“之前常看的中醫(yī)主任號(hào)，掛號(hào)費(fèi)只要35元，現(xiàn)在漲到60元，幾乎翻了一番?！奔易V州海珠區(qū)的陳女士每個(gè)月都要開(kāi)中藥調(diào)治氣虛痛經(jīng)，在收費(fèi)處向病友抱怨，“掛號(hào)費(fèi)上漲后對(duì)于長(zhǎng)期就醫(yī)的人群，是一種不小的經(jīng)濟(jì)壓力?！?/p>

樓上的心血管科，一位六七十歲的大爺急得直上火，揚(yáng)著繳費(fèi)收據(jù)沖門(mén)診醫(yī)生嚷道：“開(kāi)‘門(mén)特藥’和普通醫(yī)保藥，不光收了兩次掛號(hào)費(fèi)，加起來(lái)都快一百塊了，我要投訴……”

這是近一個(gè)月來(lái)廣州公立醫(yī)院里的真實(shí)縮影。

“廣州市公立醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)費(fèi)集體上調(diào)”實(shí)施已滿一個(gè)月，質(zhì)疑聲從未消減。社交平臺(tái)上相關(guān)討論很多，充斥著“看不起病”的焦慮，陷入兩難的臨床醫(yī)生擔(dān)心漲價(jià)后會(huì)加劇原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系。

掛號(hào)費(fèi)“翻倍漲價(jià)”，主治醫(yī)師成了“香餑餑”

不少人以為廣州這次是突然漲價(jià)，其實(shí)不然。早在2017年7月1日，廣東公立醫(yī)院就取消了“掛號(hào)費(fèi)”，將建檔、問(wèn)診、閱讀檢查檢驗(yàn)結(jié)果等基礎(chǔ)服務(wù)整合進(jìn)門(mén)診“診查費(fèi)”，普通門(mén)診號(hào)10元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師30元，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

2024年12月30日，廣州迎來(lái)第一次門(mén)診診查費(fèi)上調(diào)：普通門(mén)診號(hào)調(diào)整為13元，副主任醫(yī)師26元，主任醫(yī)師35元。當(dāng)時(shí)調(diào)價(jià)最高不過(guò)五六塊錢(qián)，業(yè)內(nèi)稱其為“溫和漲價(jià)”，更像是象征性地加收一筆。

直到此次診查費(fèi)調(diào)整幅度較大，讓習(xí)慣了低價(jià)掛號(hào)的市民感到“破防”。

◎廣州各大醫(yī)院公眾號(hào)發(fā)布診查費(fèi)調(diào)整通知。/ 圖：醫(yī)院公眾號(hào)截圖

提及漲價(jià)對(duì)掛號(hào)的影響，不少市民向39深呼吸表示，專家號(hào)沒(méi)那么緊張了?！白詮膹V州掛號(hào)費(fèi)漲價(jià)之后，主治醫(yī)師的號(hào)最早沒(méi)有了?！标惻繋赣H到珠江醫(yī)院檢查肝功能，沒(méi)有像往常一樣選擇副主任號(hào)。

一名內(nèi)科主治醫(yī)師也證實(shí)了這一點(diǎn)：“我上午有40個(gè)號(hào)，有時(shí)約不滿，現(xiàn)在提前兩天就沒(méi)號(hào)了?！?/p>

但在不同醫(yī)院、不同科室，情況未必相同。比如南方醫(yī)院的腎內(nèi)科全國(guó)聞名，副主任醫(yī)師級(jí)別以上的專家號(hào)炙手可熱，即便掛號(hào)費(fèi)上漲也沒(méi)有任何影響。

39深呼吸走訪發(fā)現(xiàn)，在一片質(zhì)疑聲中，急診診查費(fèi)的上調(diào)意外獲得不少市民的認(rèn)可。大醫(yī)院急診科普遍人滿為患，動(dòng)輒排隊(duì)四五個(gè)小時(shí)，讓患者苦不堪言。

在中山三院急診科，一名陪太太看病的中年男子表示：“當(dāng)下的社會(huì)環(huán)境和醫(yī)生資源，這個(gè)調(diào)整無(wú)可厚非，可以勸退很多不是真正需要急診的人?！?/p>

對(duì)于夜間兒科急診58.5元的定價(jià)，有寶媽點(diǎn)贊：“真好！這樣一來(lái)，應(yīng)該不會(huì)遇到半夜三點(diǎn)來(lái)看口腔潰瘍和開(kāi)鈣片的人了。”甚至有人說(shuō)，58.5元還是少了，看寵物夜間急診都要上百元。

許多人可能沒(méi)有注意到，此次廣州公立醫(yī)院在門(mén)診掛號(hào)費(fèi)漲價(jià)的同時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷力度其實(shí)也在同步加碼。

例如，在三級(jí)醫(yī)院西醫(yī)門(mén)診就醫(yī)，按照退休職工70%、在職職工65%、未成年人及在校學(xué)生50%-55%的比例報(bào)銷。經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人支付診查費(fèi)金額從原來(lái)的3-4元/次，增加到7.5-16.25元/次。

