作者：徐宇紅
美國(guó)辛辛那提退伍軍人醫(yī)院急診科醫(yī)師

新冠病毒肆虐全球已有兩年。一波又一波的病毒變異株層出不窮，嚴(yán)重地危害了人類(lèi)的生命健康。截至2021年12月21日，全球已有超過(guò)2億7千萬(wàn)人感染了病毒，更有高達(dá)530多萬(wàn)的人為此喪生。美國(guó)的死亡人數(shù)也已經(jīng)不幸地超過(guò)了81萬(wàn)。

2020年底被FDA緊急授權(quán)的二支mRNA疫苗曾給大家?guī)?lái)厚望。然而，新變種Delta 的高傳染性讓疫苗終結(jié)疫情的美夢(mèng)破碎了。雖然仍能防重癥和死亡，但疫苗防感染的能力下降了不少。如今，從南非又傳來(lái)了傳染性更高的Omicron變異株，其免疫逃逸功能更強(qiáng)。雖然第三針疫苗加強(qiáng)針能讓防感染能力再次上升到70%以上，但30%左右的突破性感染不可避免，更何況美國(guó)至今仍有9千萬(wàn)人未有接種疫苗。他們被變異株感染的機(jī)會(huì)只會(huì)更高。

或早或晚，可能我們都會(huì)遭遇新冠病毒。怎么辦？

盡早診斷

如果有類(lèi)似感冒癥狀或者近距離接觸了新冠陽(yáng)性的人，怎樣盡快知道是否感染了新冠病毒？

及早治療可以有效防止輕癥轉(zhuǎn)入重癥，早期診斷就非常重要了。說(shuō)到新冠檢測(cè)，現(xiàn)今常用兩種方法：快速抗原檢測(cè)與核酸檢測(cè)。兩種方法各有利弊。

抗原檢測(cè)速度快，15-20分鐘就可以出結(jié)果。常溫保存，藥店都有賣(mài)，有些地方可以免費(fèi)領(lǐng)取，方便自測(cè)使用?？乖噭z測(cè)法特異性不錯(cuò)，但敏感性不算高，如果無(wú)癥狀感染，敏感性大約只有30%，不過(guò)有癥狀者效果就不一樣了，尤其加上動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，即每三天測(cè)一次，敏感性能達(dá)98%以上，而且結(jié)果如陽(yáng)性，基本上可以認(rèn)為病人有傳染性。

核酸檢測(cè)的特異性和敏感性都很高，都接近100%，不需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。但是核酸檢測(cè)也有缺點(diǎn)，因?yàn)樘舾?，幾個(gè)病毒片斷，甚至死病毒片段也能測(cè)到，這樣的陽(yáng)性結(jié)果并不意味著病人有傳染性。另外核酸檢測(cè)出報(bào)告時(shí)間要慢一些，盡管在機(jī)器上的時(shí)間只需45分鐘，但要送到檢測(cè)中心，拿到報(bào)告經(jīng)常是1-3天后。

由于Omicron變異株能夠逃避以前的毒株和疫苗激發(fā)出來(lái)的抗體，很多人擔(dān)心如今的核酸檢測(cè)方法會(huì)不會(huì)漏檢。FDA已經(jīng)介入此事，也發(fā)現(xiàn)下面這三個(gè)實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陰性：Applied DNA Sciences, Meridian Bioscience, Tide Laboratories. 好在這3個(gè)實(shí)驗(yàn)室占美國(guó)的檢測(cè)比率很小，估計(jì)也會(huì)被美國(guó)市場(chǎng)很快淘汰，所以大家不用擔(dān)心美國(guó)的核酸檢測(cè)。

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居家隔離

確定感染了新冠病毒以后我們?cè)撛趺崔k？ 首先，不要恐慌，因?yàn)榻^大多數(shù)的被感染者會(huì)是輕癥甚至有40%的人無(wú)明顯癥狀，尤其是打過(guò)疫苗的人。

常見(jiàn)癥狀：出現(xiàn)輕度癥狀的病人一般會(huì)有發(fā)燒，寒戰(zhàn)，疲憊乏力，食欲不振，頭痛，肌痛，上呼吸道癥狀如鼻塞，喉痛，咳嗽，胃腸道癥狀如惡心，嘔吐，腹瀉。重癥癥狀則可能會(huì)出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，甚至缺氧等。

居家隔離的時(shí)候，要注意幾點(diǎn)：

• 休息好，不要脫水，尤其有腹瀉的病人，多飲用含電解質(zhì)飲料，有營(yíng)養(yǎng)的湯汁，補(bǔ)充維生素。還應(yīng)盡可能攝入蛋白質(zhì)，幫助身體抗擊病毒。

