“讓結(jié)腸系膜‘翻個(gè)跟頭’，淋巴清掃很干凈，真沒想到，腸癌手術(shù)還可以這樣做?！苯?，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腔鏡與機(jī)器人外科專委會(huì)大會(huì)成立，而成立前的一場(chǎng)高水平“腸癌手術(shù)分享”讓業(yè)內(nèi)同行意猶未盡。這個(gè)顛覆傳統(tǒng)的手術(shù)方法究竟神奇在哪里？會(huì)給患者帶來(lái)怎樣的好處？江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）普外科副主任楊柳教授團(tuán)隊(duì)為我們分享了創(chuàng)新手術(shù)背后的故事。

手術(shù)難度大？顛覆手術(shù)方式來(lái)“攻關(guān)”

安徽馬鞍山的王先生（化名）得了升結(jié)腸癌，與其他患者有點(diǎn)不同，他的腫瘤處于進(jìn)展期，根部淋巴結(jié)乃至根部血管背側(cè)淋巴結(jié)多發(fā)腫大，懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最為關(guān)鍵的是腸系膜上靜脈背側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大。

“對(duì)于我們腸外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，腸系膜上靜脈就是一個(gè)‘雷’，一般人不太敢挑戰(zhàn)，因?yàn)橐坏┢屏丫褪谴蟪鲅?，手術(shù)就功虧一簣，甚至危及生命?！眻F(tuán)隊(duì)成員、副主任醫(yī)師司呈帥介紹，因手術(shù)難度大，外院醫(yī)生給予王先生四次新輔助化療，但效果不明顯。王先生多次輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，希望可以手術(shù)根治性切除局部病變。

經(jīng)多方打聽，他們來(lái)到江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科楊柳主任醫(yī)師門診。楊柳分析，這個(gè)手術(shù)確實(shí)很難，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的手術(shù)方法，直接正面切口下去，一入口就會(huì)遇上腸系膜上靜脈這個(gè)“雷”，手術(shù)需要先避開它。只有闖過(guò)去才能繼續(xù)手術(shù)，但背后的淋巴清掃可能遭遇“不徹底”。可否另辟蹊徑？楊柳團(tuán)隊(duì)理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合既往多年腔鏡及機(jī)器人手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)討論，推敲，根據(jù)局部解剖，3D重建，然后首創(chuàng)性提出了尾外側(cè)入路行手術(shù)，這是一種顛覆傳統(tǒng)方式的手術(shù)，其獨(dú)特性就是“開刀入口”的改變。從病變部位的外側(cè)入手，讓結(jié)腸系膜“翻個(gè)跟頭”，腫瘤和淋巴全面暴露，這樣手術(shù)更輕松、淋巴清掃更干凈，出血也非常少，術(shù)后恢復(fù)快。

首創(chuàng)背后，是對(duì)基本功的高要求

為啥是這個(gè)團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)了這樣的手術(shù)方法？對(duì)此，楊柳謙虛地說(shuō)：“可能是手術(shù)做多了，熟能生巧，巧能變通?！眲?chuàng)意想法很重要，但實(shí)際上，對(duì)主刀醫(yī)生的基本功以及團(tuán)隊(duì)合作提出了極高的要求。

“也就是說(shuō)，你只有傳統(tǒng)手術(shù)做得多，才能做好這種創(chuàng)新的手術(shù)。”楊柳解釋，正面打開切口，迎面就是腸系膜上靜脈，你只需要避開它即可繼續(xù)手術(shù)。但是，當(dāng)結(jié)腸系膜翻個(gè)跟頭，從后面或者側(cè)面，你還能認(rèn)識(shí)腸系膜上靜脈及其屬支嗎？如果無(wú)法識(shí)別，那么風(fēng)險(xiǎn)就極大，一不小心就會(huì)踩雷。“打個(gè)比方，有一個(gè)人，你看他的正臉很容易識(shí)別，但從背影和側(cè)面就很難確身份，除非你對(duì)這個(gè)人非常熟悉，聽到他的腳步聲就知道他來(lái)了。而我們，對(duì)腸系膜上靜脈及其屬支解剖再熟悉不過(guò)了。”

另外，這個(gè)手術(shù)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的要求也高。比如結(jié)腸系膜如何“翻跟頭"、翻多少度、術(shù)中牽拉的力度角度，主刀醫(yī)生和助手之間的配合非常關(guān)鍵?！拔液臀业闹峙浜弦呀?jīng)磨合3年多，非常默契下才敢進(jìn)行這樣的手術(shù)?！睏盍f(shuō)，這樣的手術(shù)，對(duì)腸系膜上靜脈根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤其是腸系膜上靜脈背后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人非常有益，直接影響患者的生存質(zhì)量和生存期。

探索精準(zhǔn)微創(chuàng)，讓患者駛上快速康復(fù)路

近年來(lái)腫瘤發(fā)病率逐步上升，外科治療依然是腫瘤治療的核心方式之一。以腔鏡和機(jī)器人為代表的微創(chuàng)治療是外科治療的趨勢(shì)，給病人帶來(lái)眾多受益。作為江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腔鏡與機(jī)器人外科專委會(huì)主任委員，楊柳表示，新的專委會(huì)使命就是探索精準(zhǔn)微創(chuàng)，讓患者駛上快速康復(fù)路。

“像這樣的手術(shù)直播交流，我們會(huì)經(jīng)常舉行。大家切磋手術(shù)技藝，共同進(jìn)步?！睏盍硎荆瑢Ｎ瘯?huì)的成立就是為全省同道搭建互相交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，促進(jìn)我省腫瘤外科腔鏡與機(jī)器人微創(chuàng)水平的共同提高，進(jìn)一步發(fā)展精準(zhǔn)微創(chuàng)快速康復(fù)的外科理念，發(fā)展壯大江蘇醫(yī)學(xué)的發(fā)展，造?；颊摺?/p>