近日，一位70多歲的阿姨在處理海產品時，不慎被魚刺扎傷手指，短短一天時間病情急劇惡化。左手像充了氣一樣開始腫脹，疼痛感劇烈，體溫高達39.7℃。

圖｜上海市第六人民醫(yī)院

入院后，上海市第六人民醫(yī)院感染病科高度懷疑為創(chuàng)傷弧菌感染。經過兩周的救治之后，這位阿姨才脫離生命危險，康復出院。

同樣的案例還有很多。去年，浙江溫州樂清一名老人在家處理青蟹時，不慎被青蟹的腿刺傷左手，經過9天時間搶救仍不幸離世。

2019年，海南一位老人被螃蟹夾傷手背后未及時處理，結果持續(xù)發(fā)熱13個小時，繼而因病情加重出現(xiàn)膿毒性休克，被送入ICU搶救。

天氣回暖，快要到吃海鮮的季節(jié)了。勤勞的你們如果選擇自己在家處理烹飪海鮮，很可能會被尖刺或者蟹鉗所傷。有一些要命的細菌可能就會趁此機會進入你的身體！

海洋創(chuàng)傷弧菌

上述一系列不幸事件的肇事者都是一種名為創(chuàng)傷弧菌（Vibrio Vulnificus）的細菌，它有時也被稱為海洋弧菌。

創(chuàng)傷弧菌是一種嗜鹽性海生細菌，自然存在于近海和海灣的海水、海底沉積物及寄生在蟹、牡礪、蚌等甲殼類或貝殼類海洋生物中。海產品創(chuàng)傷弧菌的檢出率約為20%~40％。現(xiàn)在隨著全球變暖，該細菌日益流行，并且毒力漸漸增強。

我國創(chuàng)傷弧菌感染具有特殊地域性、季節(jié)性、高病死率等特征，主要集中在浙江、香港、臺灣、福建、廣東、廣西，好發(fā)高峰時間是3～11月，尤其是夏季海面水溫23～29℃時。

創(chuàng)傷弧菌感染患者的雙下肢表現(xiàn)丨文獻[2]

近年來國內報道的創(chuàng)口創(chuàng)傷弧菌感染的病例數(shù)明顯增加，男性發(fā)病率明顯高于女性，40歲以上的患者患病風險更高，患有慢性疾病、免疫功能低下患者也更易感染。

絕大多數(shù)病例發(fā)生在暴露7~14天內。被感染者主要通過生食帶菌海產品或肢體創(chuàng)口接觸帶菌海水及海產品，主要表現(xiàn)為創(chuàng)口感染（45.9%）、原發(fā)性膿毒癥（43.1%）及胃腸炎（5%）。

其中，創(chuàng)口感染表現(xiàn)為肢體局部皮膚、肌肉壞死，亦可迅速進展為繼發(fā)性膿毒癥而危及生命或需要截肢。這多見于漁業(yè)加工人員，也有紋身者接觸海水后發(fā)病的案例。

創(chuàng)傷弧菌膿毒癥則是一種起病急、進展兇猛、救治困難的急重癥，約50%~70%的患者在48 小時內死于膿毒性休克及多臟器功能衰竭。

海分枝桿菌

2016年浙江一位女士被蟹鉗戳破拇指皮膚，幾天后拇指腫脹、流膿，經檢查確診為海分枝桿菌（Mycobacterium Marinum）感染，所幸手術清創(chuàng)及時而得以避免被截肢。

海分枝桿菌最早是從1926年費城一家水族館的死魚尸檢中分離出來的，美國每年海分枝桿菌的感染率為0.27/10萬居民。

海分枝桿菌感染的危險因素是濕地勞作、水上運動或清洗魚缸，當皮膚創(chuàng)口接觸含細菌的污水時就可能發(fā)生感染。近一半（49%）的海分枝桿菌感染與水族館有關，27%與魚類或貝類所致傷害有關，9%與咸水或苦咸水有關。

水族館｜圖蟲創(chuàng)意

海分枝桿菌可引起魚類結核樣感染，在人類身上通常局限于皮膚和軟組織，這種細菌感染常見于免疫功能正常者。

患者接觸受污染的海水或淡水時，海分枝桿菌從皮膚創(chuàng)口（輕微擦傷、割傷或嚴重創(chuàng)傷）侵入，3~4周內四肢暴露部位出現(xiàn)單發(fā)紅色小丘疹，后續(xù)緩慢變大至1~2cm 的紅色或紫色小結節(jié)，被稱為“結節(jié)性肉芽腫性疾病（游泳池肉芽腫）”，極少數(shù)可破潰形成淺表性潰瘍。