• 聯(lián)系家庭醫(yī)生，及時(shí)評(píng)估病情。

• 可以交替服用泰諾(Tylenol), 布諾芬(ibuprofen)類(lèi)的藥物降燒，止痛(當(dāng)然前提是沒(méi)有使用禁忌癥)。有咳嗽的也可用藥店的止咳藥。

• 家里準(zhǔn)備好手指血氧儀，以便監(jiān)測(cè)。

• 有醫(yī)生建議俯臥位也會(huì)有幫助。

即便是輕癥，也要密切注意病情的發(fā)展。那什么時(shí)候應(yīng)該去急診室或去看醫(yī)生呢？

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高危人群

這里先要說(shuō)一下什么是新冠高危人群。這些人群之所以被稱(chēng)為高危是因?yàn)樗麄円坏└腥拘鹿?，很容易從輕癥轉(zhuǎn)成重癥。下面是這個(gè)人群的定義：

1. 高齡，大于65歲。

2. 肥胖，BMI高于25(如果你不了解BMI的計(jì)算方法，可以在網(wǎng)上查，輸入你的身高與體重就能算出)。

3. 基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?；腎功能不全；慢性呼吸道疾病如哮喘、肺氣腫；心血管疾病如高血壓、中風(fēng)、冠心病、心衰；神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森癥等。

4. 免疫缺陷病人。

5. 孕婦。

6. 使用醫(yī)療器械如氣管插管，胃管，正壓呼吸器等。

7. 癌癥病人，血液疾病病人。

如果是高危人群，一旦出現(xiàn)前面提到的癥狀，無(wú)論是否打過(guò)疫苗，應(yīng)該馬上檢查是否有感染。

什么時(shí)候去就醫(yī)？

高危人群一旦確診，請(qǐng)盡快聯(lián)系家庭醫(yī)生評(píng)估病情，去急診或指定的輸液中心接受抗新冠單克隆抗體靜脈點(diǎn)滴。如果不是高危人群，感染了新冠，雖然絕大部份人都能自我恢復(fù)，但也不要在家里硬挺。記住一條，身體感覺(jué)很難受就應(yīng)該去看醫(yī)生或直接上急診。如頭痛難忍，用過(guò)前面列述的止痛藥無(wú)效，或食欲不振，惡心難以進(jìn)食，腹瀉過(guò)度，極度疲乏無(wú)力，這都應(yīng)該考慮去急診室了。如果自測(cè)血氧飽和度降低明顯，也要跟醫(yī)生聯(lián)系。急診室可以給予一定的支持治療，如輸液，止嘔等等。另外醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定病人是否需要住院，有時(shí)住院是給予更多的支持治療，并非一定是因?yàn)橹匕Y。如果害怕去急診室，可以給家庭醫(yī)生打電話(huà)尋求幫助。

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早期治療

再生元藥廠(chǎng)是第一個(gè)生產(chǎn)出這種單克隆抗體的公司，他們的臨床試驗(yàn)表明癥狀開(kāi)始5天之內(nèi)使用，可減少80%的病人發(fā)展為重癥入院。實(shí)際臨床應(yīng)用指征是癥狀開(kāi)始10天之內(nèi)都可以輸入這個(gè)抗體，當(dāng)然用常識(shí)思考都可以明白這個(gè)抗體用得越早越好，因?yàn)檫@些抗體能結(jié)合病毒，然后阻止病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)行兇作惡。要申明一下，抗病毒單克隆抗體還只獲得FDA緊急授用權(quán)，并沒(méi)有最后完全批準(zhǔn)。不過(guò)這些抗體已經(jīng)有上百萬(wàn)的人用過(guò)了，包括前總統(tǒng)特朗普，沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)有什么顯著副作用。輸液中心為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，也會(huì)輸完液后再留觀(guān)病人一個(gè)小時(shí)。常見(jiàn)的副作用有胃腸不適，惡心, 嘔吐，高血糖，發(fā)燒，體虛等等。

如今在美國(guó)的醫(yī)院里，常見(jiàn)的有三種單克隆抗體，一是最先出產(chǎn)的再生元藥廠(chǎng)產(chǎn)品, 二是禮來(lái)公司的產(chǎn)品，三是葛蘭素史克藥廠(chǎng)的產(chǎn)品?？上懊娑N抗體對(duì)已占據(jù)全美的Omicron變異株已無(wú)效，所幸葛家的單克隆抗體仍能力壓Omicron。因此，盡管Omicron來(lái)勢(shì)洶洶，眾位父老鄉(xiāng)親，別慌, 咱們還是有應(yīng)對(duì)辦法。

