點(diǎn)擊藍(lán)字關(guān)注，多點(diǎn)在看防失聯(lián)

個(gè)人觀點(diǎn)，不代表任何組織與單位

特朗普將于2025年1月二度入主白宮。一個(gè)極需關(guān)注的是健康領(lǐng)域，尤其是公共衛(wèi)生。

不同于特朗普基本在重復(fù)8年前口號(hào)的經(jīng)濟(jì)、移民等方向，健康領(lǐng)域，特朗普在多個(gè)場(chǎng)合明確表示支持他這次選舉的小肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr，以下簡稱RFK）將扮演重要角色。

無論是過往在健康方面的觀點(diǎn)，還是當(dāng)下RFK提出的未來特朗普政府的計(jì)劃考量，都可能會(huì)嚴(yán)重威脅美國衛(wèi)生部門的科學(xué)權(quán)威性，以及最重要的，民眾的身體健康。

RFK代表重大轉(zhuǎn)變

新的特朗普政府要到2025年1月就職，但美國政府的交接準(zhǔn)備在大選結(jié)束后就會(huì)開始。這包括了新政府潛在人事選擇，而用什么人，往往能看出新政府想做什么。所以解讀特朗普2.0，一定要關(guān)注最近一段時(shí)間會(huì)陸續(xù)出來的將在新政府擔(dān)任重要職務(wù)或扮演重要角色的人。

特朗普之前對(duì)RFK在健康領(lǐng)域的角色評(píng)價(jià)是讓后者go wild?？紤]到RFK與諸多反科學(xué)觀念，這需要警覺。

RFK過去是律師，但如今更出名的是反疫苗觀點(diǎn)——他自稱不反疫苗，只是要求疫苗更安全，可他一直在傳播各種早就被學(xué)術(shù)界反復(fù)證偽的疫苗陰謀論，如疫苗引發(fā)自閉癥。這些嚴(yán)論與行為，屬于標(biāo)準(zhǔn)的反疫苗。

注意RFK不僅與當(dāng)下拜登政府的健康官員們相去甚遠(yuǎn)，與特朗普1.0時(shí)的幾位主要健康領(lǐng)域官員也有著完全不同的背景。

特朗普首次入主白宮時(shí)，衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）部長是Alex Azar，雖然也是律師出身，但在小布什時(shí)期就在HHS任職，后在禮來就職。HHS下屬兩個(gè)關(guān)鍵部門，F(xiàn)DA首任局長，Scott Gottlieb是醫(yī)學(xué)博士，在就任局長前在FDA、醫(yī)院以及醫(yī)療投資領(lǐng)域都工作過，第二任局長也是醫(yī)學(xué)博士，放射學(xué)科領(lǐng)域權(quán)威，CDC主任是HIV方面的病毒學(xué)家。

相對(duì)這些傳統(tǒng)科學(xué)背景或者至少不反科學(xué)的官員，RFK代表了特朗普2.0政府在健康尤其是公衛(wèi)方面可能與1.0時(shí)發(fā)生重大轉(zhuǎn)向。這種轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)超目前經(jīng)貿(mào)等其它方面的跡象。

因此，絕對(duì)不要低估RFK進(jìn)入特朗普?qǐng)F(tuán)隊(duì)這件事，它可能會(huì)是特朗普2.0的最大轉(zhuǎn)變。

潛在角色

目前除了RFK會(huì)在特朗普2.0的健康政策里扮演重要角色，我們還不確定他的具體角色位置。美國政府官僚體系里與健康政策最相關(guān)的無疑是前面提到的HHS，F(xiàn)DA和CDC。FDA與CDC都隸屬于HHS，但是和普通人健康最相關(guān)的食品藥品安全管理（包括新藥審批等）均在FDA，CDC又負(fù)責(zé)包括疫苗推薦在內(nèi)的公衛(wèi)措施，讓HHS更多是幕后統(tǒng)籌功能。當(dāng)然，在科研領(lǐng)域，著名的美國國立衛(wèi)生研究院NIH也歸屬HHS。

特朗普之前在競(jìng)選集會(huì)上表示會(huì)讓RFK在健康、藥品、食品領(lǐng)域都“go wild”，有部分媒體猜測(cè)RFK可能會(huì)成為HHS部長。但綜合各方表述以及RFK本人特點(diǎn)，我不認(rèn)為RFK會(huì)是HHS，F(xiàn)DA，CDC這些機(jī)構(gòu)的主管人候選。

