作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師馬寧、主任醫(yī)師楊揚(yáng)

近日，北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈門診來了一個(gè)8歲男孩。他坐在輪椅上，頭偏向左側(cè)不敢動(dòng)，爸爸在旁邊拿著嘔吐袋，隨時(shí)準(zhǔn)備讓孩子吐。媽媽一臉焦急：“醫(yī)生，孩子流感剛好兩天，怎么突然就這樣了？站都站不穩(wěn)，說房子在轉(zhuǎn)，吐得稀里嘩啦。

進(jìn)入冬季，眩暈門診的接診量明顯增加，其中不少是呼吸道感染后的前庭神經(jīng)炎患兒。

兒童前庭神經(jīng)炎的治療有兩個(gè)“等不起”：一是就醫(yī)等不起，二是前庭康復(fù)訓(xùn)練等不起。

如果孩子感冒后出現(xiàn)嚴(yán)重的天旋地轉(zhuǎn)式眩暈，伴惡心嘔吐，持續(xù)超過24小時(shí)，千萬不要在家“等等看”。

·如果孩子眩暈劇烈、嘔吐嚴(yán)重，無法進(jìn)食進(jìn)水，或者出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如說話不清、手腳無力、復(fù)視等），建議盡快到急診就診，排除危險(xiǎn)情況。

·如果一般情況尚可，可以盡快到專業(yè)的兒童眩暈門診就診，盡早診斷、規(guī)范治療。一旦確診為前庭神經(jīng)炎，急性期過后一定要盡早進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，才能避免后遺癥。

1、前庭神經(jīng)也會(huì)“感冒”

為什么呼吸道感染后容易得這個(gè)病？研究發(fā)現(xiàn)，大約一半的前庭神經(jīng)炎患兒在發(fā)病前都有呼吸道感染病史。病毒可能直接“攻擊”了前庭神經(jīng)，也可能是免疫系統(tǒng)在打擊病毒時(shí)“誤傷”了它。

我們的內(nèi)耳里有個(gè)精密的“平衡儀”，負(fù)責(zé)告訴大腦身體的位置和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。前庭神經(jīng)就是連接這個(gè)“平衡儀”和大腦的“電線”。前庭神經(jīng)炎，就是這根“電線”發(fā)炎了，一側(cè)的平衡信號突然減弱或中斷，大腦收到的信息亂套了，孩子就會(huì)覺得天旋地轉(zhuǎn)，站都站不穩(wěn)。

大家可能會(huì)疑惑：孩子以前沒有過眩暈，怎么一場感冒導(dǎo)致這么嚴(yán)重的眩暈?zāi)兀窟@是因?yàn)榍巴ド窠?jīng)炎是病毒感染或免疫反應(yīng)導(dǎo)致的急性炎癥，一旦發(fā)病就會(huì)突然出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈癥狀。

兒童前庭神經(jīng)炎在兒童眩暈中占1%—5%，雖然不算特別常見，但在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，發(fā)病率會(huì)明顯上升。5—15歲兒童青少年是發(fā)病的高峰年齡段，15歲及以上青少年雖然發(fā)病率不高，但一旦發(fā)病，不完全恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，因此更需警惕。

2、就醫(yī)等不起！專業(yè)診斷很關(guān)鍵

很多家長覺得，孩子就是頭暈，在家休息幾天可能就好了。這個(gè)想法其實(shí)很危險(xiǎn)。

首先，眩暈需要專業(yè)醫(yī)生鑒別診斷。孩子突然眩暈，原因有很多，不一定都是前庭神經(jīng)炎。有些是良性的外周性眩暈，有些卻可能是中樞性眩暈——問題出在腦子里，比如小腦或腦干的病變，非常危險(xiǎn)，必須盡快排除。只有專業(yè)醫(yī)生通過詳細(xì)檢查，才能準(zhǔn)確判斷。

