計肝移植等待時間超過6個月，可采用TACE橋接治療的肝癌。

HAIC適應(yīng)證

適應(yīng)證/ HCC

HAIC（肝動脈灌注化療）適用于不能手術(shù)切除的大肝癌，且符合下述所有條件者：

1、肝內(nèi)高腫瘤負(fù)荷，包括下述任何一條：腫瘤直徑達(dá)到7厘米或以上；主要脈管侵犯或癌栓形成（部分門靜脈主干完全阻塞，存在肝動脈-肝靜脈瘺或門靜脈高壓的肝癌）。

2、肝功能處于代償期。

3、前期未使用過含奧沙利鉑的系統(tǒng)性治療方案。

HAIC適應(yīng)證

適應(yīng)證/ HCC

SIRT（選擇性內(nèi)放射治療）的適應(yīng)證包括：

1、不能或不愿接受根治性治療的CNLC Ia-IIa期肝癌。

2、因剩余肝臟體積不足，無法行手術(shù)切除的CNLC Ib、IIa期肝癌。

3、肝癌肝移植前橋接治療。

4、初治或其它治療后復(fù)發(fā)及進(jìn)展的多發(fā)性病灶、腫瘤負(fù)荷高、伴有門靜脈癌栓的CNLC IIb、IIIa期肝癌。

5、伴有肝外轉(zhuǎn)移的肝癌，可聯(lián)合系統(tǒng)治療進(jìn)行姑息性治療。

說明：以上內(nèi)容根據(jù)《CSCO 肝細(xì)胞癌診療指南 2026》更新要點(diǎn)整理，僅供參考。具體臨床應(yīng)用請以正式發(fā)布的指南全文為準(zhǔn)。

參考資料：《CSCO 肝細(xì)胞癌診療指南 2026》

編輯：momo

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