老年人、艾滋病、性傳播，都曾是社會(huì)的老問題，但組合到一起卻成為是一個(gè)尚未引起足夠重視的新問題。

據(jù)媒體報(bào)道，60歲以上老年人在中國新增HIV感染者的艾滋患病人比例逐年上升，預(yù)計(jì)到2035年會(huì)超過30%。

這一現(xiàn)象背后的成因有哪些？
據(jù)中國南方媒體《羊城晚報(bào)》，一位79歲大爺多次因慢阻肺急性發(fā)作入院，最終發(fā)現(xiàn)竟是艾滋病。被問起什么時(shí)候感染的？大爺一臉茫然：喪偶十多年，有生理需求的時(shí)候就出去找了。“完全不知道什么時(shí)候感染的了。對方也五六十歲了，沒有用過避孕套。”

這則新聞上了新浪熱搜。《羊城晚報(bào)》表示：近年來，老年人感染艾滋病的占比呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。且有研究預(yù)測，預(yù)計(jì)到2035年，老年艾滋病患者接近總艾滋病患者的33%。

“其實(shí)大約從2015年開始，老年人在新報(bào)告HIV或者艾滋病人中的占比就逐漸上升了。”紅十字基金會(huì)前醫(yī)療救助部部長任瑞紅表示，“只不過大家一直沒有特別重視?！?br/>美國對外關(guān)系委員會(huì)高級(jí)研究員黃嚴(yán)忠表示：“大約2010年以前，艾滋病傳播主要以賣血為主，比較容易引起媒體關(guān)注，但現(xiàn)在艾滋病傳播已經(jīng)發(fā)生了非常重大的變化，老年艾滋病人增多是最重要的挑戰(zhàn)?！?/p>

“老年艾滋病人的特點(diǎn)是，他們一般都到很重的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，”艾滋病權(quán)益活動(dòng)人士萬延海表示，“某種意義上來講，這也是社會(huì)醫(yī)療保障環(huán)節(jié)中的一個(gè)缺憾，說明艾滋病的預(yù)防不能只是針對特定的高危群體，而是應(yīng)該針對整個(gè)社會(huì)人口，包括老年人?！?br/>大幅上升的數(shù)據(jù)
多位受訪專家均表示，老年艾滋在中國并不一個(gè)新鮮現(xiàn)象，已持續(xù)數(shù)年，但可能并未引起足夠的重視。

據(jù)《微生物學(xué)》2020年發(fā)表的《中國老年人艾滋病毒感染風(fēng)險(xiǎn)高：觀察性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析》所披露的數(shù)據(jù)，在重慶，從2011年至2019年間，50歲及以上人群報(bào)告的艾滋病毒感染者比例從27%急劇上升至58.4%。在廣西，2014 年新報(bào)告的 HIV 病例中有 46% 為 50 歲以上的男性。

新增報(bào)告人數(shù)大幅上升的同時(shí)，性別差異也很明顯：2012年至2018年間，老年男性病例總數(shù)增加了三倍，女性病例增加了兩倍。2010 年至 2016 年中國新診斷的女性 HIV 感染者中，50 歲及以上人群的比例從 2010 年的 17.8%上升至 2016 年的 38.1%。

老年HIV感染者也有較明顯的地域差別。據(jù)《中華流行病學(xué)雜志》，從2015年到2022年間，中國60歲以上的老年HIV感染者主要集中在西南和華南地區(qū)。

但這并不意味著這一趨勢在發(fā)達(dá)城市不存在。

據(jù)深圳市疾控中心2023年發(fā)布的數(shù)據(jù)，2023年1-10月，深圳全市報(bào)告50歲及以上中老年病例198例（75.8%為男性），占同期新報(bào)病總數(shù)的15.1%，而在2008年以前，這個(gè)數(shù)字一直低于8.0%。
廣東省疾病預(yù)防控制中心人員也在2024年12月接受采訪時(shí)表示，“在廣州2024年新報(bào)告的病例當(dāng)中，60歲以上的占比在20%左右?！?/p>

據(jù)央廣網(wǎng)報(bào)道的數(shù)據(jù)，截至2024年6月30日，中國報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者已經(jīng)高達(dá)132萬多，超過了美國的感染人數(shù)（約120萬），在中國總?cè)丝谡急戎幸呀?jīng)接近1‰。但據(jù)上述《微生物學(xué)》一篇論文分析測算，中國老年人群的HIV總感染率為2.1%，遠(yuǎn)高于普通人群，也高于世界其他國家同齡人群的感染數(shù)據(jù)。