因此，“25元”“50元”并不是患者最終自付的金額，扣除醫(yī)保支付部分后，個(gè)人實(shí)際承擔(dān)的增長(zhǎng)幅度并沒(méi)有想象中那么夸張。

◎門(mén)診診查費(fèi)調(diào)整前后報(bào)銷比例。/ 圖：廣州醫(yī)保局

醫(yī)生價(jià)值獲認(rèn)可，卻迎來(lái)最嚴(yán)“售后考驗(yàn)”

此次掛號(hào)費(fèi)調(diào)價(jià)，旨在打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊格局，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，讓醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)、診療經(jīng)驗(yàn)得到合理回報(bào)。

一位不愿具名的廣東醫(yī)生對(duì)媒體表示：“作為一名醫(yī)生，我還是很開(kāi)心的。盡管這個(gè)錢(qián)也進(jìn)不了我的口袋，但感覺(jué)自己的價(jià)值被看到了。”

然而，每天直面無(wú)數(shù)患者的臨床一線醫(yī)生，同樣擔(dān)憂患者期望值隨掛號(hào)費(fèi)升高而升高，帶來(lái)巨大的壓力。

三甲醫(yī)院門(mén)診量大，醫(yī)生半天看五六十個(gè)病人是常態(tài)，忙得連喝水、上廁所都顧不上。過(guò)去掛號(hào)費(fèi)只有十幾、二十幾元，患者默認(rèn)這是“平價(jià)就醫(yī)”，即便醫(yī)生問(wèn)診倉(cāng)促、解釋簡(jiǎn)略，大多也選擇忍耐。

如今掛號(hào)費(fèi)主任醫(yī)師漲到50元，專家號(hào)甚至上百元，患者的心理預(yù)期隨之拉高，“消費(fèi)者維權(quán)意識(shí)”被觸發(fā)。這種心態(tài)變化，比調(diào)價(jià)本身更值得關(guān)注。

業(yè)內(nèi)人士指出，掛號(hào)費(fèi)上調(diào)后，患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量和診療效果的要求自然更高，醫(yī)生的接診壓力與溝通難度同步加大，醫(yī)患關(guān)系可能因此更趨緊張。有網(wǎng)友直言：“漲價(jià)可以，但服務(wù)也得跟上，不能再幾分鐘把人打發(fā)了，得讓我們覺(jué)得值?！?/p>

可一線醫(yī)生也有苦衷。一名外科副主任醫(yī)師說(shuō)：“一上午五六十個(gè)病人，平均每人五六分鐘，接診量沒(méi)變，期待值卻漲了，怎么可能面面俱到？”

這給醫(yī)院和管理層出了一道新考題：掛號(hào)費(fèi)上調(diào)后，現(xiàn)有的接診量考核機(jī)制要不要同步改革？如果不能優(yōu)化流程、增加人手、改善環(huán)境，那么所有漲價(jià)帶來(lái)的壓力，最終都會(huì)壓到一線醫(yī)生身上。

◎掛號(hào)費(fèi)上調(diào)讓醫(yī)生的價(jià)值被認(rèn)可。/ 圖：全景視覺(jué)

“便民門(mén)診”少有人知，開(kāi)藥范圍不統(tǒng)一引吐槽

據(jù)了解，廣州這次調(diào)整并非簡(jiǎn)單提高就醫(yī)成本，是一場(chǎng)涵蓋綜合診查、放射治療、麻醉、婦科、康復(fù)等16大類、涉及2000多項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)療價(jià)格“大換血”。

廣州醫(yī)保局明確表示“結(jié)構(gòu)優(yōu)化，有升有降”。在調(diào)升診查費(fèi)、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的同時(shí)，廣州同步大幅降低了檢查、檢驗(yàn)等設(shè)備依賴度高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

這一輪價(jià)格調(diào)整中，醫(yī)保部門(mén)大刀闊斧地砍向了過(guò)去那些利潤(rùn)空間大、設(shè)備依賴程度高的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目。

數(shù)據(jù)顯示，廣州自2024年以來(lái)已落地14批立項(xiàng)指南。在腫瘤科、普外科常用的“植入式給藥裝置取出術(shù)”，原先單次收費(fèi)高達(dá)975元，調(diào)整后直接降至100元，降幅接近90%；以前孕婦產(chǎn)檢時(shí)常做的唐氏綜合征篩查（無(wú)創(chuàng)DNA）要花費(fèi)1568.6元，現(xiàn)在只需560元，足足減少了一千多元。過(guò)去動(dòng)輒幾百上千元的CT、磁共振，早在2024年底的先行試點(diǎn)中，平均降幅達(dá)到15.7%，最高降幅接近28%。

在門(mén)診診查費(fèi)上漲的同時(shí)，廣州衛(wèi)生健康部門(mén)聯(lián)動(dòng)推出配套措施，保障市民多元就醫(yī)需求，增設(shè)掛號(hào)費(fèi)1.1元的便民門(mén)診。

