近日，一艘名為“洪迪厄斯”號的極地探險郵輪在大西洋航行期間，暴發(fā)漢坦病毒聚集性疫情，并引發(fā)全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)的密切關(guān)注。

多國檢測結(jié)果顯示，此次疫情病毒類型為漢坦病毒“安第斯毒株”。世衛(wèi)組織確認：大西洋郵輪上的毒株，可人傳人。

撰文丨燕小六

一場罕見的致命疫情正在荷蘭籍郵輪“洪迪厄斯”號上蔓延。

據(jù)新華社報道，世界衛(wèi)生組織 （ WHO ） 5月6日宣布，涉漢坦病毒疫情的“洪迪厄斯”號郵輪上已發(fā)現(xiàn)8例病例，其中3例為確診病例。

截至5月7日 ， 疫情 已造成3人死亡。南非和瑞士的研究人員確認，疫情涉及的是漢坦病毒的安第斯毒株，顯示出有限的人際傳播證據(jù)。 實際上，這是迄今唯一一種被證實能在人際間傳播的漢坦毒株。

與此同時，漢坦疫情病毒溯源工作正在全球范圍展開，波及到南美、非洲、歐洲、北美等多國，目前南非已確定了62例密接者，其中42例正在接受健康監(jiān)測。中國駐佛得角大使館當?shù)貢r間5日晚發(fā)表聲明核實，船上無中國公民。

感染源從何而來 ？ 會不會進一步擴大 ？ 諸多 擔憂隨著 郵輪 的移動而 在國外 蔓延。

當?shù)貢r間5月6日，西非島國 佛得角 首都 普拉亞的港口 ， 身穿防護裝備的工作 人員正在轉(zhuǎn)運郵輪感染 者。 隨后，郵輪駛離 佛得角 ， 前往西班牙加那利群島。 /CBC

大西洋郵輪上的毒株，可人傳人

WHO5月6日晚 通報， 結(jié)合 南非國家傳染病研究所 、 瑞士日內(nèi)瓦大學醫(yī)院的檢測結(jié)果，確認“洪迪厄斯”號 相關(guān) 疫情的病毒類型為安第斯?jié)h坦病毒。

此時距離第一位乘客發(fā)病，已過去31天。

今年 4月1日， 這艘 極地探險郵輪 載約150人，從 阿根廷最南端的港口城市烏斯懷亞鳴笛駛出 。

此次 航程名為“北極光與極地連接之旅” ，旨在帶領(lǐng)乘客 穿越大西洋最崎嶇原始的景觀 ，探訪 南極大陸 、 圣赫勒拿島等多個生態(tài)多樣的偏遠 島嶼 ，最終抵達北歐 ， 總航程 近月余 。

4月6日，船上一名70歲男性乘客出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹瀉等癥狀。5天后，他的病情急轉(zhuǎn)直下，在船上去世。

4月24日， 逝者妻子攜帶 遺體在南大西洋圣赫勒拿島下船，隨后搭乘航班前往南非約翰內(nèi)斯堡，途中發(fā)病，于4月26日病逝。

而在4月6日至28日期間，郵輪疫情不斷擴散，陸續(xù)有人發(fā)病。

5月2日，WHO 收到英國方面 通報，一場跨國 的 公共衛(wèi)生應(yīng)對 正式 啟動。 多名發(fā)病者被陸續(xù)轉(zhuǎn)運至南非、荷蘭等地 ， 其中包括1名曾與死者有過密切接觸 的 船醫(yī) ， 他 病情嚴重 但 趨于 穩(wěn)定 。

這時， 一些猜測隨之產(chǎn)生 —— 感染源是什么？是否存在人傳人？

歷經(jīng) 數(shù)日等待 ， 5月6日， WHO 宣布基因測序結(jié)果 ， 證實在多名感染者樣本中檢出 安第斯?jié)h坦病毒 。

關(guān)于 人傳人的討論， 據(jù)南非衛(wèi)生部消息，漢坦病毒已知有38種毒株， 安第斯 毒株是其中唯一一種能夠人傳人的。

美國新墨西哥大學專門從事漢坦病毒研究的副教授史蒂文 · 布拉德福特 （ Steven Bradfute ） 在接受外媒采訪時 介紹 ，安第斯 毒株可 經(jīng)由 極為密切的接觸傳播，如同床共枕 、 共享食物。一旦 與感染者在密閉空間內(nèi)長期密切 接觸， 也可能出現(xiàn)罕見的人際 傳播鏈 。