“這還只是官方公布的數(shù)據(jù)，真實(shí)數(shù)據(jù)恐怕更高。”黃嚴(yán)忠分析，“他們很多是感染后由于免疫力下降，發(fā)生了其他感染，去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)的。但還有很多人可能根本沒有癥狀，而且老年人也不會(huì)主動(dòng)去測HIV?！痹邳S嚴(yán)忠看到的數(shù)據(jù)中，有研究報(bào)告的地區(qū)新報(bào)告老年艾滋病人的感染數(shù)據(jù)已從2011年的22%上升到2020年的44%。

除了人數(shù)及占比上升，萬延海認(rèn)為中國老年艾滋現(xiàn)象的現(xiàn)狀還有一個(gè)更重要特征：“比如這位大爺，很多老年人不是常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的，也不是在公共衛(wèi)生篩查中發(fā)現(xiàn)的，很多都是病重了，發(fā)展成艾滋病了去醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)的。這說明真實(shí)的、潛在的數(shù)據(jù)可能會(huì)更高。”
并不“清心寡欲”的老年人
在新增感染原因中，占比最高的感染原因是商業(yè)性行為或非婚性行為。如在《中華流行病學(xué)雜志》報(bào)道中，老年HIV感染者中，因異性性傳播感染的占比高達(dá)90.9%。

任瑞紅對此分析：“我個(gè)人認(rèn)為有兩個(gè)原因，一是從2015年前后，中國開始進(jìn)入老齡化社會(huì)；另一個(gè)原因是離婚率開始增加，老光棍越來越多，導(dǎo)致老年男性高危的性行為增加。”

據(jù)《2023年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2023年時(shí)中國60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)2.97億，占全國人口總數(shù)的21.2%。

而在中國主流媒體和年輕人的印象中，老年人與性需求毫無關(guān)聯(lián)。
深圳大學(xué)傳播學(xué)院2019年曾在深圳街頭進(jìn)行過一次針對 15-60 歲范圍人群的隨機(jī)問卷調(diào)查， 在對老年人的印象調(diào)查問題上，357 份有效問卷中，“清心寡欲”的選擇量達(dá)143 人次，占比40%，僅次于“健康”一詞。在不少人的理解中，已然脫離生殖年齡區(qū)間的老年人，早已與“性”無緣。

頭部自媒體《一條》曾經(jīng)做過一份在線調(diào)查：“你認(rèn)為你的父母還有性生活嗎？”近1000份答卷里，有85%的年輕人認(rèn)為父母已經(jīng)沒有性生活。

真相相去甚遠(yuǎn)
根據(jù)中國社會(huì)學(xué)家教授潘綏銘教授在《給“全性”留下歷史證據(jù)》中的數(shù)據(jù)：在中國55-61歲的老年人中，53%的人每月至少有一次性生活，還有14%的老年人可以達(dá)到每星期1次以上。也就是說，在50~61歲這個(gè)年齡段的人群中，仍有一半以上的人保持著每個(gè)月一次及以上的性生活頻率。

在潘綏銘的調(diào)查中，這個(gè)趨勢在持續(xù)上升：從2000年到2015 年，中國50~61歲人群性生活明顯增多了。其中“乏性”人數(shù)（每個(gè)月不到一次）從66%下降到47%；“有性”的人（每個(gè)月1~3次）則從25%上升到了39%；“富性”的人（每周一次或者更多）雖然本身并不多，但也增加了大約5個(gè)百分點(diǎn)。

根據(jù)2015年四川性社會(huì)學(xué)與性教育研究中心對3000名老年人的抽樣調(diào)查，60~80歲老年人對于性的需求也是客觀存在的，只有17%的男性和30%的女性表示完全不需要性生活。

同時(shí)，單身老年的占比也很高。據(jù)2020年第七次人口普查數(shù)據(jù)，單身老人（單獨(dú)居住的老人）為3729萬戶，占“有老年人家庭戶”的21.38%，較2010年第六次全國人口普查增長了約6.5%。
這并不是獨(dú)居老人的總數(shù)。據(jù)人民日報(bào)旗下雜志《民生周刊》記者梳理，除掉因喪偶、離異、終身未婚導(dǎo)致的無配偶型獨(dú)居老人，中國還有很大一部分獨(dú)居老年人屬于：雖有配偶，卻被子女以帶孩子原因被迫分開。

