做醫(yī)生這么多年，我曾經(jīng)有個(gè)很執(zhí)拗的“職業(yè)病”——喜歡死磕化驗(yàn)單上的數(shù)字。血壓高了？加藥！血糖不穩(wěn)？管住嘴，邁開(kāi)腿！

每次看到那些明明身上有四五種慢性病，卻依然整天窩在沙發(fā)里看電視的老人，我都會(huì)在心里暗暗嘆氣：“怎么就不聽(tīng)勸呢？多走走路不好嗎？”

直到最近，我看了一項(xiàng)來(lái)自英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院（UCL）的醫(yī)學(xué)研究，感覺(jué)像是被同行善意地拍了一下后腦勺。這項(xiàng)研究一針見(jiàn)血地指出了我們常犯的錯(cuò)誤：老人們不愿改變，往往不是因?yàn)樗麄兙髲?qiáng)或者懶，而是因?yàn)槲覀兘o的建議，根本沒(méi)踩在他們的“痛點(diǎn)”上。

今天，咱們就來(lái)聊聊，當(dāng)一個(gè)人同時(shí)帶著好幾種慢性病慢慢變老時(shí)，真正的日子是怎么過(guò)的。

01 壓垮老李的，不是那張?jiān)\斷書(shū)

給大家講講我的一位老患者，老李。

老李今年80歲，剛好符合這項(xiàng)英國(guó)研究里受訪(fǎng)者的平均畫(huà)像。他的病歷本很厚：高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、心臟病，還有點(diǎn)輕度的前列腺肥大。

每次復(fù)診，我都會(huì)苦口婆心地勸：“老李啊，你這血糖又有點(diǎn)飄，不能整天悶在家里，得去公園多走走，這對(duì)你的心血管也好?！?/p>

老李每次都樂(lè)呵呵地點(diǎn)頭：“對(duì)對(duì)對(duì)，懸壺大夫說(shuō)得在理，我明天就去?！?/p>

可下個(gè)月一來(lái)，一問(wèn)家屬，老李還是連小區(qū)門(mén)都沒(méi)出。

我以前以為他是缺乏毅力。直到有一次，我多嘴問(wèn)了一句：“李叔，去公園遛彎，到底哪兒讓您覺(jué)得不痛快了？”

老李嘆了口氣，跟我交了實(shí)底。

原來(lái)，攔住他的根本不是什么心血管病，而是兩件讓人難以啟齒的“小事”。第一，他的膝關(guān)節(jié)一走路就鉆心地疼；第二，他吃著降壓藥（利尿劑），加上前列腺問(wèn)題，經(jīng)常憋不住尿。

“大夫你想啊，”老李苦笑著說(shuō)，“我走到半路，膝蓋疼得邁不開(kāi)腿，這時(shí)候突然想上廁所，公園的公廁又遠(yuǎn)，要是尿在褲子上，我這張老臉往哪兒擱??？”

這就像是，你非逼著一個(gè)鞋里有石子的人去跑馬拉松，告訴他跑步對(duì)心臟好。他根本顧不上心臟，他滿(mǎn)腦子想的都是那顆硌腳的石子。

02 治病，不如先治“癥狀”

老李的困境，完美印證了那項(xiàng)英國(guó)研究的核心發(fā)現(xiàn)。

這項(xiàng)研究隨訪(fǎng)了49位患有多重慢性?。ㄆ骄咳松砩嫌?種?。┣野橛休p度衰弱的老人，看看怎么才能讓他們動(dòng)起來(lái)，改善生活習(xí)慣。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老人們對(duì)醫(yī)生口中那些“高大上”的疾病名稱(chēng)（比如冠心病、糖尿?。┩辉趺丛谝?。真正把他們困在原地的，是那些疊加在一起的“癥狀”。

比如：關(guān)節(jié)帶來(lái)的疼痛、爬樓梯時(shí)的氣喘、心有余而力不足的疲勞感，以及像老李這樣怕找不到廁所的尿失禁。甚至因?yàn)橐暳?、?tīng)力下降，他們?cè)谌硕嗟牡胤綍?huì)感到害怕和焦慮。