更讓人擔心的是其 致死力。 感染 安第斯 毒株后，病毒會 深入肺部組織、感染血管 ，誘發(fā) 漢坦病毒肺綜合征。 感染 者 可能在 數(shù)日內(nèi) ， 急速進展為急性呼吸窘迫綜合征 ， 直到 休克 、 死亡。美國數(shù)據(jù)顯示，漢坦病毒肺綜合征的病死率約為38%。

目前 ， 尚無針對 相關(guān) 感染的特效藥 ， 臨床 僅能提供支持性治療。及時就醫(yī)， 接受呼吸支持 或 可提升存活率。

一名三甲醫(yī)院感染科專家告訴“醫(yī)學界”，漢坦病毒分多個 類 型，中國 從未 報告過安第斯毒株。 “ 我們對它的了解有限， 主要是從 文獻 中窺知一二 ?！?他說。

感染源從何而來？

確認 毒株 后， 一些關(guān)鍵 問題接踵而來：安第斯 毒株 只存在于南美安第斯山脈地區(qū) ，它 是怎么出現(xiàn)在一艘極地探險 的 郵輪上？

據(jù) WHO消息 ，漢坦病毒在自然界 的 宿主是各類嚙齒動物，以野鼠為主。感染病毒的鼠類本身不會發(fā)病，但會長期通過尿液、糞便 、 唾液 等 排出病毒。人類一旦直接接觸污染物 ，或 吸入被這些排泄物污染的氣溶膠顆粒， 就可能發(fā)生感染 。

WHO 暫未于郵輪上 發(fā)現(xiàn)老鼠 。 這意味著 ， 感染幾乎可以排除 “ 在船上接觸嚙齒動物 ” 這一 選項 。

WHO流行病與大流行病防備和預防事務(wù)負責人瑪麗亞 · 范 · 克爾克霍夫（Maria Van Kerkhove） 在此前召開的新聞發(fā)布會指出， 考慮到漢坦病毒潛伏期通常為1 — 6周， 最初兩名 患者在登船前 或 已感染。

作為本次郵輪行程的始發(fā)地，阿根廷衛(wèi)生部已啟動國內(nèi)流調(diào)。阿根廷方面表示，目前無法證實感染源就在阿根廷境內(nèi)。調(diào)查團隊將前往郵輪始發(fā)地，開展采樣分析。

值得注意的是，阿根廷南部著名旅游城市圣卡洛斯-德巴里洛切（簡稱巴里洛切）在5月6日確診一例漢坦病毒感染病例，暫不清楚患者是否與“洪迪厄斯”號郵輪有關(guān)聯(lián)。

該國通報稱，率先發(fā)病的那對夫婦在登船前，曾自駕游阿根廷、智利和烏拉圭等南美三國，途經(jīng)多個野外環(huán)境豐富的地區(qū)，最終于3月27日抵達阿根廷烏斯懷亞。在數(shù)月的荒野穿越中，他們有大量與嚙齒動物接觸的潛在機會。

更具體的推斷，指向一次登船前的觀鳥活動。

美聯(lián)社援引阿根廷調(diào)查官員的匿名說法，這對夫婦在登船前參加過觀鳥之旅，到訪當?shù)匾惶幚盥駡?。那里可能存在攜帶病毒的嚙齒動物。垃圾填埋場是野鼠高度聚集的典型環(huán)境，氣溶膠傳播的風險會顯著上升。

值得注意的是 ，“洪迪厄斯”號本就是一艘主打“生態(tài)探險”的郵輪。行程手冊顯示，這次航行會安排乘客登上多個偏遠島嶼，近距離觀察野生動物的活動。期間，乘客幾乎難以避免地會接觸到嚙齒動物棲息地。

WHO官員在新聞發(fā)布會中也提到這種可能，稱“洪迪厄斯”號離開南美后，曾?？慷鄠€島嶼，其中一些島嶼的嚙齒動物數(shù)量眾多。部分病例或許在這些?？康亟佑|過嚙齒動物。

但問題是， 這些推測 無法確證， 還原感染鏈條變得復雜且困難重重。

復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授 告訴“ 第一財經(jīng) ”，本次 郵輪疫情引起科學界高度關(guān)注，主要原因 就 在于傳播路徑異常 ， 在郵輪這種相對封閉的現(xiàn)代交通工具上暴發(fā)較為罕見，具體原因還有待病毒測序的最終結(jié)果。