同時(shí)，由于性別差異，男性在60歲之后仍普遍有性需求，而女性的性需求則隨年齡增加而較快降低，因此即便是有家庭的老人，仍存在夫妻雙方的需求不匹配的情況。

遺憾的是，中國目前缺乏老年人性生活現(xiàn)狀的數(shù)據(jù)。

潘綏銘曾在2014年時(shí)搜遍了《中國期刊全文庫》，一共找到4篇關(guān)于“老年性生活”的文章，其中一篇還是文學(xué)評(píng)論。他寫道：“這個(gè)社會(huì)怎么啦？人人都知道中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)……可是為什么沒有人來關(guān)注老年人的性問題呢？”
不被理解的老年性需求
中國網(wǎng)絡(luò)上對老年人的性行為多報(bào)以批判或嘲諷。在登上熱搜的新聞下，高贊評(píng)論是“把嫖說得那么理直氣壯”。

深圳大學(xué)傳播學(xué)院的幾名學(xué)生在一項(xiàng)針對“老年人性與愛”的田野調(diào)查中，采訪了37名60歲以上的老年男性，其中有15人明確表明與性工作者有接觸，占比超過40%，這些男性年齡在70 歲上下，還有三位 80高齡的老人。而在這有商業(yè)性行為的15人中，8位屬于有婚姻伴侶。

據(jù)任瑞紅推算，在經(jīng)濟(jì)相對不發(fā)達(dá)的地區(qū)，有商業(yè)性行為的老年男性應(yīng)該更多。“不發(fā)達(dá)地區(qū)本來年輕沒結(jié)婚的男性就比較多，離婚的也很多，再婚的可能性也很低，這就成為一種自然的選擇?！?/p>

《人口研究》2012年刊登的一篇論文中，對西南某省性產(chǎn)業(yè)的中老年客人群體做了一些描述。比如，一位73歲的客人，土地被國家征集后無地可種，孩子已經(jīng)全去世了，只有一個(gè)孫子但并不同住，找小姐主要是為了尋找樂趣；一個(gè)53歲的客人離異，自己單住，與小姐已相識(shí)10多年；另一個(gè)56歲的客人，家有2.5畝地，以務(wù)農(nóng)為主，每年還有兩三個(gè)月外出做邊貿(mào)生意。

他們選擇的性工作者大多價(jià)格低廉。

該調(diào)查報(bào)告中涉及的性服務(wù)價(jià)格，只有20~30元，并且有穩(wěn)定性、重復(fù)性的特點(diǎn)。有不少人與一名小姐或多名小姐常年維持關(guān)系，原因是“感情好”“熟悉”，有時(shí)還一起做飯、吃飯。而小姐與他們維持關(guān)系的原因也有“不會(huì)賴賬”“感情好”，甚至有些也用“老公老婆”相互稱呼。

正是因?yàn)檫@種“熟悉”，在這些商業(yè)性行為中，使用安全套的行為非常少。在這個(gè)10年前的調(diào)查中，有超過40%的人明確表示不會(huì)在性行為中使用安全套。
老年孤獨(dú)與性需求
而在深圳大學(xué)的訪談中，多數(shù)老人表達(dá)的不只是“性”，還有孤獨(dú)。比如，一位大爺與女兒同住在北京，當(dāng)問到與女兒多久見一面，正吃飯的大爺筷子晾在半空，“一年能來兩次，算不錯(cuò)了?！?/p>

另一位喪偶的大爺曾遇到過一個(gè)60多歲的對象，追了一年多，但女兒不能接受父親再婚，把戶口本、房產(chǎn)證都收起來，老人只得作罷。
還有一個(gè)照顧病妻七年之久的大爺形容喪妻之后的生活：總是一個(gè)人，說話的人也沒有，電視一宿一宿地開著，燈也亮著，有時(shí)窩在客廳的沙發(fā)睡著了，早上四五點(diǎn)醒了，只有電視里節(jié)目不知疲倦地演著——孤獨(dú)比貧窮更可怕。他后來交了一個(gè)女朋友，卻被親友罵成“敗類”“老不正經(jīng)”。

經(jīng)濟(jì)壓力是另一重因素。

任瑞紅分析：與國外觀念不同，中國的財(cái)產(chǎn)多是以家庭為單位的。在大城市尤其如此。單身老人一旦再婚，房子歸誰，遺產(chǎn)歸誰，都是很大的障礙，也是子女參與到老年人的婚姻和感情生活的主要?jiǎng)右颉！懊绹煌憧疵绹先?，六七十歲如果是單身，不管結(jié)不結(jié)婚也都會(huì)有男女朋友，兒女也不會(huì)干涉的。”