最現(xiàn)實(shí)的原因是這些機(jī)構(gòu)主管任命都需要獲得參議院投票，RFK本人爭議太大，即使共和黨有參議院多數(shù)，也未必能有過半數(shù)的議員支持他。另外一個(gè)原因是從RFK以及特朗普的描述看，RFK想管的事還真不是任何一個(gè)政府部門主管能做的。HHS，F(xiàn)DA，CDC主管是有很大的權(quán)力，但都是整個(gè)政府官僚體系之內(nèi)的一員，受到官僚體系的制約。RFK提出的要?jiǎng)铀幤?、食品，范圍?yīng)該超出了單一機(jī)構(gòu)的職權(quán)，可以參考他說特朗普承諾讓他控制（control）HHS和USDA（美國農(nóng)業(yè)部，食品的部分管理在農(nóng)業(yè)部）。

綜合以上，更有可能的是RFK以某種資深顧問的形式，獲得影響包括HHS及其下屬FDA、CDC，以及USDA的權(quán)力。而這些部門主管的具體人選可能也會(huì)參考RFK意見。

對(duì)照拜登曾經(jīng)專門為福奇設(shè)置的首席醫(yī)學(xué)官。福奇本人當(dāng)時(shí)是美國首席傳染病醫(yī)生，NIH下屬NIAID的主任，該機(jī)構(gòu)和FDA、CDC等平行，大家各有職責(zé)分工。首席醫(yī)學(xué)官的身份讓他有更高的身份去影響各機(jī)構(gòu)的決策，也更方便直接與總統(tǒng)聯(lián)系，不再受NIAID是HHS下面的NIH下面的一個(gè)分支，這種政府部門層級(jí)影響。

另一個(gè)可參考的就是常設(shè)的國家安全顧問，也不需要參議院審核人選，屬于總統(tǒng)幕僚，但在美國國家安全方向上權(quán)力巨大，也都是總統(tǒng)的心腹擔(dān)當(dāng)。

因此，除非在接下來兩個(gè)多月的政府交接過渡期RFK和特朗普突然鬧翻，需要擔(dān)心的不是RFK會(huì)不會(huì)當(dāng)上HHS部長，而是RFK可能獲得比HHS部長更大的權(quán)力，造成更大的危害。

RFK的危害有多大？

RFK本人沒有科學(xué)背景，并且長期傳播包括反疫苗陰謀論在內(nèi)的不實(shí)信息。當(dāng)然，他的反科學(xué)反智觀點(diǎn)不僅于此，參考RFK 10月25日在社交網(wǎng)絡(luò)上發(fā)的貼子：

該帖子中，RFK宣稱FDA對(duì)公共健康的壓迫即將結(jié)束（指特朗普當(dāng)選后，他將做的事），包括對(duì)致幻劑、多肽、干細(xì)胞、生牛奶、高壓治療、螯合物、伊維菌素、氯喹等這一系列有益健康的東西的打壓。

伊維菌素、氯喹顯然是重復(fù)新冠疫情期間這兩個(gè)藥物有治療新冠作用的不實(shí)信息。其它如多肽、干細(xì)胞，絕非正經(jīng)的獲批藥物，如司美格魯肽其實(shí)是多肽，干細(xì)胞移植在很多白血病治療里也有應(yīng)用，上述都是FDA批準(zhǔn)的，何來打壓？他指的應(yīng)該是那些什么打干細(xì)胞、膠原蛋白有各種功效的偽科學(xué)宣傳。

可以看出，RFK對(duì)藥物的看法并不基于科學(xué)，受很多類似順勢(shì)療法等偽科學(xué)的影響。

例如在食品領(lǐng)域，雖然RFK提倡健康飲食這些不違反科學(xué)的原則，但在諸多具體方案、辦法上，他往往會(huì)陷入各種反智圈套。例如他提到的生牛奶很能反映一個(gè)思維模式，所謂天然就是好。

像最近一個(gè)采訪中他說他要去掉各種食品添加劑。但真相是目前使用的食品添加劑都有大量的科學(xué)研究顯示安全性沒問題。即使偶爾更改一些食品添加劑的使用，也往往是出于極度的謹(jǐn)慎小心，不是公眾面臨健康威脅。甚至食品添加劑以及必要的加工，對(duì)健康很關(guān)鍵。

由于RFK這些所謂“天然最好”的不實(shí)宣傳，有些人追捧生牛奶——未經(jīng)巴氏消毒的牛奶。但牛奶很容易被細(xì)菌污染，未經(jīng)巴氏消毒的生牛奶，蘊(yùn)藏著巨大的安全隱患。根據(jù)CDC統(tǒng)計(jì)，1998到2018年間，美國發(fā)生了202起生牛奶導(dǎo)致的疾病暴發(fā)，而這還只是上報(bào)的數(shù)據(jù)，大部分相關(guān)食物中毒根本不會(huì)報(bào)告到CDC。

顯然，RFK的健康觀點(diǎn)，以及他在特朗普集會(huì)上鼓吹的讓美國再次健康（make America healthy again），是建立在大量的不實(shí)信息之上，一旦變成政府決策，危害無窮。