前述 三甲醫(yī)院感染科專家告訴“醫(yī)學界” ， 流行病學調(diào)查會根據(jù)毒株潛伏期 ， 能否在當?shù)貦z出相應(yīng)病原體，以及追蹤感染、發(fā)病順序等，來綜合判斷感染渠道。

當?shù)貢r間5月5日，佛得角 港口 ，“洪迪厄斯”號郵輪?？吭诟劭谕?， 救護船訪問郵輪后返回 碼頭 。 /圖源：澎湃新聞

多國追蹤密切接觸者

本次郵輪疫情 牽動全球公衛(wèi)機構(gòu)的神經(jīng) 。一些乘客 早在疫情被正式確認前就已離船 ， 散布到世界各地。已知離船后確診的 患者 至少有兩例 。

4月27日， 一名英國籍乘客病重， 從船上 被送往南非約翰內(nèi)斯堡 ，隨后確診感染 。 此外， 一名 早前就下 船的乘客 ， 于5月6日在瑞士蘇黎世大學醫(yī)院確診 。

這名瑞士病例的出現(xiàn)， 還 揭示 出 一個令人憂慮的 細節(jié)： 他是在接到郵輪運營公司的電子郵件提醒后，主動去醫(yī)院檢測 的 。如果沒有那封郵件， 其就診時間或可能拖延 。而類似 隱患 可能在其他已離船的乘客中同樣存在。

WHO建議，所有曾搭乘該船的乘客和船員， 都 應(yīng)在離船后主動監(jiān)測自身癥狀，持續(xù)時間為45天 。一旦 出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、胃腸道 等 癥狀，應(yīng)立即向當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)報告，并告知曾搭乘 “洪迪厄斯”號 的旅行史 。

更多 國家 正在 行動起來。當?shù)貢r間5月6日，英國衛(wèi)生安全局聲明，兩名曾搭乘郵輪的英國乘客返回英國，目前正進行自我隔離。

據(jù)美國方面消息，涉及美國3個州的多名居民正在接受健康監(jiān)測，以排查潛在感染風險。前述所有接受監(jiān)測的人員均未出現(xiàn)感染跡象 。

加拿大 正在 與船上的 本國公民 聯(lián)系 ， 為隔離或其他公共衛(wèi)生措施提供指導。 瑞士正在緊急追蹤該國確診感染者的密切接觸者。

對中國 民眾 而言，中國駐佛得角大使館于5月5日發(fā)表聲明，經(jīng)核實，船上沒有中國公民。 官方 提醒在佛得角的中國公民注意自身及周邊環(huán)境衛(wèi)生，避免接觸嚙齒類動物，不聽信或傳播不實消息 。

在多方協(xié)調(diào)下，經(jīng) WHO 與歐盟 等 斡旋，西班牙5月5日晚發(fā)出公告 ， 將基于“國際法和人道主義精神”，在大西洋上的加那利群島接收“洪迪厄斯”號。

屆時 ， 船上所有人員將接受醫(yī)學檢查，非西班牙籍乘客將在嚴格的衛(wèi)生監(jiān)測下 ， 被遣返各自所屬國家，全程將避免與當?shù)鼐用窠佑|。

WHO 官員多次強調(diào)， 安第斯 毒株 即便存在人際傳播，也需要極為密切且持續(xù)的接觸才能實現(xiàn)，不具備在普通社區(qū)場景中廣泛擴散的條件。 WHO 總干事譚德塞 更是 在自己的 社交媒體發(fā)文：“ 現(xiàn)階段 ， 總體公共衛(wèi)生風險仍然很低。 ”

但這場還未畫上句號的疫情， 仍在 提醒我們 ： 人與野生環(huán)境 的接觸愈發(fā)密切 ，正在不斷縮短病毒從自然界抵達人類社會的距離。

資料來源：

1.How a deadly hantavirus outbreak unfolded on a cruise ship for weeks before it was identified. AP

2.Hantavirus Patients Land in Amsterdam With More Cruise Ship Evacuations Planned.The New York Times

3. WHO confirms Andes strain of hantavirus in cruise ship passengers, with 3 transferred from ship for treatment. CBC

來源：醫(yī)學界

校對：蔡 菜

運營：莉 莉

責編：汪 航

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