作者：醫(yī)法匯

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案情簡介

患者吳女士（33歲）因“停經(jīng)40＋6周，無產(chǎn)兆”至市婦保院住院，無腹痛、未見紅、未破水。次日16時(shí)25分，胎兒娩出，胎盤娩出后吳女士陰道出血多，醫(yī)院采取搶救措施。吳女士出現(xiàn)失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、多臟器功能障礙、呼吸心臟驟停，醫(yī)院進(jìn)行心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇成功后行子宮全切術(shù)，術(shù)后2小時(shí)轉(zhuǎn)市醫(yī)院ICU進(jìn)一步診治。

吳女士在市醫(yī)院住院治療72天，被診斷為：產(chǎn)后出血原因待查、子宮收縮乏力、失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎功能不全、呼吸心跳驟停、心肺復(fù)蘇術(shù)后、多器官功能不全（心、肺、腎、腦、肝臟、胰腺、消化道、DIC）、重度貧血、代謝性酸中毒、高乳酸血癥、高血糖狀態(tài)、低蛋白血癥、血小板減少、電解質(zhì)紊亂-高鈉血癥、高氯血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、應(yīng)激性潰瘍、雙側(cè)篩竇、蝶竇炎癥？、產(chǎn)241周、LOA自娩、子宮全切術(shù)后、胰腺損傷、肺部感染、胸腔積液、雙下肺膨脹不全、腹盆腔積液、積血、腹腔感染不除外、血行性感染？期間，患者在國內(nèi)多家知名醫(yī)院住院治療。

市醫(yī)院出院后，吳女士因“缺血缺氧性腦病后遺癥”在多家醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。患者認(rèn)為入院前已經(jīng)明確告知其三年前已經(jīng)在該院出現(xiàn)過大出血，但醫(yī)院沒有足夠的重視，沒有對(duì)患者進(jìn)行檢查和評(píng)估，導(dǎo)致患者損害，起訴要求市婦保院賠償各項(xiàng)損失共計(jì)400余萬元。

法院審理

鑒定意見認(rèn)為，醫(yī)方存在如下過錯(cuò)，1、患者既往存在產(chǎn)后出血病史，醫(yī)方對(duì)該病例未引起足夠重視。2、在患者入院生產(chǎn)前，未進(jìn)行凝血功能的檢查。在胎兒娩出后，患者出血持續(xù)不止，患者兩次凝血功能的檢查報(bào)告單記錄纖維蛋白原含量未知，醫(yī)方在未檢出纖維蛋白原含量的情況下，未對(duì)病情進(jìn)一步評(píng)估診斷。3、該患者出血1200ml，即出現(xiàn)貧血貌等休克表現(xiàn)，檢查纖維蛋白原含量未知，后患者發(fā)生心跳驟停，醫(yī)方應(yīng)高度懷疑發(fā)生羊水栓塞的可能性。在患者處于休克狀態(tài)下，肌肉松弛，子宮平滑肌對(duì)宮縮劑不敏感，但是，醫(yī)方給予患者縮宮素、卡孕栓、麥角新堿、卡貝縮宮素等藥物，藥物的作用收效甚少，同時(shí)可能加重羊水栓塞。醫(yī)方給予地塞米松20mg入壺，時(shí)間較晚，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

4、患者發(fā)生心臟驟停，醫(yī)方給予心肺復(fù)蘇，結(jié)合患者目前的體格檢查及影像學(xué)檢查，患者存在腦組織損傷，醫(yī)方在心肺復(fù)蘇過程中，未進(jìn)行腦保護(hù)和腦復(fù)蘇，未采取相應(yīng)的腦復(fù)蘇措施（低溫治療、促進(jìn)腦血流灌入、藥物治療）。醫(yī)方過錯(cuò)系造成患者損害后果的主要原因?；颊呷毖毖跣阅X病后遺癥符合二級(jí)傷殘，子宮切除符合七級(jí)傷殘，構(gòu)音輕度障礙符合九級(jí)傷殘?；挤秸J(rèn)可鑒定意見，市婦保院有異議，申請鑒定人出庭，后又撤回申請，認(rèn)可鑒定意見。

