近日，楊浦區(qū)控江醫(yī)院

老年醫(yī)學(xué)科主任 喬宏偉

做客《百姓健康》

帶大家全方位了解

安寧療護(hù)

1

安寧療護(hù)是什么？

是不是放棄治療、不再搶救了？

這個(gè)誤區(qū)確實(shí)特別普遍，安寧療護(hù)，絕對(duì)不是放棄治療，更不是消極等待。

它針對(duì)的是高齡老人、晚期腫瘤患者，或是嚴(yán)重慢性病進(jìn)入終末期的人群——這類患者的病情已經(jīng)無(wú)法通過手術(shù)、放化療等“治愈性治療”逆轉(zhuǎn)，而反復(fù)搶救、插管、電擊反而會(huì)讓他們承受更多痛苦。

所以安寧療護(hù)的核心，是不再執(zhí)著于單純“延長(zhǎng)生命的長(zhǎng)度”，而是把重心放在提升生命的質(zhì)量上，用科學(xué)手段緩解身體痛苦，疏導(dǎo)心理恐懼，守護(hù)最后的生命尊嚴(yán)。這是一種更有溫度的醫(yī)療照護(hù)。

2

對(duì)于慢性疾病終末期患者，

尤其是晚期癌癥患者來說，

安寧療護(hù)能帶來什么呢？

安寧療護(hù)的核心服務(wù)，就是圍繞“緩解痛苦”展開。在所有痛苦里，癌痛是最核心、最難忍受的。

臨床數(shù)據(jù)顯示，70%以上的晚期癌癥患者都會(huì)經(jīng)歷不同程度的癌痛。輕則隱痛、酸脹，重則撕裂樣、刀割樣的劇痛。這種疼痛不僅讓患者徹夜難眠、無(wú)法進(jìn)食，更會(huì)從心理上摧毀活下去的勇氣。

所以說，癌痛管理是安寧療護(hù)的“核心陣地”，做好科學(xué)鎮(zhèn)痛，就是給患者和家屬最實(shí)在的底氣。

3

針對(duì)不同程度的癌痛，家屬該如何科學(xué)用藥？

遵循醫(yī)學(xué)公認(rèn)的WHO癌痛三階梯用藥原則：按階梯、按時(shí)、足量，分三個(gè)層級(jí)對(duì)癥用藥：

1

輕度疼痛（隱痛酸脹，不影響睡眠活動(dòng)）：

首選布洛芬、塞來昔布等非甾體抗炎藥。切記不可長(zhǎng)期超量服用，容易損傷胃黏膜、引發(fā)消化道出血，胃病患者需搭配護(hù)胃藥，遵醫(yī)囑使用。

2

中度疼痛（持續(xù)鈍痛，明顯影響睡眠、進(jìn)食）：

改用曲馬多、可待因等弱阿片類藥物，可搭配非甾體藥增強(qiáng)止痛效果。需警惕頭暈、嗜睡副作用，家屬做好陪護(hù)，防止患者跌倒。

3

重度疼痛（撕裂樣、刀割樣劇痛，無(wú)法正常生活）：

選用鹽酸羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等強(qiáng)阿片類藥物。劑量按患者疼痛動(dòng)態(tài)調(diào)整，嚴(yán)禁擅自加量，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。

4

止疼藥該怎么吃，

副作用該如何處理？

止疼藥絕對(duì)不能“痛了吃，不痛?！保∫欢ㄒ磿r(shí)給藥——比如嗎啡緩釋片每12小時(shí)吃一次，芬太尼透皮貼每72小時(shí)換一次。目的是維持體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，讓疼痛一直被壓制住。

用藥小細(xì)節(jié)：

• 緩釋片、控釋片必須整片吞服，碾碎會(huì)導(dǎo)致藥物瞬間釋放，引發(fā)過量風(fēng)險(xiǎn)。

• 吞咽困難或腸梗阻患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下改用栓劑或透皮貼。

• 如果出現(xiàn)爆發(fā)痛（常規(guī)止痛基礎(chǔ)上的突然劇痛），隨身備短效嗎啡片應(yīng)急；單日爆發(fā)痛超過3次，要立刻聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量。

常見副作用應(yīng)對(duì)方式：

1

便秘：

90%用阿片類藥物患者都會(huì)出現(xiàn)，重在提前預(yù)防！日常吃乳果糖 + 高膳食纖維食物，保持三天兩次成型大便，預(yù)防腸梗阻。

2

惡心嘔吐：

多在用藥初期出現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)提前配止吐藥，1-2周身體適應(yīng)后會(huì)自行緩解。

3

呼吸抑制：

雖罕見但極其危險(xiǎn)！發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、呼吸變淺變慢，立刻停藥并緊急送醫(yī)。

5

“吃止痛藥會(huì)上癮，越吃越離不開”，這是真的嗎？

疼痛本身就是天然的“防成癮屏障”。晚期癌癥患者規(guī)范使用阿片類藥物，目的是緩解劇烈疼痛，而不是追求“快感”。只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、逐步調(diào)整劑量，幾乎不會(huì)出現(xiàn)成癮。反而強(qiáng)忍疼痛，會(huì)讓患者身心承受雙重折磨，甚至加速身體衰竭，得不償失。

癌痛管理的目標(biāo)不是 “勉強(qiáng)忍受”，而是讓患者無(wú)痛睡眠、正常進(jìn)食、自由活動(dòng)，這才是保障晚年生命質(zhì)量、安寧療護(hù)的真正意義。

6

給照護(hù)晚期患者的家屬一些貼心叮囑

家屬是患者最堅(jiān)實(shí)的后盾，也是癌痛管理的第一責(zé)任人。照護(hù)中多記錄患者疼痛程度、用藥反應(yīng)，及時(shí)和醫(yī)生溝通；多陪伴、多安撫情緒。相信科學(xué)用藥，用耐心和溫情為親人筑起抗痛屏障，讓他們?nèi)松詈舐贸蹋僖环滞纯?，多一分尊?yán)。

安寧療護(hù)，不是放棄，

而是溫柔的守護(hù)。

尊重生命自然歷程，

以科學(xué)與溫情，

善待每一個(gè)生命的終點(diǎn)。

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視頻時(shí)長(zhǎng)：11分14秒

《百姓健康》欄目由楊浦區(qū)融媒體中心與楊浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)共同策劃推出，邀請(qǐng)轄區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院的專家為市民解讀常見的疾病和健康問題。

文字：沈裕偉 魯?shù)P 諸依純

視頻：金毅萍 趙春暉 宋霄霄 尹亦然 龔亦樂

制圖：劉晶

編輯：查藝寧

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