其次，急性期需要規(guī)范治療。前庭神經(jīng)炎急性期一般持續(xù)3-7天，孩子眩暈劇烈、嘔吐嚴(yán)重，吃不下東西、喝不了水，容易脫水。需要輸液治療，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，使用藥物減輕癥狀、控制炎癥。急性期的規(guī)范治療，是后續(xù)恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。

3、康復(fù)訓(xùn)練等不起！當(dāng)心后遺癥

急性期過后，進(jìn)入代償期和恢復(fù)期，建議家長帶孩子盡早啟動(dòng)前庭康復(fù)訓(xùn)練。

很多家長看到孩子眩暈減輕了，覺得“慢慢養(yǎng)著就好了”。這也是一個(gè)誤區(qū)。門診中，我們見過這樣的案例：一個(gè)12歲的女孩，前庭神經(jīng)炎急性期過后，家長沒有帶孩子及時(shí)做前庭康復(fù)訓(xùn)練，讓她在家休息了3個(gè)月。結(jié)果眩暈雖然減輕了，但走路還是不穩(wěn)，看東西時(shí)頭一動(dòng)就暈。后來雖然開始前庭康復(fù)訓(xùn)練，但效果已經(jīng)大打折扣了。

這是因?yàn)榍巴ド窠?jīng)炎后，大腦需要通過“代償”機(jī)制來適應(yīng)一側(cè)前庭功能的減弱或喪失。兒童的大腦可塑性強(qiáng)，代償能力優(yōu)于成人，即使急性期前庭功能受損，通過大腦的代償機(jī)制和規(guī)范的前庭康復(fù)訓(xùn)練，前庭功能仍可以恢復(fù)。但這個(gè)過程就像學(xué)騎自行車，需要主動(dòng)練習(xí)，而不是被動(dòng)等待。研究表明，早期前庭康復(fù)（從發(fā)病開始14天內(nèi)開始），更容易達(dá)到完全恢復(fù)。

如果不盡早進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，癥狀持續(xù)時(shí)間會(huì)明顯延長，還可能合并焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)精神心理問題，影響認(rèn)知功能和學(xué)習(xí)生活。15歲及以上青少年如果延遲到90天以后才開始前庭康復(fù)訓(xùn)練，不完全恢復(fù)率會(huì)高達(dá)57%。孩子可能在頭部快速運(yùn)動(dòng)時(shí)感到頭暈，走路時(shí)容易向一側(cè)傾斜，看東西時(shí)可能出現(xiàn)振動(dòng)感等。

前庭康復(fù)訓(xùn)練什么時(shí)候啟動(dòng)、怎么練、練多少等，都需要專業(yè)醫(yī)生來判斷。每個(gè)孩子的情況都不一樣：損傷部位、損傷程度、年齡、恢復(fù)階段都不同，需要制定不同的個(gè)體化訓(xùn)練方案。專業(yè)的兒童眩暈醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)孩子所處的階段和具體情況，判斷何時(shí)可以啟動(dòng)前庭康復(fù)訓(xùn)練，制定專屬的個(gè)體化前庭康復(fù)訓(xùn)練方案，并在隨訪中動(dòng)態(tài)調(diào)整。分期治療、個(gè)體化訓(xùn)練，是讓每個(gè)孩子都能快速、完全恢復(fù)的關(guān)鍵。

敲黑板，劃重點(diǎn)！

如果孩子呼吸道感染后出現(xiàn)劇烈的天旋地轉(zhuǎn)式眩暈，伴惡心嘔吐，持續(xù)超過24小時(shí)，建議不要在家等，不要自行判斷，讓專業(yè)醫(yī)生來鑒別診斷，排除危險(xiǎn)情況，給孩子規(guī)范的治療。

記住三個(gè)“早”：早診斷、早治療、早康復(fù)。這是讓孩子完全恢復(fù)的關(guān)鍵，也是避免留下后遺癥的唯一方法。