因此，與農(nóng)村老人不同，城市老人發(fā)展出來一種“互惠互利”但不涉及經(jīng)濟(jì)的“感情網(wǎng)絡(luò)”。據(jù)《京華時(shí)報(bào)》報(bào)道，北京愛心傳遞老人關(guān)愛中心曾接觸過一位50多歲的李先生，在跳廣場舞時(shí)結(jié)識(shí)了許多性伴侶。李先生覺得雙方都年紀(jì)大了，不會(huì)懷孕，就沒有使用安全套。在查出感染艾滋之前，他已和50多名女性發(fā)生過關(guān)系。

但這一代老年人又恰恰是中國最缺乏性教育的一代人。中國性學(xué)專家馬曉年曾分析，中國的性教育從1978年才開始萌動(dòng)，從1988年才開始出現(xiàn)現(xiàn)代的性教育；而現(xiàn)在五六十歲以上的老人，大多出生于上世紀(jì)六七十年代，他們成長于中國性教育最閉塞的時(shí)期。

任瑞紅說，即便是比較科學(xué)的性教育，之前也只是針對青壯年群體，沒有專門針對老年人。新媒體的發(fā)展與老年人的技術(shù)壁壘，使得這一代老年人在新時(shí)代獲得這方面知識(shí)的可能性更少了。
2020年，中國疾制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心在世衛(wèi)組織駐華代表處的支持下，對三個(gè)農(nóng)村地區(qū)45位60歲以上老人訪談，其中近一半受訪者是HIV感染者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全體受訪者HIV相關(guān)知識(shí)都很有限。

2022年12月，《實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)》對某省參加社區(qū)健康體檢的50歲及以上人群進(jìn)行艾滋病相關(guān)知識(shí)、性行為及HIV檢測的接受度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)艾滋病防治相關(guān)知識(shí)總體知曉率僅為32.9％，農(nóng)村人口僅為23.3％，HIV感染僅是這種狀況的結(jié)果之一，其它性傳播疾病也正成為老年群體中日益嚴(yán)重的問題。

據(jù)上述《微生物學(xué)》論文數(shù)據(jù)，從2000至2013年，60歲以上人群梅毒發(fā)病率上升了30%以上，60歲及以上人群占全部梅毒人數(shù)的比例也由2004年的8.5%上升到2013年的22.0%；從2008至2016年，中國尖銳濕疣的整體發(fā)病率年均下降2.2%，但其在50歲以上人群中的發(fā)病率卻每年上升4.8%。

消失民間組織與不被重視的“老年學(xué)”
據(jù)國際貨幣基金組織估計(jì)的數(shù)據(jù)，在未來30年，中國65歲或以上的人口預(yù)計(jì)將達(dá)到4億。中國的單身老年人口只會(huì)越來越多。

《微生物學(xué)》的報(bào)告將老年人艾滋病感染率不斷攀升視為中國日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。論文表示：與年輕人相比，感染艾滋病的老年人通常更容易出現(xiàn)肺炎、抑郁和失眠等身體和精神并發(fā)癥，將給個(gè)人、家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

但中國對于老年艾滋病的現(xiàn)實(shí)關(guān)注并未引起足夠的重視。

深圳大學(xué)的學(xué)生在上述項(xiàng)目陳述中表示：曾針對田野訪談中的一些問題試圖深圳市相關(guān)社會(huì)組織，但已在2018年底關(guān)閉，其相關(guān)的地址、QQ群、公眾號(hào)均已經(jīng)失效。他們還表示：在深圳市很少有專門針對老年人的性教育，醫(yī)院等方面開展的性健康知識(shí)講座，都是針對全年齡進(jìn)行的。
曾在中國從事20余年公益工作的任瑞紅說：“即便是在早年公益組織非常充裕的情況下，艾滋病的預(yù)防和宣傳也不是有很多支持的，很多企業(yè)覺得和這個(gè)扯上關(guān)系不太好。從2012年之后，中國的民間公益組織整體都在走下坡路了，以及能夠普及的中青年那一塊都沒有了，針對老年人的知識(shí)教育就更不到位了。”

