綜合中安在線

10月29日，江蘇省無(wú)錫市人民政府發(fā)布關(guān)于注銷無(wú)錫虹橋醫(yī)院的公告稱，根據(jù)《行政處罰決定書》（錫衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕0014號(hào)），無(wú)錫虹橋醫(yī)院有限公司受到吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的行政處罰。本機(jī)關(guān)自即日起，依法予以注銷無(wú)錫虹橋醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，特此公告。

無(wú)錫虹橋醫(yī)院

被罰款5895萬(wàn)

據(jù)信用中國(guó)網(wǎng)站信息，無(wú)錫虹橋醫(yī)院有限公司近日被無(wú)錫市醫(yī)療保障局罰款5895萬(wàn)余元。隨后，無(wú)錫虹橋醫(yī)院有限公司被無(wú)錫市衛(wèi)生健康委員會(huì)吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

處罰決定日期為2024年10月28日的錫醫(yī)保罰字【2024】第24010006號(hào)行政處罰決定書顯示，無(wú)錫虹橋醫(yī)院有限公司違法事實(shí)為：“2022年1月1日至2024年9月22日期間，存在虛假就醫(yī)、偽造變?cè)熨Y料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的行為?！痹摴颈惶幰粤P款58958121.95元。

處罰決定日期為2024年10月29日的錫衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕0014號(hào)行政處罰決定書顯示：2024年9月27日，無(wú)錫市衛(wèi)生健康委收到無(wú)錫市醫(yī)保局移交給無(wú)錫市公安局一份涉嫌犯罪案件移送書，錫醫(yī)保案移字（2024）02號(hào)，內(nèi)容為無(wú)錫虹橋醫(yī)院有限公司重復(fù)使用MRI、CT等影像騙取醫(yī)?；?。經(jīng)查，該單位以偽造醫(yī)學(xué)文書方式騙取醫(yī)療保障基金支出。無(wú)錫虹橋醫(yī)院有限公司因此被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

十一長(zhǎng)假后的第一個(gè)工作日，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了江蘇省無(wú)錫虹橋醫(yī)院飛行檢查情況，該院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金2228.4萬(wàn)元，呈現(xiàn)出有組織團(tuán)伙式作案、全鏈條專業(yè)化造假、設(shè)置陰陽(yáng)賬簿、真假病區(qū)等特點(diǎn)。

2024年9月23日，國(guó)家醫(yī)保局派出飛行檢查組進(jìn)駐無(wú)錫虹橋醫(yī)院，10月8日晚，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于江蘇省無(wú)錫虹橋醫(yī)院飛行檢查情況的通報(bào)》（下稱通報(bào)）。

通報(bào)稱，檢查發(fā)現(xiàn)，該院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?228.4萬(wàn)元，其中以勾結(jié)中介或以免費(fèi)體檢為名，拉攏誘導(dǎo)參保人員虛假住院，通過(guò)偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)診療服務(wù)等，涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金1179.2萬(wàn)元（最終金額以實(shí)際核實(shí)為準(zhǔn)）。

通報(bào)稱，無(wú)錫虹橋醫(yī)院案件呈現(xiàn)五大特點(diǎn)，首先是有組織團(tuán)伙式作案。醫(yī)院法定代表人、實(shí)控人王為民，與院長(zhǎng)胡玉芝、無(wú)錫市癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)分隊(duì)負(fù)責(zé)人陶燕娜等人勾結(jié)。陶燕娜利用工作便利，以虹橋醫(yī)院有“優(yōu)待”為名，介紹病友及老人虛假住院。醫(yī)院醫(yī)保信息部王貴敏負(fù)責(zé)對(duì)接，聯(lián)系醫(yī)生開具入院手續(xù)，交給護(hù)士長(zhǎng)安排“住院”。虛假住院參保人員除個(gè)別接受體檢外，多數(shù)不做任何檢查診治，在醫(yī)院免費(fèi)吃住2-3天即出院。