在RFK一直傳播的反疫苗方向上，特朗普過渡團(tuán)隊(duì)的成員已經(jīng)承認(rèn)可能涉及將疫苗下架：

根據(jù)這位過渡團(tuán)隊(duì)聯(lián)合主席的說法，RFK稱他要檢驗(yàn)疫苗的數(shù)據(jù)，只要給他數(shù)據(jù)，就能證明這些疫苗不安全，制藥公司將不得不下架疫苗。

可是RFK鼓吹的疫苗導(dǎo)致自閉癥最初源自一篇早已確證造假的論文，學(xué)界也通過大量研究顯示現(xiàn)有疫苗安全。由于RFK這類反疫苗人士的運(yùn)作，不少地方都發(fā)生過因疫苗接種率下降，一些本可避免的疾病暴發(fā)。

例如2019年，人口僅20萬的太平洋島國薩摩亞暴發(fā)麻疹，造成5700例疾病，83人死亡。最重要的原因便是當(dāng)?shù)芈檎钜呙缃臃N率從2017年的74%下降到了2018年的34%。造成這種下降的是反疫苗人士宣傳疫苗導(dǎo)致當(dāng)?shù)貎擅麐雰核劳?，?shí)際是接種的護(hù)士操作失誤，將麻醉劑誤用于稀釋疫苗。而RFK正是當(dāng)時(shí)傳播虛假信息的主力。

當(dāng)時(shí)薩摩亞6-11個(gè)月的嬰兒里20%感染了麻疹，每150名嬰兒就有1人死于麻疹。這就是RFK在健康領(lǐng)域go wild的歷史成績。

當(dāng)RFK將要控制美國HHS，USDA時(shí)，怎么警惕都不為過。

RFK同道中人可能匯聚特朗普2.0

問題不僅是RFK一個(gè)人，特朗普2.0政府里可能會(huì)聚集大量與RFK持類似反科學(xué)觀點(diǎn)的人。

上述提到的特朗普過渡團(tuán)隊(duì)聯(lián)合主席的媒體采訪里，這位過渡團(tuán)隊(duì)核心成員表達(dá)了對(duì)RFK觀點(diǎn)的贊同，稱自己和RFK聊了兩個(gè)多小時(shí)，覺得他說得挺有道理，還重復(fù)了多個(gè)來自RFK的反疫苗陰謀論，如疫苗導(dǎo)致自閉癥。

而目前已知的HHS部長候選人包括了佛羅里達(dá)總醫(yī)官Joseph Ladapo，他在新冠疫情期間反對(duì)CDC關(guān)于口罩、社交距離、疫苗的推薦。還在2022年建議年輕男性不要接種新冠疫苗，理由是罕見的心肌炎不良反應(yīng)，盡管研究早已顯示即便考慮心肌炎這種極罕見的不良反應(yīng)，新冠疫苗在所有人群——當(dāng)然也包括年輕男性，都收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

也就是說，在特朗普2.0版本里，我們可能會(huì)看到大量反科學(xué)人士影響關(guān)鍵的健康決策。

同時(shí)伴隨這一點(diǎn)的，可能是對(duì)政府機(jī)構(gòu)里的職業(yè)科學(xué)家“動(dòng)刀”。在2023年，保守智庫發(fā)表了Project 2025，提出了一系列特朗普重新奪權(quán)后的改造美國政府方案。其中就有HHS的內(nèi)容，包括將CDC拆分，剝奪公衛(wèi)管理權(quán)限，限制NIH的科研自由等。

綜合這一切，我們可能看到重要政府健康機(jī)構(gòu)的科學(xué)性被削弱，大量不實(shí)且有害的偽科學(xué)被擴(kuò)散。而這是在當(dāng)下虛假醫(yī)療信息已經(jīng)通過新興媒體獲得了廣泛傳播機(jī)會(huì)的時(shí)代，潛在危害可想而知。

頗為諷刺的是，2017年，特朗普1.0時(shí)期的FDA局長Scott Gottlieb提出加強(qiáng)針對(duì)順勢(shì)治療藥物的監(jiān)管，F(xiàn)DA也發(fā)出多封警告函，要求一些不安全的順勢(shì)療法下市。

在特朗普2.0里，很可能出現(xiàn)完全相反的局面。大量打著天然、自然的假藥不必?fù)?dān)心監(jiān)管部門的審視。這在RFK等人看來可能是讓美國再次健康，但其實(shí)會(huì)讓美國生病。

一些人或許覺得這只會(huì)發(fā)生在美國，和不在美國的人無關(guān)。可是包括FDA，CDC以及NIH，它們的諸多推薦、建議有著全球影響，因此，RFK等人對(duì)特朗普2.0的塑造，值得所有人警覺。

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