近日，一篇發(fā)表在腫瘤學(xué)頂刊《JAMA Oncology》上的文章《良性腫瘤，不嚴(yán)重的腫瘤和無法治愈的腫瘤》引起了醫(yī)學(xué)界和公眾的廣泛關(guān)注。

這篇文章的作者，是美國頂尖腫瘤醫(yī)生杰弗里·陶（Jeffrey W. Taub）。他一生都在拯救患者，卻無法阻止癌癥三次找上自己：

17歲，霍奇金淋巴瘤。

37歲，甲狀腺微小癌。

57歲，晚期ALK基因融合肺癌。

杰弗里醫(yī)生認(rèn)為，他早年接受的傳統(tǒng)放射治療，極有可能是后兩次癌癥的罪魁禍?zhǔn)住@是一種被稱為 “二重癌” 的遠期副作用。

他的故事為所有兒童腫瘤治療敲響警鐘：治好眼前的腫瘤固然重要，但如何避免治療帶來的“二重癌”，讓他們擁有健康長壽的未來，同樣至關(guān)重要。

-傳統(tǒng)放療的“硬幣兩面”：救命，也有代價！

放射治療是現(xiàn)代腫瘤治療的重要武器，對于很多兒童實體瘤，它不可或缺。但傳統(tǒng)的X射線（光子）放療有一個物理上的特點：它在人體內(nèi)“剎不住車”。

射線從進入身體開始就釋放能量，一路“穿堂而過”；

到達腫瘤后繼續(xù)釋放能量，穿過腫瘤后依然有“出射劑量”；

這意味著腫瘤前方和后方的正常組織，都會受到不必要的輻射。

對成年人來說，身體組織相對穩(wěn)定，這種附帶損傷可能尚能承受。但對兒童，情況完全不同。

為什么兒童更“脆弱”？

細(xì)胞分裂活躍：孩子正處于生長發(fā)育期，細(xì)胞更新快，對放射線比成人敏感得多。

余生很長、潛伏時間充足：輻射導(dǎo)致的基因突變，往往需要10年、20年甚至更久才會演變成新的惡性腫瘤。兒童治愈后還有漫長的人生，這給了“二重癌”充足的潛伏時間。

杰弗里醫(yī)生17歲時接受放療，37歲、57歲先后出現(xiàn)新癌癥，正是這一規(guī)律的現(xiàn)實寫照。

-質(zhì)子治療：一枚“定向爆破”的精準(zhǔn)武器

那么，有沒有一種技術(shù)能夠只打擊腫瘤，盡量不傷害周圍健康組織？

答案是質(zhì)子治療。

質(zhì)子治療使用的不是X射線，而是帶正電荷的質(zhì)子束。它在物理學(xué)上有一個獨特現(xiàn)象，叫作 “布拉格峰”。

簡單解釋：

質(zhì)子束進入人體后，在到達腫瘤之前只釋放極少量能量；

一旦精準(zhǔn)抵達腫瘤深度，它會瞬間釋放全部破壞性能量（形成布拉格峰）；

之后能量迅速歸零——幾乎沒有出射劑量。

打個比方：

傳統(tǒng)光子放療像一盞亮著的燈，從墻壁到燈一路都亮；

質(zhì)子治療像一束激光，只在瞄準(zhǔn)的那一個點上發(fā)光，前后幾乎沒有多余的光。

這種特性使質(zhì)子治療在殺傷腫瘤的同時，能夠大幅減少對周圍正常組織和器官的輻射。

為什么兒童腫瘤患者更需要質(zhì)子治療？

對于需要接受放療的兒童實體瘤，質(zhì)子治療的臨床優(yōu)勢已經(jīng)得到越來越多證據(jù)的支持。主要體現(xiàn)在三個方面：

·顯著降低“二重癌”風(fēng)險

大量劑量學(xué)比較和回顧性研究顯示，質(zhì)子治療將健康組織接受的輻射劑量顯著降低。兒童治愈后發(fā)生放療相關(guān)第二原發(fā)癌（如肉瘤、甲狀腺癌、乳腺癌等）的風(fēng)險，質(zhì)子治療比傳統(tǒng)放療低得多。