在多重慢性病的折磨下，老人們的身體狀態(tài)就像北京春天的天氣——忽冷忽熱。今天感覺(jué)還行，能下樓買(mǎi)個(gè)菜；明天突然就渾身疼、沒(méi)力氣，連床都不想下。

如果這時(shí)候我們還拿著死板的KPI去要求他們：“你今天怎么沒(méi)走夠一萬(wàn)步？”他們只會(huì)感到深深的挫敗、內(nèi)疚，最后干脆徹底擺爛：“算了，我就是個(gè)沒(méi)用的老頭，我什么都干不了?！?/p>

03 不談完美，只看改變的“姿勢(shì)”

既然傳統(tǒng)的“說(shuō)教式”健康指導(dǎo)沒(méi)用，那怎么破局？

研究團(tuán)隊(duì)在提供居家健康干預(yù)時(shí)，做了一個(gè)極其巧妙的轉(zhuǎn)換：不再死盯著“治病”，而是幫老人“掃清生活里的障礙”。

回到老李身上，我和他重新制定了目標(biāo)。

我們不談降血糖了。我?guī)退{(diào)整了利尿降壓藥的服用時(shí)間，避開(kāi)他出門(mén)的時(shí)段；家屬給他買(mǎi)了舒適的成人拉拉褲（告訴他這就跟穿保暖內(nèi)衣一樣正常）；由于膝蓋疼，我們把“去公園走路”改成了“坐在家里練上肢和簡(jiǎn)單的平衡操”。

當(dāng)目標(biāo)從“為了對(duì)抗糖尿病而運(yùn)動(dòng)”變成了“如何讓我今天過(guò)得更舒服一點(diǎn)”時(shí)，老李的眼睛亮了。

研究還指出一個(gè)極其溫柔的觀(guān)點(diǎn)：對(duì)于帶著好幾種病生存的老人，我們要贊美他們的“努力”，而不是只看“結(jié)果”。

今天老李本來(lái)計(jì)劃做15分鐘伸展，但他實(shí)在太累了，只做了3分鐘就去休息了。換作以前，家屬可能會(huì)嘮叨：“怎么又半途而廢？”

但正確的做法是告訴他：“爸，你今天哪怕不舒服，也堅(jiān)持動(dòng)了3分鐘，這可太棒了！剩下的咱們明天感覺(jué)好了再做?！?/p>

允許他們根據(jù)當(dāng)天的身體情況隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃，這種“被看見(jiàn)”和“被允許退縮”的安全感，才是支撐他們長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的動(dòng)力。

04 懸壺先生的囑咐

看到這里，如果你家里也有患著好幾種慢性病、怎么勸都不愿出門(mén)的長(zhǎng)輩，不妨換個(gè)思路。

核心實(shí)用建議：別再給父母下達(dá)“每天必須走多少步”的死任務(wù)。找個(gè)時(shí)間坐下來(lái)，像閑聊一樣問(wèn)問(wèn)他們：“爸，媽?zhuān)綍r(shí)出門(mén)做點(diǎn)啥的時(shí)候，身體哪里覺(jué)得最別扭、最害怕？”

先幫他們解決那個(gè)“別扭”（哪怕只是買(mǎi)一根好用的拐杖，或者在浴室裝一個(gè)扶手），幫他們找回一點(diǎn)點(diǎn)掌控日常的信心，這比吃幾包保健品管用得多。

說(shuō)到底，對(duì)于步入晚年的老人來(lái)說(shuō)，健康不是強(qiáng)行與衰老對(duì)抗，而是懂得在疾病的縫隙中，妥協(xié)、適應(yīng)，然后找回生活的尊嚴(yán)與掌控感。

參考資料：Rookes TA, Catchpole J, Walters K, Barrado-Martín Y, Kalwarowsky S, Avgerinou C, Gardner B, Gould RL, Chadwick P, Hopkins J, Drennan VM, Kharicha K, Marston L, Jowett C, Kumar R, Elaswarapu R, Frost R. The impact of multiple long-term conditions on engaging with and maintaining behaviour change in older people with mild frailty: A qualitative study. J Multimorb Comorb. 2026 Apr 29;16:26335565261448335. doi: 10.1177/26335565261448335. PMID: 42099563; PMCID: PMC13145010.

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溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況制定。

文 | 醫(yī)路懸壺