她補(bǔ)充說，“其實(shí)中國整體針對艾滋的宣傳和預(yù)防都沒有外界想象得高。比如我們?nèi)ツ切┢h(yuǎn)地區(qū)送一些宣傳科普的小冊子、安全套，那些縣醫(yī)院他們都不太想要這些東西，他們更歡迎一些日常的、慢性病的藥品或宣傳手冊，對于艾滋病或HIV，還停留在都是‘那些不正經(jīng)的人’才會(huì)得的認(rèn)識(shí)上?！?/p>

即便在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，對老年人性需求和艾滋病的相關(guān)認(rèn)識(shí)也不足。比如重慶醫(yī)科大學(xué)在2018年對13名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士進(jìn)行了訪談。其結(jié)果是，13名護(hù)士全都認(rèn)為老人的性表達(dá)僅局限于生殖器的性行為；10名護(hù)士認(rèn)為老年人不存在性需求，并認(rèn)為性與老年人生活品質(zhì)相關(guān)性不大；甚至有6名受訪者認(rèn)為老人有性需求表達(dá)屬于病態(tài)表現(xiàn)。

在黃嚴(yán)忠看來，老年人“艾滋率”上升只是中國老齡化社會(huì)的一個(gè)側(cè)面，同時(shí)反映出中國進(jìn)入老齡化社會(huì)后，與之相匹配的養(yǎng)老制度還沒有匹配。而現(xiàn)實(shí)是，加強(qiáng)對老年人性健康和艾滋感染問題的關(guān)注，有利于整體的公共健康水平。
中外老年性行為認(rèn)知差距
如一項(xiàng)關(guān)于《老年男性和女性合作性行為和心血管風(fēng)險(xiǎn)的全國研究》數(shù)據(jù)顯示，能通過性生活感到愉悅的女性，晚年罹患心血管疾病的可能性更低；性生活穩(wěn)定、和諧的老年人，生活質(zhì)量和自尊感更高；身體機(jī)能上，適度的性生活，還有助于刺激中老年人身體激素分泌，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)性，延緩衰老。

并且，老年人不一定要通過普遍認(rèn)知中的性行為來得到滿足。英國一項(xiàng)針對6879名老人的調(diào)查顯示，老年女性對性生活的滿意程度，跟擁抱、撫摸、親吻呈高度正相關(guān)。也就是說，當(dāng)生理機(jī)能衰退時(shí)，除了尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助，老年人還可以通過一些廣泛性、邊緣性的動(dòng)作尋求滿足。

任瑞紅說，“這涉及到一個(gè)專門的學(xué)科叫做‘老年學(xué)’，在美國有這個(gè)學(xué)科的碩士和博士。它反映出一個(gè)社會(huì)整體的價(jià)值觀和文明程度。而在中國這方面是不夠的。當(dāng)然，可能只有在一個(gè)社會(huì)的其他層面比如中青年群體的精神和物質(zhì)得到了極大滿足后，才會(huì)有人去考慮老年人的精神需求?，F(xiàn)在的中國，很多人可能會(huì)覺得‘我30多了還沒老婆呢’為什么要去關(guān)注老年人的性需求？”

不只如此，人的工具屬性到了晚年似乎更加明顯。出現(xiàn)在中國影視作品和新聞中的老年人，要么是幫子女帶孫輩忙著忙后，要么是對著太陽“像植物一樣”露出微笑，“老年人”和“性”一起出現(xiàn)絕大多數(shù)是負(fù)面的——嫖娼、感染性病、被陪床保姆騙錢、因再婚同兒女產(chǎn)生矛盾等等?！昂芏嗳擞X得，你已經(jīng)到這個(gè)年齡了，你能活著就不錯(cuò)了，有時(shí)候覺得你活著都是累贅，根本不會(huì)考慮還有什么精神需求?！比稳鸺t說。
以下兩件事或可作為中外差距的對比：
英國皇家護(hù)理學(xué)院曾針對老年人發(fā)布過如下行動(dòng)指南：
·如果養(yǎng)老院里的兩位老人開啟了一段浪漫關(guān)系，而其中一位的老伴仍健在（但沒有住進(jìn)養(yǎng)老院），該怎么處理？
·如果養(yǎng)老院里的一對同性情侶受到家人阻撓，該怎么辦？
·如果老人提出要看黃片，希望工作人員幫忙提供，該不該幫忙？
·是否應(yīng)該允許患認(rèn)知障礙癥的老人和伴侶發(fā)生性行為？
相較之下，在2024年艾滋病日，針對老年艾滋病人上升的現(xiàn)象，衛(wèi)生部門發(fā)出的呼吁是：老年人，要對伴侶忠誠。