5月伊始，上海醫(yī)保的支付政策有了一個(gè)明顯變化。

從5月1日起，上海醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于優(yōu)化第十一批國(guó)家組織集采藥品醫(yī)保支付協(xié)同的通知》正式實(shí)施。非常值得關(guān)注的是，上海在全國(guó)范圍內(nèi)率先明確了“定額報(bào)銷”的支付方式，明確表示，原則上按通用名（含劑型）確定藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（限適應(yīng)癥報(bào)量的5個(gè)藥品除外）。

也就是說(shuō)，無(wú)論患者選擇的是集采中選的價(jià)格較低的藥品，還是價(jià)格相對(duì)較高的非中選原研藥，醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)均以中選價(jià)格為準(zhǔn)。

新規(guī)還對(duì)“限適應(yīng)癥報(bào)量”的藥品規(guī)定了更為嚴(yán)格的自付規(guī)則。被標(biāo)注為“限適應(yīng)癥”的藥品，參保人員若選擇非中選品種，不僅要承擔(dān)超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，其標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的個(gè)人自付比例也將相應(yīng)提高。其中，基本藥物和醫(yī)保甲類藥品提高20%，其他藥品提高30%。這實(shí)質(zhì)上是在提供多元選擇的同時(shí)，對(duì)于臨床使用頻率高、醫(yī)保資金壓力大的特定品種，通過(guò)價(jià)格杠桿進(jìn)行適度的理性引導(dǎo)，避免醫(yī)�；疬^(guò)度使用。

“定額報(bào)銷”的支付方式，清晰地劃定了醫(yī)�；稹氨；尽钡倪吔�，也為非中選品種進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出了可能的市場(chǎng)空間。

自醫(yī)保支付機(jī)制改革以來(lái)，對(duì)集采非中選品種藥物如何支付和購(gòu)買的討論就一直存在。一方面，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際操作中存在“一刀切”現(xiàn)象，導(dǎo)致非中選的高價(jià)原研藥難以入院，甚至引發(fā)過(guò)“醫(yī)院買不到進(jìn)口原研藥”的爭(zhēng)議。另一方面，部分藥物轉(zhuǎn)戰(zhàn)藥店渠道銷售，卻依然可以用醫(yī)保支付，占用了醫(yī)保資金，也一定程度上削弱了集采的減負(fù)效果。

上海此次通過(guò)“定額報(bào)銷”支付方式，實(shí)際上是回應(yīng)了民眾對(duì)于用藥選擇權(quán)的呼聲。借由價(jià)格工具的調(diào)節(jié)，市場(chǎng)理性得以繼續(xù)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用：如果患者愿意支付更高的價(jià)格，就更可能得以在醫(yī)院按照自己的需求購(gòu)買合適的藥品。

藥品采購(gòu)、價(jià)格支付相關(guān)機(jī)制的變化動(dòng)作并非偶然。今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全藥品價(jià)格形成機(jī)制的若干意見(jiàn)》。后續(xù)在國(guó)新辦舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局表示，在集采協(xié)議外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用其他的非中選產(chǎn)品，包括原研藥，更好地滿足患者多元化用藥需求。

這一變化，背后有醫(yī)藥價(jià)格改革的縱深背景。2025年，全國(guó)省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額已接近萬(wàn)億元量級(jí)，集采藥品在其中占據(jù)重要地位。而隨著醫(yī)藥價(jià)格改革進(jìn)入深水區(qū)，行政控費(fèi)也需要逐步向市場(chǎng)調(diào)節(jié)與支付引導(dǎo)相結(jié)合的治理模式轉(zhuǎn)型。上海的醫(yī)保支付政策調(diào)整，也是把用藥的選擇權(quán)適度交還給市場(chǎng)，同時(shí)給一部分在集采中落選的外資原研藥企繼續(xù)“同臺(tái)競(jìng)技”的機(jī)會(huì)。

當(dāng)然，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的改革是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。從“按比例”到“定額”的跨越，需要相關(guān)管理機(jī)構(gòu)具備變革的膽識(shí)和回應(yīng)需求的勇氣。上海將第十一批集采品種作為示范對(duì)象，采取“試點(diǎn)先行”的策略，本身就體現(xiàn)了公共政策制定的嚴(yán)謹(jǐn)與務(wù)實(shí)。而在執(zhí)行過(guò)程中，也可能遇到各種新情況，比如低收入群體對(duì)自付額度增加的承受力問(wèn)題，或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處方引導(dǎo)上的合規(guī)性等。這就要求政策制定者保持敏銳的觀察力，持續(xù)關(guān)注政策實(shí)施效果和群眾的感受。

醫(yī)保是事關(guān)民生的要事，改革沒(méi)有完成時(shí)，只有進(jìn)行時(shí)。期待上海在先行先試中，摸索出一條更安全、多元、便利的支付機(jī)制，真正構(gòu)建起一個(gè)患者受益、行業(yè)發(fā)展、基金安全的多贏格局，讓人民群眾真正感受到改革發(fā)展的切實(shí)紅利。

原標(biāo)題：《上觀時(shí)評(píng)｜又能在醫(yī)院買到原研藥了？上海醫(yī)保支付新規(guī)釋放什么信號(hào)》

欄目主編：簡(jiǎn)工博

文字編輯：簡(jiǎn)工博

本文作者：解放日?qǐng)?bào) 林子璐

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