中醫(yī)門(mén)診實(shí)錄

“朱醫(yī)生，你說(shuō)中成藥可以不用吃嗎？我一天又要吃中藥又要吃西藥，再加上中成藥我實(shí)在是沒(méi)來(lái)不及吃藥了?！辈∪吮г沟?。

“中成藥你放在什么時(shí)候吃的？”我問(wèn)。

“我放在中藥之后的40分鐘喝的，你不是說(shuō)西藥和中藥要間隔40分鐘嗎？”病人說(shuō)。

“那你西藥什么時(shí)候喝呢？”我追問(wèn)。

“那就再間隔40分鐘呀，不然怎么辦？”病人回答。

“中藥湯劑和中成藥能一起吃的。”我說(shuō)。

“啊？這是為什么呀？中成藥不是西藥嗎？不是應(yīng)該和湯藥間隔開(kāi)來(lái)吃的嗎？”病人不解道。

“其實(shí)中藥與中成藥是一回事，是可以一起喝的?！蔽艺f(shuō)。

中成藥的由來(lái)

中成藥自古有之，以《金匱要略》為例，其中有一個(gè)藥方叫鱉甲煎丸，這是一個(gè)由25味中藥材組成的大方子，其中藥材比如鱉甲就需要和灶下灰和清酒一起熬制成鱉甲膠狀方能入藥，光鱉甲膠就耗時(shí)頗長(zhǎng)，并且25味藥各自有不同的炮制方法，有需要先煮的，有的需要先烤炙，最后通過(guò)復(fù)雜的步驟才能煉制成鱉甲煎丸，因此大家可以想象到如果遇到一個(gè)急癥重癥病人是肯定來(lái)不及當(dāng)場(chǎng)配置藥丸的，所以事先把藥裝備好是符合實(shí)際情況的，這一類(lèi)先準(zhǔn)備好的并且能保存較長(zhǎng)時(shí)間的中藥制劑就是中成藥的早期形態(tài)。

中成藥另一個(gè)重要的作用是便于攜帶和服用，同時(shí)可以提高看病治病的效率。舉個(gè)例子，大家都知道感冒發(fā)燒可以服用小柴胡湯來(lái)治療，這個(gè)小柴胡不管是顆粒還是膠囊亦或是片，其實(shí)藥方組成都是小柴胡湯，但如果將小柴胡的所有中草藥放在一起是一個(gè)不小的藥包，體積和重量都是有一定量的，加上再服用的時(shí)候還要進(jìn)行煎煮，那是非常不方便的。而藥片和顆粒等中成藥就解決了時(shí)間和空間的問(wèn)題，使感冒發(fā)燒的病家可以及時(shí)服用上藥物。中成藥其實(shí)就是與西藥口服藥有相似功能的中藥劑型。

朱氏內(nèi)科與中成藥

很多病人會(huì)有疑問(wèn)，既然開(kāi)了中藥湯劑了為什么還要開(kāi)中成藥，這不是重復(fù)嗎？其實(shí)不然，這是因?yàn)橹兴帨珓┮彩怯幸恍┚窒扌?，比如帶有毒性的中藥材就不適合加入湯劑，但沒(méi)有這一味藥材其療效會(huì)相差很多，比如治療關(guān)節(jié)疼痛的“馬錢(qián)子”，這個(gè)藥炮制起來(lái)非常麻煩，步驟不當(dāng)就會(huì)造成中毒，因此使用含有馬錢(qián)子的中成藥則稱(chēng)為了臨床上既有效又安全的方法。

除了有毒的藥材，氣味太過(guò)于腥氣和難聞的藥材在使用的時(shí)候，其做在中成藥中更讓病人能接受，比如紫河車(chē)，刺猬皮等。還有些病人對(duì)于蟲(chóng)類(lèi)等動(dòng)物類(lèi)藥材很害怕，但如果開(kāi)具含有蟲(chóng)類(lèi)藥成分的中成藥則病人一般都能接受。還有一類(lèi)是芳香類(lèi)和貴重藥材，這一類(lèi)藥材普通老百姓自己回家煎煮很難處理得當(dāng)，因此我也會(huì)開(kāi)具相應(yīng)的中成藥來(lái)避免這一類(lèi)問(wèn)題。

總體來(lái)說(shuō)中成藥的目的是為了彌補(bǔ)中藥湯劑的某些短板，而不是增加病人的服藥負(fù)擔(dān)。

中成藥的服藥時(shí)間

在解釋清楚了中成藥的古今含義以及臨床使用的理由之后，那大家就能理解為什么我會(huì)讓病人將中成藥和湯劑一起服用了。因此本身我開(kāi)具的中成藥就是湯藥的一部分，湯藥和中成藥組合起來(lái)才是我開(kāi)具的完整藥方。這種用法自古就有傳統(tǒng)，比如治療遺尿的“金鎖固精丸”就是用鹽湯送服藥丸的，鹽湯也是也是一劑湯藥其作用是將藥力引入腎中。

當(dāng)然這只是我朱氏內(nèi)科用藥的理念和方法，不代表所有的情況，大家具體情況還是要咨詢(xún)自己的開(kāi)方醫(yī)生，因?yàn)椴煌髋珊椭委煼椒ㄓ盟幍捻樞蚝蜁r(shí)間是不同的。

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《我想問(wèn)中醫(yī)——100個(gè)實(shí)用中醫(yī)小知識(shí)》

朱氏內(nèi)科非遺傳承人又來(lái)總結(jié)啦！

在我沒(méi)有特別說(shuō)明的情況下，我開(kāi)具的中成藥和湯藥是可以一起服用的，這樣就減少了病家的服藥頻次和壓力。當(dāng)然大家可以用溫水吞服中成藥，并不要求一定要用湯藥送服。

希望大家理解因?yàn)楝F(xiàn)在各種原因?qū)е潞芏鄠鹘y(tǒng)的中藥材已經(jīng)很難在中藥房中出現(xiàn)了，但傳統(tǒng)的用藥方法不能因?yàn)榭陀^條件的改變而止步不前，因此遵循中醫(yī)治病需變通的原理，我在必要時(shí)會(huì)采用中成藥來(lái)解決臨床某些藥材短缺的問(wèn)題以尋求更好的臨床療效。

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