另外，單克隆抗體對(duì)預(yù)防新冠感染也有幫助。今年八月FDA授權(quán)再生元抗體可以用來(lái)給暴露于新冠病人的人預(yù)防新冠，條件是高危人群，年齡至少12歲，體重40公斤以上，在24小時(shí)內(nèi)與新冠病人近距離(2米之內(nèi))待在一起超過(guò)15分鐘以上。不過(guò)如今對(duì)于已在美國(guó)占優(yōu)勢(shì)的Omicron該抗體已經(jīng)無(wú)效了，真是計(jì)劃永遠(yuǎn)趕不上變化。12月8日，F(xiàn)DA又授權(quán)阿斯利康公司生產(chǎn)的長(zhǎng)效抗體可以用來(lái)為免疫缺陷的人群(尤其打了疫苗卻沒(méi)有產(chǎn)生抗體或足夠的保護(hù)性抗體)或?qū)σ呙缬袕?qiáng)烈副作用的人群預(yù)防新冠。此抗體需打二針，保護(hù)性可長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月。幸運(yùn)的是，這個(gè)抗體中和Omicron 變異株的效果仍不錯(cuò)。

12月22日，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了緊急使用輝瑞公司的Paxlovid，一個(gè)直接抗新冠病毒的口服藥，但只用于高危人群。該藥物實(shí)際是兩個(gè)藥物的結(jié)合物，通過(guò)抑制病毒的一個(gè)重要的蛋白酶，從而打亂病毒的復(fù)制而使病毒不能繁殖，其臨床?期試驗(yàn)中顯示，如早期使用(癥狀出現(xiàn)五天之內(nèi))可以避免89%的人轉(zhuǎn)成重癥或死亡。而另一大公司默克的口服抗新冠藥molnupiravir卻出師不利，其臨床實(shí)驗(yàn)的最后結(jié)果只顯示30%的防重癥與死亡的有效性。估計(jì)這個(gè)藥可能折戟沉沙了。

總之，盡管新冠病毒仍很猖厥， 但“魔高一尺， 道高一丈”，人類(lèi)能對(duì)付病毒的武器也在不斷增加。

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密切觀(guān)察2周

高危人群要注意，雖然有單克隆抗體幫助，并不意味著你就進(jìn)了保險(xiǎn)箱，前面也說(shuō)過(guò)打單克隆抗體必須是越早越好。臨床上也觀(guān)測(cè)到與流感情況不同的是，有不少新冠病人前一周覺(jué)得身體還好，以為沒(méi)事了，但第二周可能情況急轉(zhuǎn)直下，住院病人很多都是因?yàn)榈诙懿∏閻夯笤斐傻?，所以染上新冠千萬(wàn)不要掉以輕心，仍要小心應(yīng)對(duì)，最好家里備有手指血氧儀和血壓計(jì)，確診后兩周密切關(guān)注。如果血氧低于93%，哪怕沒(méi)有呼吸困難，或收縮血壓低于100，就應(yīng)該馬上去急診室了，因?yàn)檫@可能預(yù)示輕癥轉(zhuǎn)重癥了。

而至于如何治療新冠重癥，就不在這篇文章詳述了，“術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻”，就讓專(zhuān)科醫(yī)生去應(yīng)對(duì)吧。但有一句話(huà)，我們雖然還沒(méi)有找到對(duì)付新冠重癥的靈丹妙藥，但與新冠剛出現(xiàn)時(shí)比已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。住院死亡率已經(jīng)大大下降了。

總之，如果得了新冠，要有“既來(lái)之則安之”的心態(tài)，保持冷靜，從容而小心應(yīng)對(duì)，“因病得閑殊不惡，安心是藥更無(wú)方”。

現(xiàn)在，新變種Omicron正以迅雷不及掩耳的態(tài)勢(shì)霸占了美國(guó)。有些天性樂(lè)觀(guān)的人基于南非以輕癥為主的報(bào)道，視Omicron為新冠的終結(jié)者。我不敢那么樂(lè)觀(guān)，因?yàn)椴煌瑖?guó)家人口年齡結(jié)構(gòu)，以前新冠感染程度，疫苗普及程度不同，疫情的臨床表現(xiàn)也可能會(huì)有很大差異。但“冬天來(lái)了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？” 在春天確實(shí)降臨之前，大家還是以不變應(yīng)萬(wàn)變吧：打疫苗，戴口罩，勤洗手，保持社交距離。在這冬季嚴(yán)寒的日子里，祝大家健康安寧，過(guò)一個(gè)平安喜樂(lè)的節(jié)日。

美國(guó)華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)(SCAPE)

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作者：

徐宇紅 - 美國(guó)辛辛那提退伍軍人醫(yī)院急診科醫(yī)師

審稿：

陳雄鷹 - 美國(guó)阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師
黃鸝 - 美國(guó)加利福尼亞州Doctors Medical Center 住院部醫(yī)師

主編：

Gloria Zhang - 美國(guó)克利夫蘭診所病理科醫(yī)師

執(zhí)行編輯：

楊書(shū)偉 - 安譜佳?全球醫(yī)療