小徐是四川一家縣級(jí)人民醫(yī)院的護(hù)士，到這家醫(yī)院快10年了，這幾年，她的年終獎(jiǎng)越來(lái)越“薄”了。

　　因?yàn)獒t(yī)院效益不好，不單是年終獎(jiǎng)，工資也降了，還一度出現(xiàn)延遲發(fā)放的情況，有的科室甚至只發(fā)了基本工資。

　　同事們私下議論，今年一季度，醫(yī)院虧損600萬(wàn)。所以每次開(kāi)會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)都會(huì)強(qiáng)調(diào)大家要開(kāi)源節(jié)流。總值班到處轉(zhuǎn)悠：

　　看誰(shuí)沒(méi)有隨手關(guān)燈。

　　小徐工作的醫(yī)院不是個(gè)例。這幾年，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力都比較大，尤其是今年。

　　一位中部省份的院長(zhǎng)告訴乃悟，據(jù)她所知，她所在地區(qū)至少一半以上的醫(yī)院都在降薪，大家全在吃老本。以前賬上余額多一些的，還能撐下去。余額少一點(diǎn)的，就只能發(fā)放基本工資，甚至工資都發(fā)不出來(lái)。比如2024年10月，河南新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院門(mén)口，被拖欠了好幾個(gè)月工資的醫(yī)護(hù)們舉著“我們要生活”的橫幅。

　　河北一家地級(jí)市中心醫(yī)院的護(hù)士告訴乃悟，她們的工資普遍降低了三四千，而這家醫(yī)院已經(jīng)是當(dāng)?shù)匦б孀詈玫尼t(yī)院之一了。

　　以上這些還算好的。去年年底，廣東省梅州一家公立醫(yī)院申請(qǐng)破產(chǎn)，大量合同制員工被要求離職，醫(yī)院停診。

　　醫(yī)院，作為客流量、人均消費(fèi)和回頭客最多的機(jī)構(gòu)，為啥變成了這樣？

　　醫(yī)院系統(tǒng)的朋友給乃悟舉了個(gè)例子。這幾年的醫(yī)保改革后，按照醫(yī)保按病種分值付費(fèi)（DIP）和疾病診斷相關(guān)分組（DRGS）的方式，假設(shè)一位病人就診住院共花費(fèi)6000元，醫(yī)院為其報(bào)銷(xiāo)80%也就是返還4800元。

　　但是到了醫(yī)?；鸶t(yī)院結(jié)算的時(shí)候，卻往往只能結(jié)算到40%~60%。這直接導(dǎo)致醫(yī)院收治病人出現(xiàn)了大面積虧損。

　　乃悟本來(lái)想問(wèn)問(wèn)為啥醫(yī)保結(jié)算這么少，算了，不該問(wèn)的還是不問(wèn)了。

　　此外，醫(yī)改后還實(shí)施了平價(jià)藥物零加成政策。多少錢(qián)進(jìn)的藥，就要賣(mài)多少錢(qián)。事兒是好事兒，但醫(yī)院的過(guò)程性成本比如人工，水電啥的咋辦？

　　這些收入端的問(wèn)題其實(shí)還可以克服，問(wèn)題更大的是支出端。

　　比方說(shuō)疫情期間的擴(kuò)張。乃悟查了一下，根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的《中國(guó)健康衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2019年，醫(yī)療系統(tǒng)床位數(shù)為880萬(wàn)張。到了2022年，床位數(shù)上升到了970萬(wàn)張。每千人擁有的床位數(shù)從6.3張上升到了6.92張。

　　按照十二五規(guī)劃，到今年每千人床位數(shù)要達(dá)到7.4~7.5張。

　　這是什么概念呢？法國(guó)每千人床位數(shù)為5.9張，意大利為3.1張，美國(guó)是2.9張，英國(guó)為3.5張。

　　除了床位，高端設(shè)備的數(shù)量也在猛漲。2019年，各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)百萬(wàn)以上醫(yī)療設(shè)備臺(tái)數(shù)為22萬(wàn)臺(tái)。到了2022年，這個(gè)數(shù)字猛漲到了32萬(wàn)臺(tái)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積也在擴(kuò)大。2019年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積為8.9億平。到了2022年，變成了11億平。其中政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑面積從5.9億上升到了7.1億平。

　　這些資產(chǎn)投資，大多數(shù)都是醫(yī)院舉債支出的。當(dāng)然，你有新的好的住院部，有高端醫(yī)療設(shè)備，病人就愿意來(lái)，更重要的是，這些固定資產(chǎn)投資關(guān)系到醫(yī)院的：

　　評(píng)級(jí)。

　　2019年，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院數(shù)量為2749家。到了2022年，3523家。

　　乃悟覺(jué)得不能怪患者愛(ài)去三甲醫(yī)院，買(mǎi)車(chē)大家還都去選有冰箱沙發(fā)大彩電的呢。

　　小徐所在的醫(yī)院，明明年終獎(jiǎng)都沒(méi)發(fā)全，但卻投資了11個(gè)億建設(shè)新的院區(qū)，光停車(chē)位都要修1500多個(gè)，力爭(zhēng)在今年評(píng)上三甲醫(yī)院。

　　乃悟查了一下，小徐工作的地方，常住人口只有20萬(wàn)，GDP360億。

　　為什么要沖三甲？名聲好聽(tīng)，患者愛(ài)來(lái)，收費(fèi)更高，醫(yī)保結(jié)算支付獲得的收入也更多。而且一任院長(zhǎng)干下來(lái)，醫(yī)院評(píng)級(jí)上升了，管理層待遇提高了，新大樓也有了，地方領(lǐng)導(dǎo)也支持鼓勵(lì)。成績(jī)?cè)谖?，化債？留給下一任院長(zhǎng)吧。實(shí)在不行還有政府兜著呢。

　　這種百利一害的事情，直接導(dǎo)致公立醫(yī)院負(fù)債率從2004年的26.16%上漲到了2022年的46%。

　　像地產(chǎn)、醫(yī)院，甚至一些壟斷性行業(yè)是怎么做到虧損暴雷的？我是真想不明白。但是穿紅黃藍(lán)制服的兄弟們夠多了，就別讓一線的白袍醫(yī)護(hù)們?nèi)寙瘟恕?/p>