二是全鏈條專業(yè)化造假。接到虛假住院人員信息后，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)人狀況，“量身定制”虛假住院方案。醫(yī)院內(nèi)科、外科、骨科醫(yī)生，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷，據(jù)此下達(dá)虛假醫(yī)囑、開具虛假處方、編造治療記錄。體檢中心、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科等根據(jù)醫(yī)生診斷，直接從超聲等圖像報(bào)告庫(kù)中，復(fù)制、截取與診斷對(duì)應(yīng)的其他患者影像圖片，對(duì)報(bào)告數(shù)值進(jìn)行手動(dòng)修改，偽造對(duì)應(yīng)的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗(yàn)等報(bào)告記錄。

三是涉案人員計(jì)件提成。1次虛假住院編造費(fèi)用5000-8000元，用于騙取套取醫(yī)保基金。參與造假的人員從中提成，中介每介紹1人分50元；參保人員每“住院”1次分200-300元；負(fù)責(zé)虛假診療的醫(yī)生每單分50-80元，其他醫(yī)護(hù)人員每編造1份檢查檢驗(yàn)報(bào)告分15元。

四是設(shè)置陰陽(yáng)賬簿、真假病區(qū)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部以白條減免或現(xiàn)金支付形式，為參與虛假住院的人員支付提成，資金往來(lái)記錄在私設(shè)賬簿中，在明面賬簿上則通過(guò)偽造的會(huì)計(jì)憑證予以掩蓋。同時(shí)將虛假住院病人與正常住院病人分別安置，使用不同的病區(qū)代碼予以區(qū)分，限制假病人行動(dòng)區(qū)域，控制人員知悉范圍。該院醫(yī)生供述，甚至連本院醫(yī)生也不知道這些病人登記在自己所在科室住院。

五是惡意對(duì)抗調(diào)查。該院采取多重對(duì)抗手段，妄圖以“死無(wú)對(duì)證”應(yīng)對(duì)調(diào)查。一是集體串供。醫(yī)院管理層與部分醫(yī)務(wù)人員、參保人員相互串供。二是篡改病歷。偽造影像圖片，對(duì)存在造假瑕疵的部分病歷進(jìn)行篡改。三是銷毀賬簿。指使相關(guān)人員企圖銷毀檢查資料和會(huì)計(jì)憑證，均被公安機(jī)關(guān)查獲。四是刪除數(shù)據(jù)。大量刪除CT、核磁共振影像圖片，刪除財(cái)務(wù)主管人員電腦主機(jī)信息，篡改藥品耗材采購(gòu)、銷售電子記錄，后被醫(yī)保部門、公安機(jī)關(guān)恢復(fù)。

國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室還同步發(fā)布了《關(guān)于做好無(wú)錫虹橋醫(yī)院欺詐騙保案后續(xù)處置的通知》，通知要求堅(jiān)決查處涉案醫(yī)院并公開譴責(zé)涉案人員。

通知提出，要督促無(wú)錫市醫(yī)保部門嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查后續(xù)處理工作的通知》等要求，做好飛檢后續(xù)處理、處罰、整改等工作，該追回的醫(yī)?；饒?jiān)決追回，該解除協(xié)議的堅(jiān)決解除，該行政處罰的堅(jiān)決處罰到位。

截至目前，無(wú)錫市醫(yī)保部門已解除無(wú)錫虹橋醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，啟動(dòng)行政處罰程序，并將對(duì)參與欺詐騙保的參保人員依法依規(guī)處理。當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已對(duì)醫(yī)院法定代表人、院長(zhǎng)、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫(yī)務(wù)人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強(qiáng)制措施，并對(duì)集體串供、銷毀財(cái)務(wù)憑證、篡改病歷、刪除數(shù)據(jù)等違法行為開展調(diào)查。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局表示，將進(jìn)一步指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，對(duì)無(wú)錫100家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面排查。同時(shí)，將在全國(guó)范圍內(nèi)組織開展嚴(yán)厲打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，集中整治醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊的不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題。

國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，今年以來(lái)國(guó)家的飛行檢查已經(jīng)覆蓋了全國(guó)的所有省份，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到500家，查處涉嫌違規(guī)金額22.1億元。