近日，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普通外科趙舸主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功完成一例巨大肝血管瘤切除術(shù)，術(shù)后患者快速康復(fù)。此次手術(shù)充分體現(xiàn)了山醫(yī)大二院在巨大肝血管瘤切除方面成熟經(jīng)驗(yàn)，彰顯了山醫(yī)大二院普通外科的實(shí)力水平和救治能力。

圖1 肝右葉血管瘤動脈期圖像

患者為一名68歲的女性，27年前發(fā)現(xiàn)肝血管瘤占位，當(dāng)時(shí)血管瘤較小，沒有腹脹腹痛等不適癥狀，未予診治。近幾年患者血管瘤進(jìn)行性增大，出現(xiàn)腹部憋脹不適癥狀，并伴有下腔靜脈壓迫癥狀，遂來到山醫(yī)大二院普通外科就診。入院后，腹盆CT檢查發(fā)現(xiàn)肝血管瘤約13.6*14.2*19.8cm，幾乎占據(jù)右半肝。雖然肝血管瘤不會惡變，但近年來腫瘤進(jìn)行性增大至近20cm，同時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀，并伴有下腔靜脈壓迫癥狀，有明確的手術(shù)適應(yīng)癥。為了精準(zhǔn)切除肝血管瘤，普通外科為患者做了肝臟腫瘤的3D可視化模型構(gòu)建，精確評估腫瘤與下腔靜脈、肝靜脈等血管的關(guān)系，認(rèn)真討論手術(shù)方案，為精準(zhǔn)、安全地切除腫瘤做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

圖2 肝血管瘤的3D可視化模型

（左）正面觀 （中）背面觀 （右）與血管位置

5月11日，在麻醉科、手術(shù)室和輸血科的配合下，趙舸主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了精準(zhǔn)右肝巨大血管瘤切除手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該巨大肝血管瘤與下腔靜脈、膈肌、結(jié)腸肝曲、右側(cè)腎周脂肪囊、腹膜等粘連緊密。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)精細(xì)解剖第一肝門，采用右肝血流阻斷技術(shù)控制出血。在自體回輸血的保證下順利暴露第二肝門，自肝右靜脈處精準(zhǔn)完整切除巨大腫瘤，最大程度的保留了正常肝臟組織。術(shù)后確認(rèn)該肝血管瘤大小約為13*14*20cm。

圖4 （左）術(shù)前肝血管瘤CT圖像 （右）術(shù)后第9天復(fù)查CT圖

據(jù)趙舸主任介紹，肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為1.5%，多為單發(fā)病灶，生長緩慢，病程較長�；颊叩呐R床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān)，瘤體較小時(shí)無任何臨床癥狀，增大后主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有壓迫胃、十二指腸等鄰近器官，引起腹脹、噯氣等癥狀，可引起膽道梗阻，出現(xiàn)黃疸，也可壓迫肝靜脈和（或）下腔靜脈導(dǎo)致布加綜合征，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部癥狀。目前肝血管瘤的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，如超聲、CT和MRI等。國內(nèi)多以腫瘤直徑作為分型依據(jù)，將其分為小血管瘤（＜5.0cm）、大血管瘤（5.0~9.9cm）和巨大血管瘤（＞10.0cm）。目前對于肝血管瘤的治療原則上以隨訪觀察為主。以下幾種情況，可考慮手術(shù)治療：1.伴發(fā)癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；2.短期內(nèi)進(jìn)行性增大者；3.診斷不明確者；4.伴嚴(yán)重焦慮等精神癥狀者；5.需預(yù)防性治療者。

此次巨大肝血管瘤切除手術(shù)的成功實(shí)施，充分展現(xiàn)了普通外科豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和高質(zhì)量的�？浦委熕�。普通外科全體醫(yī)護(hù)將不懈奮斗、砥礪前行，努力為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。