別說(shuō)是心內(nèi)科醫(yī)生，就是一般人聽(tīng)說(shuō)這樣的癥狀，第一反應(yīng)恐怕就是冠心病、心絞痛了！

可是，結(jié)果卻有些出乎意料。

其實(shí)也不算意外。因?yàn)?strong>很多疾病都可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生是需要鑒別的。

51歲的李先生，近半個(gè)月已經(jīng)因?yàn)椤盎顒?dòng)時(shí)胸悶心慌“第3次到心內(nèi)科就診了。

1個(gè)月前開(kāi)始，李先生一走路或者稍事活動(dòng)就感到胸悶憋氣心慌，停下來(lái)休息一會(huì)兒就好了。再走、再活動(dòng)，胸悶心慌又出現(xiàn)了。李先生一下子就想到了冠心病，就到心內(nèi)科就診來(lái)了。

第一次就診，醫(yī)生為李先生查了心電圖，結(jié)果是“竇性心動(dòng)過(guò)速”；超聲心動(dòng)圖正常，左心室的射血分?jǐn)?shù)達(dá)到69%，還挺高的。醫(yī)生又為李先生申請(qǐng)了冠脈的CT血管造影，就是常說(shuō)的冠脈CTA，沒(méi)做其他處理。

第二次就診，是冠脈CTA結(jié)果出來(lái)了。冠狀動(dòng)脈沒(méi)有斑塊狹窄，只是前降支有心肌橋，這是先天性的變異，很常見(jiàn)。醫(yī)生給李先生處方了控制心率的美托洛爾，小劑量，讓李先生注意觀察。

可是，服藥后李先生的病情并沒(méi)有緩解，眼睛還出了問(wèn)題。眼科要做手術(shù)，為李先生安排了術(shù)前檢查。因?yàn)槔钕壬偸钦f(shuō)胸悶心慌，眼科醫(yī)生不放心，讓他再到心內(nèi)科看看。

李先生第三次到心內(nèi)科就診。說(shuō)了前面的經(jīng)過(guò)，要求再看冠脈CTA，到底是不是得了冠心病？

醫(yī)生看了冠脈CTA，前降支的心肌橋厚度只有0.11cm，很淺，下面冠狀動(dòng)脈的長(zhǎng)度1.16cm，沒(méi)有斑塊、沒(méi)有狹窄。從CTA看，李先生的心肌橋?qū)π募」┭獩](méi)什么影響，再說(shuō)了，這么多年過(guò)來(lái)也沒(méi)有不適，所以，新出現(xiàn)的癥狀不能賴心肌橋。

可是，李先生的活動(dòng)時(shí)胸悶憋氣心慌、心動(dòng)過(guò)速，是什么原因呢？

遇到竇性心動(dòng)過(guò)速，首先是要查找原因的。

醫(yī)生又問(wèn)了李先生，飲食、大小便也正常。

查體就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了。李先生的面色蒼白，醫(yī)生翻翻眼皮，瞼結(jié)膜蒼白，幾無(wú)血色，重度貧血啊！心率100次/分，心律齊，心尖部有收縮期雜音。

這樣看起來(lái)，李先生的活動(dòng)時(shí)胸悶憋氣心慌，應(yīng)該是重度貧血所致。貧血貌，心率快，有雜音，都支持。

因?yàn)檠劭埔呀?jīng)開(kāi)具了檢查，醫(yī)生讓李先生等待結(jié)果再做處理。

一小時(shí)之后，化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了。

血常規(guī)顯示，白細(xì)胞有輕度的升高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.7T/L，明顯減少了；血紅蛋白只有47g/L，相當(dāng)于正常值的1/3，真是重度貧血，都到了輸血的指證了；紅細(xì)胞體積還大、平均血紅蛋白含量還高，這不是慢性病貧血表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)低到4.0G/L，就是以前說(shuō)10～30萬(wàn)的正常值，現(xiàn)在只有4000了，這是要出血的節(jié)奏啊！血細(xì)胞里有兩系減少，紅系、血小板，血液病吧？！

至此，患者竇性心動(dòng)過(guò)速的原因有了解釋，重度貧血就可以引起。

醫(yī)生讓李先生趕緊去血液科就診。無(wú)意外，血液科立即收住院了。

這么重的貧血，心率是得跳快點(diǎn)兒，不快供不上全身需要的氧。因?yàn)檠t蛋白是負(fù)責(zé)攜帶運(yùn)送氧氣的，血紅蛋白低，攜氧少，心跳就得加快增加供血量。這時(shí)候，心跳不能抑制，也抑制不住。真要是心率慢了，恐怕人就不行了。

這么重的貧血，一活動(dòng)當(dāng)然胸悶憋氣心慌了，因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)需氧量更高，坐著不動(dòng)心率還100次/分呢！再說(shuō)，還得跳得重呢！貧血的時(shí)候，心臟不光跳得快，為了多排血也使勁兒，所以心慌心悸的感覺(jué)就明顯。

這么重的貧血，還真會(huì)心肌缺血，因?yàn)榱鞯叫募±锏难簬а跻采倭?。所以，貧血?huì)加重心肌缺血、加重心力衰竭的。

這么低的血小板，“擊穿”出血的底線了。過(guò)后，心內(nèi)科醫(yī)生查閱了患者的病歷?；颊咧缘窖劭凭驮\，是因?yàn)?strong>眼底出血引發(fā)了視力障礙；而入院后的頭顱CT，顯示有腦葉的出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

患者入院后初診：急性早幼粒細(xì)胞性白血病，腦出血。

所以，發(fā)現(xiàn)了竇性心動(dòng)過(guò)速首先是要查找原因的。醫(yī)生看病，也要注意避免定勢(shì)思維。

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