一審法院認(rèn)為，根據(jù)鑒定意見，醫(yī)方不當(dāng)診療行為的原因力系造成患者損害后果的主要原因，酌定市婦保院承擔(dān)80％的賠償責(zé)任。判決其賠償患者各項(xiàng)損失共計(jì)290余萬元。

市婦保院不服，提起上訴。市婦保院認(rèn)為根據(jù)鑒定意見，其至多承擔(dān)70%的過錯(cuò)責(zé)任，并以鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足為由，申請重新鑒定。二審法院判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

醫(yī)學(xué)是一門探索性經(jīng)驗(yàn)性的有邊界限制的學(xué)科，臨床治療尤其受到患者病情、個(gè)體體質(zhì)等客觀因素影響，臨床診斷猶如在迷霧中前行，在迷霧散盡時(shí)評(píng)價(jià)前行的過失系專業(yè)性較強(qiáng)的技術(shù)性問題，作為患者和法官難以進(jìn)行判斷，故此需要由當(dāng)事人申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)，由專家對(duì)此進(jìn)行評(píng)判。因此醫(yī)療損害鑒定意見是醫(yī)患雙方均應(yīng)當(dāng)遵從的客觀標(biāo)準(zhǔn)和人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的重要依據(jù)。

民事訴訟應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則，當(dāng)事人有權(quán)在法律規(guī)定的范圍內(nèi)處分自己的民事權(quán)利和訴訟權(quán)利。對(duì)于鑒定意見，根據(jù)法律規(guī)定，人民法院收到鑒定書后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將副本送交當(dāng)事人。當(dāng)事人對(duì)鑒定書的內(nèi)容有異議的，應(yīng)當(dāng)在人民法院指定期間內(nèi)以書面方式提出。對(duì)于當(dāng)事人的異議，人民法院應(yīng)當(dāng)要求鑒定人作出解釋、說明或者補(bǔ)充。人民法院認(rèn)為有必要的，可以要求鑒定人對(duì)當(dāng)事人未提出異議的內(nèi)容進(jìn)行解釋、說明或者補(bǔ)充。

當(dāng)事人在收到鑒定人的書面答復(fù)后仍有異議的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《訴訟費(fèi)用交納辦法》的規(guī)定，通知有異議的當(dāng)事人預(yù)交鑒定人出庭費(fèi)用，并通知鑒定人出庭。有異議的當(dāng)事人不預(yù)交鑒定人出庭費(fèi)用的，視為放棄異議。雙方當(dāng)事人對(duì)鑒定意見均有異議的，分?jǐn)傤A(yù)交鑒定人出庭費(fèi)用。本案中，醫(yī)方對(duì)鑒定意見有異議，并申請鑒定人出庭，后又撤回申請，放棄申請鑒定人出庭并放棄異議系對(duì)自己訴訟權(quán)利的處分。

當(dāng)事人在訴訟過程中認(rèn)可的證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)予以確認(rèn)。但當(dāng)事人對(duì)認(rèn)可的證據(jù)反悔的，人民法院應(yīng)當(dāng)責(zé)令其說明理由。必要時(shí)，可以責(zé)令其提供相應(yīng)證據(jù)。人民法院應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)事人的訴訟能力、證據(jù)和案件的具體情況進(jìn)行審查。理由成立的，可以列入爭議焦點(diǎn)進(jìn)行審理。本案中，醫(yī)方在二審中申請重新鑒定，即對(duì)認(rèn)可的證據(jù)反悔，但醫(yī)方并未說明正當(dāng)而充分的理由，亦未就此提供相應(yīng)的證據(jù)，故二審法院認(rèn)為其反悔的理由不能成立，駁回上訴。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）