事件過程回顧采用一位小hong書博主（目擊參與者）的視角。

11月27日，北京天壇公園某個門口，一男子疑似吃驢打滾窒息，目擊者夫妻二人聽聞后趕到時，男子已經(jīng)昏迷，現(xiàn)場有人海姆立克施救（腹部沖擊法）但已經(jīng)力竭。

夫妻二人接手，繼續(xù)托起男子實施環(huán)抱腹部沖擊，沒幾分鐘也累的不行，后來又有兩個年輕人接手繼續(xù)環(huán)抱腹部沖擊，很快也累癱了。

隨后男子被平放在地上，大家實施胸外按壓，但始終沒有明顯異物沖擊出來。

急救車到達(dá)現(xiàn)場后，繼續(xù)按壓，通氣，接上心電監(jiān)護(hù)，沒有實施除顫（估計是直線，不需要除顫），隨后被轉(zhuǎn)運到急救車上，拉去醫(yī)院。

女生博主描述，看到心電監(jiān)護(hù)一開始是直線，后來看到了波形，以為男子已經(jīng)恢復(fù)心跳，心里頗為安慰。

后續(xù)女生博主電話男子的隨行新婚妻子，回復(fù)說，“醫(yī)護(hù)人員說，已經(jīng)沒有繼續(xù)搶救的必要了”，也就是患者離世。

夜鷹估計當(dāng)時女生博主看到的心電監(jiān)護(hù)波形按壓過程中的干擾波形，并非患者的心電波形。

夜鷹看了小hong書博主的文字描述和大概半小時的錄音介紹。

讓我們復(fù)盤一下該事件的得失，去梳理以后我們還可以如何做的更好。

事件值得肯定和鼓勵的地方：

1.現(xiàn)場參與急救的人們，一波接一波，輪流上前，勇氣令人敬佩。

2.異物窒息用海姆立克急救法施救，深入人心。

3.現(xiàn)場目擊者施救+撥打急救電話，生存鏈不斷被加強。

這個事件還有不少值得優(yōu)化的地方：

1. 這個男子真的是驢打滾導(dǎo)致的異物窒息嗎？

不一定！

當(dāng)年人們發(fā)現(xiàn)，餐廳里有些“心臟病發(fā)作”死亡者最后被證實為是氣道異物梗阻，由此大力推廣海姆立克急救法。

但反過來，這個男子也完全有可能僅僅是心臟病發(fā)作心臟驟停，驢打滾僅僅是個伴隨者，并沒有參與患者的死亡。

如果男子并非異物梗阻，那大家在做海姆立克急救（腹部沖擊）的大約十分鐘里，是無用功。對于心臟驟停，每延遲急救一分鐘，成功率下降10%。

2. 如果男子是驢打滾導(dǎo)致的氣道梗阻，在其已經(jīng)陷入昏迷的時候，與其海姆立克（腹部沖擊），不如使用心肺復(fù)蘇法。該事件中，大家輪流三四波海姆立克，累的不行，沖擊效果也是打折扣的。

各急救指南均建議，在異物梗阻患者失去反應(yīng)時，應(yīng)采用心肺復(fù)蘇法（胸外按壓加人工呼吸），此時的胸外按壓可謂一舉兩得，一方面產(chǎn)生沖出異物的沖擊力，另一方面讓心臟停跳者維持基礎(chǔ)血流。此時心肺復(fù)蘇時應(yīng)注意，采用按壓30次~~觀察口腔是否有異物出來~~再吹氣2次循環(huán)交替的策略。

此時人工呼吸有人擔(dān)心吹不進(jìn)去或者吹得更深。1 不一定吹不進(jìn)去，尤其是按壓沖擊后，可能有縫隙。2 吹的更深也許是好事，具體看結(jié)尾視頻解讀。

3. 對于所有失去反應(yīng)沒有呼吸的人，現(xiàn)場施救者很多時候不需要去想原因，最重要的是保持胸外按壓、呼叫急救車，拿來附近的AED。

我曾經(jīng)出車到患者家里，老人家趴在飯桌上，吃飯過程中失去反應(yīng)，我一查看無反應(yīng)無呼吸無脈搏，直接放在地上，開始胸外按壓，按壓每幾下，嘴里噴出來一些米飯，就看到患者瘦長的脖子上的頸動脈明顯的搏動了。我才意識到，這是個食物導(dǎo)致的氣道異物梗阻者。

天壇公園是有AED的，大約有10臺。顯然公園的工作人員并沒有得到很好的應(yīng)急訓(xùn)練，全程無人取來AED。

4. 女生博主還說了一個細(xì)節(jié)，她電話120的時候，匯報說有人窒息昏迷了，調(diào)度員就電話指導(dǎo)現(xiàn)場的人按壓患者的上腹部（所謂臥位海姆立克，已經(jīng)不推薦）。從這一點看，北京120調(diào)度員還需要加強培訓(xùn)，現(xiàn)場目擊者說窒息，調(diào)度員不要掉進(jìn)窒息的坑。就算是窒息，但失去反應(yīng)得窒息也是心肺復(fù)蘇，而不是沖擊腹部。

調(diào)度員要問的是，“患者有反應(yīng)嗎？患者有呼吸嗎？” “沒有反應(yīng)沒有呼吸，那請給他胸外按壓，一手掌跟放在病人胸部正中、大概乳頭連線中點位置，另一手掌疊加到第一只手掌上......”，實施心肺復(fù)蘇指導(dǎo)。

5. 120急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，馬上開始按壓、通氣、接上監(jiān)護(hù)儀看是否可以除顫，這些步驟都對。但可能忽略了一個步驟，就是嘗試現(xiàn)場氣管插管，因為對于異物窒息心臟驟停，最好是嘗試氣管插管或者環(huán)甲膜穿刺措施，解除這個可逆性病因，才有可能施救成功。

最后想強調(diào)的是，如果患者清醒，詢問是否被卡主，如果其不能說話不能咳嗽無法呼吸，這是嚴(yán)重氣道梗阻，需要沖擊腹部（海姆立克急救），孕婦和腹型肥胖者也可以從身后環(huán)抱沖擊胸部。如果以上方式無效、患者隨后失去了反應(yīng)，那就改為心肺復(fù)蘇法。

務(wù)必記住，氣道梗阻失去反應(yīng)者，不要再實施海姆立克（腹部沖擊），而是采用心肺復(fù)蘇法。

如果并不知道失去反應(yīng)者是否氣道梗阻，只要沒有反應(yīng)沒有呼吸，統(tǒng)統(tǒng)心肺復(fù)蘇并拿來AED，要大聲告訴工作人員，這里是否有AED，請其取來。

氣道異物梗阻，并不僅僅有海姆立克，其實有一系列組合拳，需要目擊者和急救人員盡最大努力幫患者爭取一線生機。

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