目前，針對(duì)高血壓、糖尿病等需要長(zhǎng)期開(kāi)藥的慢性病患者，各一級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)便民門(mén)診。病情穩(wěn)定、單純復(fù)診開(kāi)藥的患者，“掛號(hào)費(fèi)”僅需1.1元并納入醫(yī)保報(bào)銷。

但39深呼吸走訪發(fā)現(xiàn)，“便民門(mén)診”的知曉率較低，包括前述投訴醫(yī)生的老大爺，根本不知道醫(yī)院開(kāi)設(shè)了便民門(mén)診，更不知道便民門(mén)診可以續(xù)藥。

在很多公立醫(yī)院，便民門(mén)診屬于新開(kāi)診室，運(yùn)行機(jī)制不完善，給患者帶來(lái)不便。莫小姐的醫(yī)保定點(diǎn)在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，她告訴39深呼吸：“首次就診不能掛便民門(mén)診，只能是有病歷的長(zhǎng)期患者，而且只開(kāi)有門(mén)慢門(mén)特證明病種的藥，精神類藥物不能開(kāi)?！?/p>

查先生則興沖沖地前往一家大三甲的東圃分院掛了便民門(mén)診，想開(kāi)乙肝藥，卻被醫(yī)生告知“乙肝藥屬于門(mén)特，不可以開(kāi)”。他只得第二天改掛25元的全科門(mén)診續(xù)藥，“是不是每家醫(yī)院不一樣？我真的無(wú)語(yǔ)了。”

還有市民反映，便民門(mén)診不能提前預(yù)約掛號(hào)，必須現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)繳費(fèi)，結(jié)果排隊(duì)一小時(shí)才拿到號(hào)。此外，便民門(mén)診還不能開(kāi)進(jìn)口藥。

◎便民門(mén)診能開(kāi)什么藥？/ 圖：廣州某醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)截圖

全國(guó)多地上調(diào)“掛號(hào)費(fèi)”，醫(yī)改推進(jìn)大勢(shì)所趨

今年以來(lái)，除廣州及廣東省內(nèi)其他城市外，北京、上海、濟(jì)南、浙江、長(zhǎng)沙等多個(gè)省市也陸續(xù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，普遍將“掛號(hào)費(fèi)”整合為“門(mén)診診查費(fèi)”，并根據(jù)醫(yī)生級(jí)別等因素制定了新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保報(bào)銷政策。

長(zhǎng)沙：2026年1月1日起執(zhí)行，規(guī)范設(shè)立“門(mén)診診查費(fèi)”，廢止“掛號(hào)費(fèi)”等舊項(xiàng)目。

濟(jì)南：2026年2月1日起施行，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由7元提高到9元。

浙江：2026年3月20日零時(shí)起調(diào)整，全面取消獨(dú)立“掛號(hào)費(fèi)”，整合為統(tǒng)一的“門(mén)診診查費(fèi)”。

上海：2026年4月20日起執(zhí)行，根據(jù)醫(yī)院層級(jí)規(guī)范調(diào)整“門(mén)診診查費(fèi)（普通門(mén)診）”等項(xiàng)目，制定最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通門(mén)診診查費(fèi)25元，副主任醫(yī)師加收15元，主任醫(yī)師加收25元，與廣州標(biāo)準(zhǔn)相同。

北京：2026年6月27日起執(zhí)行，整合綜合診查等11類項(xiàng)目，制定最高指導(dǎo)價(jià)。

這一輪多地調(diào)價(jià)的背后，有著明確的政策導(dǎo)向。根據(jù)2021年國(guó)家八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》明確指出，要建立健全體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，改變過(guò)去偏重設(shè)備物耗的定價(jià)模式，轉(zhuǎn)為以技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為導(dǎo)向。因此，多地醫(yī)院上調(diào)門(mén)診掛號(hào)費(fèi)，本質(zhì)上是醫(yī)改推進(jìn)的大勢(shì)所趨。

從客觀來(lái)說(shuō)，廣州此次診查費(fèi)上調(diào)確實(shí)引發(fā)了部分患者的不適應(yīng)，但情緒之外，更值得關(guān)注的是改革本身的方向與溫度。

這是一次對(duì)醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的正名，也是為患者實(shí)實(shí)在在的減負(fù)行動(dòng)。高昂的檢查費(fèi)大幅下降，對(duì)于真正需要大病救治的人是省下了“救命錢(qián)”。1.1元便民門(mén)診、“一號(hào)管三天”、醫(yī)保報(bào)銷同步加碼，都在努力讓每一分錢(qián)花得更值。

對(duì)患者而言，要學(xué)會(huì)算賬：開(kāi)慢病藥去便民門(mén)診，復(fù)診享受“一號(hào)管三天”，不必什么病都擠專家號(hào)。對(duì)醫(yī)生而言，也要保持清醒：診查費(fèi)漲了，患者的期待也漲了，只有服務(wù)質(zhì)量跟得上，才能真正贏得信任。

作者｜葵葵
排版｜深深