作者：

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院臨床藥學(xué)科 劉媛媛 

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科 季麗娜

每當(dāng)流感季節(jié)來(lái)臨，許多家長(zhǎng)都會(huì)經(jīng)歷這樣的揪心時(shí)刻：孩子確診流感后，醫(yī)生開(kāi)了奧司他韋或瑪巴洛沙韋等抗流感病毒藥物。但吃完藥一兩天，孩子的體溫依然居高不下。這時(shí)，家長(zhǎng)們心中會(huì)充滿疑問(wèn)：“藥是不是沒(méi)用？”“要不要再吃一種？”“還要吃多久？” 此篇科普為家長(zhǎng)朋友們梳理了幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的答案，希望能幫您安心、科學(xué)地照顧孩子。

一、吃藥后還在發(fā)燒，藥還有效嗎？還要繼續(xù)吃嗎？

用藥后體溫沒(méi)有立刻降至正常，是常見(jiàn)現(xiàn)象，不等于藥物無(wú)效。流感病毒在體內(nèi)復(fù)制會(huì)引起炎癥反應(yīng)和發(fā)熱，抗流感病毒藥物（如奧司他韋、瑪巴洛沙韋）的作用是抑制病毒復(fù)制/釋放，而不是直接退燒。消滅病毒、平息炎癥需要時(shí)間。因此，用藥初期體溫可能仍有波動(dòng)，一定要遵醫(yī)囑、按療程服用。

根據(jù)《兒童流感診療及預(yù)防指南》2024版推薦：目前沒(méi)有證據(jù)提示療效評(píng)估最佳時(shí)間。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)數(shù)據(jù)，5-6個(gè)半衰期后血藥濃度達(dá)到平臺(tái)期，奧司他韋半衰期為6-10h；扎那米韋半衰期為2.5-5.1h；建議給藥48h后可進(jìn)行療效評(píng)估?，敯吐迳稠f指南沒(méi)有給出推薦的評(píng)估時(shí)間，但瑪巴洛沙韋的半衰期很長(zhǎng)，40mg半衰期可達(dá)99.7h，故一次用藥后4-5天都可以發(fā)揮藥效。

二、什么情況需要再次使用抗流感病毒藥物治療？

經(jīng)足療程治療后核酸仍陽(yáng)性，如果仍然存在臨床表現(xiàn)或有加重，可以考慮繼續(xù)抗流感病毒藥物治療。如果臨床癥狀緩解，建議停用。

2018年《美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南》及《成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(shí)（2022版）》建議，當(dāng)病情仍很嚴(yán)重、有病毒復(fù)制依據(jù)或有免疫抑制狀態(tài)時(shí)，或因嚴(yán)重下呼吸道疾病住院的患者可考慮延長(zhǎng)抗病毒療程至10-14d。但應(yīng)考慮進(jìn)行流感耐藥檢測(cè)，或充分評(píng)估是否合并呼吸道其他病原體感染。

三、能聯(lián)合使用兩種抗流感病毒藥物嗎？或者加大劑量嗎？

《兒童流感診療及預(yù)防指南》2024版明確說(shuō)明：不推薦聯(lián)合使用抗流感病毒藥物治療兒童或重癥患兒的流感。目前沒(méi)有高質(zhì)量證據(jù)表明，聯(lián)合使用兩種抗病毒藥（例如奧司他韋+瑪巴洛沙韋）會(huì)比單用一種藥效果更好。盲目聯(lián)合用藥反而可能增加不必要的副作用風(fēng)險(xiǎn)。

不推薦增加藥物劑量治療重癥患兒。加大抗流感病毒藥物劑量（如雙倍劑量奧司他韋）的研究也顯示，并不能降低死亡率或加速病毒清除，反而可能增加不良反應(yīng)。劑量必須嚴(yán)格根據(jù)孩子的體重，遵醫(yī)囑使用。

四、什么情況可以選擇靜脈用抗流感病毒藥物？

1.經(jīng)口給藥或進(jìn)食困難：孩子嘔吐劇烈，完全無(wú)法服用口服藥物或進(jìn)食進(jìn)水。

2.存在明顯的脫水表現(xiàn)：如果孩子持續(xù)高燒伴有嘔吐或腹瀉，已經(jīng)出現(xiàn)口唇干燥、尿量很少、精神狀態(tài)差等情況。

3.出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥：當(dāng)流感引發(fā)了如重癥肺炎、腦炎或心肌炎等危急情況時(shí)。

4.本身屬于高危人群：對(duì)于患有哮喘、先天性心臟病、慢性肝腎疾病、免疫功能低下、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)病的孩子，可能會(huì)采取包括輸液在內(nèi)的更為積極的干預(yù)措施。

溫馨提示：

抗流感治療是“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”，藥物是主力軍，但孩子的免疫系統(tǒng)才是最終戰(zhàn)勝病毒的根本。我們的目標(biāo)是給藥恰到好處的支持，而不是“狂轟濫炸”。在用藥的同時(shí)要密切觀察“危險(xiǎn)信號(hào)”：如果孩子出現(xiàn)1.精神和神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁、驚厥；2.呼吸 困難和／或呼吸頻率加快；3.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水 表現(xiàn)；4.尿量明顯減少，四肢末梢冰冷，皮膚顏色差、發(fā)花；5.原有基礎(chǔ)疾病（如哮喘）明顯加重；6.高熱持續(xù)不退、喂養(yǎng)困難等建議及時(shí)就醫(yī)。