·保護智力、聽力和生長發(fā)育

對于腦瘤患兒（如髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤），質(zhì)子治療可以更精準(zhǔn)地避開海馬體（記憶中樞）、耳蝸（聽覺器官）、垂體（內(nèi)分泌中樞）等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。

結(jié)果就是：孩子不僅活下來了，還能正常學(xué)習(xí)、聽見聲音、長到應(yīng)有的身高。

·保障骨骼與重要臟器正常生長

兒童骨骼兩端有骨骺生發(fā)層，負(fù)責(zé)骨的生長。傳統(tǒng)放療如果照射到這些區(qū)域，可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、肢體不等長等發(fā)育異常。質(zhì)子治療可以更精準(zhǔn)地避開這些“生長中心”。

同時，對心臟、肺部等重要器官的保護也更有利，降低遠期心肺功能不全的風(fēng)險。

-治愈只是起點，未來更值得守護

杰弗里·陶醫(yī)生用自己近40年的血淚患癌史，以及他作為頂尖醫(yī)生的專業(yè)視角，為我們留下了一份寶貴的經(jīng)驗。對于兒童腫瘤患者而言，他們的人生才剛剛開始。我們不僅要贏在當(dāng)下，更要贏在未來。

如果條件允許，質(zhì)子治療應(yīng)當(dāng)作為兒童實體腫瘤需要放療時的首選方案。這不僅是對當(dāng)前生命的拯救，更是對孩子未來幾十年免受“二重癌”困擾的最好保護。

不要讓今天的救命稻草，成為明天懸在孩子頭頂?shù)倪_摩克利斯之劍。選擇更精準(zhǔn)的質(zhì)子治療，給患兒一個真正健康、無憂的未來。

-治愈不是終點——川腫質(zhì)子中心守護患者健康人生！

質(zhì)子治療不僅對兒童腫瘤優(yōu)勢突出，在成人腫瘤方面也具有極大的劑量學(xué)優(yōu)勢——在消滅腫瘤的過程中，把對正常組織的傷害降到最低。以下幾類成年癌癥患者采用質(zhì)子治療，通常能獲得更明顯的益處：

·頭頸部腫瘤：包括鼻咽癌、顱內(nèi)腫瘤等，這些部位周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，質(zhì)子治療的高精度顯得尤為重要。

·胸部腫瘤：如肺癌和乳腺癌，質(zhì)子治療能有效降低對心臟和肺部等關(guān)鍵器官的輻射風(fēng)險。

·腹部及盆腔腫瘤：例如肝癌、胰腺癌、前列腺癌等，治療時能夠更好地保護周圍的消化和泌尿生殖系統(tǒng)。

2025年8月19日，四川省腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心正式啟用，成為全國首批、西部首家具備完整資質(zhì)的質(zhì)子治療中心，標(biāo)志著西部地區(qū)腫瘤放射治療邁入“精準(zhǔn)無創(chuàng)”的新時代。

從杰弗里·陶醫(yī)生的沉痛啟示，到四川省腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心的落成投用，我們看到了腫瘤治療理念的深刻轉(zhuǎn)變：治愈不是終點，讓孩子和所有腫瘤患者擁有一個沒有“二次傷害”的健康人生，才是醫(yī)學(xué)的終極追求！

-參考文獻：

1. Taub, J. W. (2020). The Good Cancer, the Barely Cancer, and the Incurable Cancer. JAMA Oncology, 6(3), 333-334. doi:10.1001/jamaoncol.2019.6342

2. Chung, C. S., Yock, T. I., Nelson, K., Xu, Y., Keating, N. L., & Tarbell, N. J. (2013). Incidence of second malignancies among patients treated with proton versus photon radiation. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 87(1), 46-52.

3. Merchant, T. E. (2013). Clinical controversies: proton therapy for pediatric tumors. Seminars in Radiation Oncology, 23(2), 97-108.

作者

趙 越

頭頸放療

副主任醫(yī)師、博士

門診時間：周一上午（天府院區(qū)）周三上午（武侯院區(qū)）

李林濤

正高級工程師/副研究員

放射腫瘤學(xué)四川省重點實驗室青年學(xué)者

-《防癌大講堂》節(jié)目預(yù)告

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本周四（5月7日）話題：讀懂身體暗號 遠離卵巢無聲傷害

講者：婦瘤科主任醫(yī)師 樊英

婦瘤科主任醫(yī)師 余健