我們中國志愿醫(yī)生常年參加一個“行走的醫(yī)院遠(yuǎn)程門診”，是在一些欠發(fā)達地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)的助診下，線上義診。這是前些日子門診遇到的一個病例。

患者是位77歲的老年女性，既往有高血壓、糖尿病，前些日子因為氣管炎住院了，就輸上了抗生素，前前后后輸了15天。在輸?shù)降?天的時候，老太太覺得雙手指尖發(fā)麻，醫(yī)生檢查了一下，覺得患者雙手指有些發(fā)白。因為患者擔(dān)心輸液把血管輸壞了、堵住了，就來線上的門診問一下。

這里有這么幾個問題。

靜脈輸液損傷血管，主要引起靜脈的損傷。

靜脈輸液，可以有穿刺損傷、液體刺激、或者無菌操作不嚴(yán)格發(fā)生感染等，主要是引起靜脈血管的損傷，靜脈炎、靜脈血栓等。要說血流不暢，血管堵塞，應(yīng)該是影響靜脈回流的事兒，一般跟局部的動脈沒什么關(guān)系。比較常見的是靜脈炎，扎針的靜脈血管紅腫、發(fā)熱，沿著血管走行往手臂上發(fā)展，摸上去血管也會發(fā)硬、疼痛，局部溫度升高，嚴(yán)重時患者還會發(fā)燒；因為輸液的靜脈都是皮下的淺靜脈，要真是發(fā)展到深靜脈堵住了，那就會出現(xiàn)靜脈堵塞的一系列表現(xiàn)。而且要說和輸液有關(guān)，一般也是輸液的那條血管，不大會兩手的血管同時發(fā)病。

靜脈堵塞和動脈堵塞不一樣，靜脈堵塞是淤血，動脈堵塞是缺血。

• 這位老太太主要說是雙側(cè)手指發(fā)麻，醫(yī)生覺得手指皮膚有些發(fā)白。這樣，如果考慮血管堵塞，那應(yīng)該是動脈堵塞。因為動脈是把血液輸送到各處去的，如果動脈堵塞，靠這支血管供血的部位就會缺血，嚴(yán)重的時候會壞死，比如腦梗死、心肌梗死，就是腦血管、心臟的冠狀動脈堵住了，腦組織、心肌發(fā)生了缺血壞死。要是手臂、腿上的動脈堵塞了，缺血的肢體就會疼痛、皮膚蒼白、皮溫降低，嚴(yán)重時，肢體會出現(xiàn)壞死，皮膚就發(fā)黑了。就像前面文章“步行百米腿就酸痛無力？下肢也會缺血發(fā)作！哪兒的血管堵了？”里的病例，走走路，缺血的那條腿就酸痛無力，皮膚發(fā)白，發(fā)涼，動脈搏動也摸不到了。

請助診醫(yī)生再檢查一下，患者的皮膚溫度是正常的、溫暖的，手指也不感到疼痛，橈動脈搏動也是好的。這樣，不支持手麻、發(fā)白是動脈血管堵住了。

• 前面說了，老太太是靜脈輸液。一般靜脈輸液要是有問題，是引起靜脈炎，如果嚴(yán)重，深靜脈堵住了，那應(yīng)該是出現(xiàn)上肢瘀血腫脹、疼痛，皮膚不會是發(fā)白。因為靜脈是負(fù)責(zé)把身體各處的血液回收送到心臟的，靜脈堵住了，血液就會瘀滯在堵塞靜脈的遠(yuǎn)端，靜脈里的壓力會增高，局部的組織就會腫脹，也會疼痛，不過不像動脈堵住的疼痛那樣劇烈。所以，靜脈堵塞的肢體，會腫脹、疼痛，摸起來發(fā)硬、發(fā)熱，皮膚顏色也會是暗紅色，因為血液、水分都淤在里面了。

這位患者的情況也不符合。當(dāng)然，還可以進一步檢查。

針對這位患者雙手發(fā)麻，醫(yī)生會考慮哪些比較常見的病因？

• 77歲的老太太，有高血壓、糖尿病，動脈粥樣硬化性心血管病是要考慮的，有沒有腦血管病變導(dǎo)致的雙手發(fā)麻？
• 77歲的老太太，頸椎病也是要考慮的。頸椎病時神經(jīng)受壓、損傷，有可能出現(xiàn)雙手發(fā)麻。
• 另外，問診中了解到，老太太的糖尿病，一直是服用二甲雙胍，但是沒有補充維生素B12。

糖尿病的慢性并發(fā)癥里，就有周圍神經(jīng)病變，患者會出現(xiàn)手腳或者身體的麻木、感覺異常、不敏感等。而長期服用二甲雙胍，影響腸道對維生素B12的吸收，維生素B12缺乏可以引起、加重周圍神經(jīng)病變。這一點在糖尿病臨床治療中往往容易忽略。再有，維生素B12缺乏還可以引起貧血， “巨幼細(xì)胞性貧血”，以前也叫作“營養(yǎng)性貧血”。貧血患者的手指、尤其是甲床的顏色會“發(fā)白“。

這些，都還需要相關(guān)的?？茩z查來確定的。

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