病情可能進展至深部感染（骨髓炎、腱鞘炎等），那么就有截肢的風險。

皮膚海分枝桿菌感染A、B為治療前，C、D為治療后丨文獻[6]

腐敗希瓦氏菌

也有被螃蟹夾傷右拇指后出現(xiàn)發(fā)熱、拇指腫脹變黑伴血漿樣分泌物和水泡的病例，后經分泌物培養(yǎng)證明為腐敗希瓦氏菌感染。

希瓦氏菌屬是一類通常生長于溫帶地區(qū)的細菌。人類感染較為罕見，可能的感染源包括水庫、土壤、蛇、魚、家禽、奶制品和牛肉制品。

大約79%的患者為患有糖尿病、心力衰竭、免疫功能低下等疾病的高危人群。最常見的臨床表現(xiàn)是皮膚和軟組織感染、菌血癥和中耳炎，也與腹部、關節(jié)、骨、肺部、眼、腦部和尿路感染有關。腐敗希瓦氏菌引起的菌血癥較為常見，病程通常是良性的，但也有感染性心內膜炎的病例。

值得一提的是，螃蟹鉗傷引起的細菌感染可能“禍不單行”，而是多種“食肉菌”合并感染導致壞死性筋膜炎。

此外，螃蟹不僅精于“夾功”，與其他海產品一樣，蟹肉中可能帶有衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）、霍亂弧菌、副溶血性弧菌等常見的病原體。所以，處理和食用螃蟹時一定要注意安全。

被海鮮傷了怎么辦？

在自然界，無論是海水還是淡水中，都存在大量微生物，處理水產品時出現(xiàn)意外也并不罕見。2015年，謝霆鋒也曾經被大閘蟹夾傷，他立即前往醫(yī)院治療，并打了破傷風疫苗。

處理海鮮時佩戴厚層防護手套，是正確的做法，尤其提醒有傷口的朋友們更應避免皮膚傷口直接接觸海鮮和不潔水體。

被夾/刺后，應立即觀察傷口有無破口和出血。

如果沒有開放性傷口，應盡快用干凈的水沖掉污物并進行皮膚消毒，尤其應避免試圖用口吸吮或用牙咬破傷口，以免將手指沾染的細菌帶到口腔，或者傷口被口腔內的細菌感染。

如傷口出血，皮膚完整性被破壞，可以用手指用力擠出傷口的血液，并及時進行皮膚消毒，此時更不應用口吮吸或用牙咬破傷口，以防增加感染風險。

完成“現(xiàn)場急救”后，接下來的時間里也應觀察有無進一步出血、感染，當傷口處出現(xiàn)紅腫、皮溫升高和疼痛等炎癥表現(xiàn)時，應及時就醫(yī)。

而對于海鮮里的微生物，一方面應選擇新鮮的海鮮，切忌生食；另一方面可通過適時的高溫烹調將這些微生物一舉殲滅。

最后，不要試圖與螃蟹猜剪刀石頭布。

參考文獻

[1] 陳艷, 梅玲玲, 李秀桂, 等. 東南沿海地區(qū)零售海產品中創(chuàng)傷弧菌的監(jiān)測[J]. 中國食品衛(wèi)生雜志, 2009, 21(4): 344-347.

[2] 呂愛蓮, 伍松柏. 創(chuàng)傷弧菌膿毒癥1例病例報道[J]. 中國感染控制雜志, 2017, 016(011):1084-1088.

[3] 洪廣亮, 盧才教, 趙光舉, 等. 創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診療方案（2018）[J]. 中華急診醫(yī)學雜志, 2018, 27(6): 594-598.

[4] Haftel A, Sharman T. Vibrio Vulnificus. [Updated 2020 Oct 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554404/

[5]Akram SM, Aboobacker S. Mycobacterium Marinum. [Updated 2020 Apr 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441883/

[6]竇舒慧, 吳瑋, 黎兆軍. 皮膚海魚分枝桿菌感染1例[J]. 皮膚病與性病, 2020，42(2)：267-8.

[7] Razak K A A , Dass T M , Liang T W , et al. Crab bite causing shewanella putrefaciens infection: Introduction to a possibly deadly and emerging threat[J]. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2020, 8(5_suppl5):2325967120S0004.

[8] Constant J, Chernev I, Gomez E. Shewanella putrefaciens infective endocarditis. Braz J Infect Dis. 2014 Nov-Dec;18(6):686-8.

作者：CHENG KT

編輯：江笑川

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