日本街頭的藥妝店里，中國(guó)游客搶購(gòu)漢方藥的場(chǎng)景經(jīng)常被國(guó)內(nèi)媒體渲染為"中醫(yī)藥征服東瀛"的鐵證。但翻開日本權(quán)威醫(yī)療數(shù)據(jù)，這個(gè)被包裝成“文化輸出典范”的故事，暴露出的卻是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在日本醫(yī)療體系中的真實(shí)生態(tài)。

日本厚生勞動(dòng)省2023年最新《藥價(jià)基準(zhǔn)》共收錄了294種漢方制劑，其中148種源自中國(guó)東漢《傷寒雜病論》，占比超過(guò)50%。

日本藥店里銷售的非處方漢方藥（圖源：tokyocheapo.com）

這種“千年古方直接入藥”的模式，看似與我國(guó)2018年推出的古代經(jīng)典名方簡(jiǎn)化審批政策有相似之處，但不同于我國(guó)將中醫(yī)藥單列管理，日本始終將漢方藥置于現(xiàn)代醫(yī)藥監(jiān)管框架內(nèi)——所有漢方藥必須符合《日本藥局方》化學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，其生產(chǎn)批件號(hào)統(tǒng)一歸入“一般用醫(yī)藥品”序列。

據(jù)日本醫(yī)學(xué)會(huì)2022年發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，漢方藥處方量?jī)H占全日本門診處方總量的0.7%。在東京大學(xué)附屬醫(yī)院等頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，漢方制劑使用率不足門診用藥的3%。

這種邊緣化地位在醫(yī)保支付層面體現(xiàn)得尤為明顯：日本國(guó)民健康保險(xiǎn)覆蓋的1.5萬(wàn)種藥品中，漢方藥占比不足2%，且限定于特定適應(yīng)癥（如更年期綜合征、術(shù)后恢復(fù)等）。

與我國(guó)完整的中醫(yī)教育、執(zhí)業(yè)體系不同，日本沒有"漢方醫(yī)師"職業(yè)資格認(rèn)證。

根據(jù)《醫(yī)師法》第17條，開具漢方處方的權(quán)力完全掌握在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的手中。日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)證的1.2萬(wàn)名“漢方專門醫(yī)”，本質(zhì)上都是接受過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

這種制度設(shè)計(jì)從根本上切斷了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨(dú)立發(fā)展的可能——當(dāng)診療話語(yǔ)權(quán)完全歸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系時(shí)，所謂“中西醫(yī)結(jié)合”不過(guò)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案的有限補(bǔ)充或替代療法。

與國(guó)內(nèi)相比，日本醫(yī)療體系對(duì)漢方藥的研發(fā)投入少得可憐，根據(jù)日本學(xué)術(shù)振興會(huì)（JSPS）2021-2023年度醫(yī)療領(lǐng)域科研經(jīng)費(fèi)分配顯示，漢方藥相關(guān)研究經(jīng)費(fèi)占比不足0.3%，遠(yuǎn)低于再生醫(yī)學(xué)（18.6%）和基因組研究（15.2%）。

這種投入力度反映在學(xué)術(shù)產(chǎn)出上：《日本內(nèi)科學(xué)會(huì)雜志》近十年收錄的2.3萬(wàn)篇論文中，涉及漢方藥有效性的臨床研究?jī)H11篇，且全部為小樣本觀察性研究。

當(dāng)國(guó)內(nèi)媒體吹噓“日本漢方藥占據(jù)全球90%市場(chǎng)”或哀嘆“老祖宗留下的國(guó)粹被日本人發(fā)揚(yáng)光大”時(shí)，卻選擇性忽略兩個(gè)關(guān)鍵事實(shí)：

1. 日本漢方藥原料的80%依賴中國(guó)進(jìn)口（日本農(nóng)林水產(chǎn)省2022年數(shù)據(jù)）；

2. 津村藥業(yè)等龍頭企業(yè)70%的營(yíng)收來(lái)自中國(guó)游客及出口市場(chǎng)（東京證券交易所年報(bào)）。

這種“中國(guó)原料→日本加工→中國(guó)消費(fèi)”的產(chǎn)業(yè)鏈，與其說(shuō)是文化輸出，不如說(shuō)是商業(yè)模式的精準(zhǔn)套利。

更重要的是，日本將傳統(tǒng)醫(yī)藥嚴(yán)格限定在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)框架內(nèi)的做法，創(chuàng)造了全球最低的中藥肝損傷發(fā)生率（每百萬(wàn)人年0.17例，是我國(guó)1/60）。

當(dāng)某些人熱衷于編造"中醫(yī)藥墻內(nèi)開花墻外香"的童話時(shí)，不妨看看這個(gè)更真實(shí)的版本：在科學(xué)至上的現(xiàn)代醫(yī)療體系里，任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都只能是配角中的配角。

這種冷靜與克制，或許才是中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)代化最欠缺的品格。

參考資料

[1] 日本厚生勞動(dòng)省《令和5年版醫(yī)藥品市場(chǎng)動(dòng)向》

[2] 日本醫(yī)學(xué)會(huì)《漢方治療のエビデンス2023》

[3] 日本國(guó)立醫(yī)藥品食品衛(wèi)生研究所《中藥関連健康被害事例分析報(bào)告》）