拜登得前列腺癌這事兒一公布，引起了大量的討論。其中一個(gè)討論重點(diǎn)是關(guān)于他之前的體檢結(jié)果。
1. 拜登和川普的體檢報(bào)告都有公布過(guò)，之前也做過(guò)詳細(xì)解讀，對(duì)比一下拜登2024年和川普2025年的體檢報(bào)告，只看前列腺癌相關(guān)的檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)兩者最大的一個(gè)區(qū)別在于，川普的報(bào)告有PSA結(jié)果，拜登的卻沒(méi)有。

PSA這個(gè)指標(biāo)對(duì)于許多男性來(lái)說(shuō)并不陌生，這是前列腺特異性抗原的縮寫。PSA是前列腺正常細(xì)胞和惡性細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，通常用于前列腺癌監(jiān)測(cè)，但是像前列腺炎和良性前列腺增生也可能引起PSA增高。
前列腺癌也是目前美國(guó)男性發(fā)病率最高的癌癥之一，整體五年生存率97%，如果是局限期的話超過(guò)99%，但如果是有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的話（例如拜登這種），五年生存率降至37%。

2. 美國(guó)在上世紀(jì)八十年代時(shí)將PSA引入前列腺癌的篩查，導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)病率急劇上升，而診斷率的提高導(dǎo)致了更多的死亡被歸因于前列腺癌，最終使得少部分篩查者有真正獲益，更多人承受了不必要的活檢、手術(shù)和經(jīng)濟(jì)壓力，以及難以評(píng)估的心理壓力。

因此近年來(lái)，美國(guó)不斷修改指南，對(duì)PSA篩查越發(fā)保守。根據(jù)根據(jù)USPSTF（美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組）在2018年修訂的指南，55歲以下或70歲及以上的男性不應(yīng)接受PSA檢測(cè)，而對(duì)于處于55~69歲這個(gè)年齡段的男性，前列腺癌篩查的推薦聲明從「D」（不推薦）更新為「C」（根據(jù)醫(yī)生專業(yè)判斷和患者偏好選擇性地提供PSA篩查）。
實(shí)際上中國(guó)目前的指南也是類似的，推薦做PSA檢測(cè)的年齡通常是50~74歲，年齡再高的話篩查獲益是有限的，目前沒(méi)有證據(jù)表明可以降低該年齡段篩查者的死亡率。
3. 回到拜登的情況。
這里有兩種可能：
第一，拜登在過(guò)去幾年并沒(méi)有檢測(cè)過(guò)PSA；
第二，拜登檢查了PSA，但是沒(méi)有公布在報(bào)告中。
實(shí)際上單純從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，對(duì)于拜登就任總統(tǒng)時(shí)的年齡段（78~82歲）來(lái)說(shuō)，沒(méi)有檢查PSA是符合規(guī)范的。但有一個(gè)不得不提的問(wèn)題就是，川普今年79歲了，但是他在今年的體檢中檢查了PSA（0.10 ng/mL，參考值<4.0 ng/mL）。
美國(guó)現(xiàn)在就有醫(yī)生對(duì)此提出了質(zhì)疑，比如西雅圖的內(nèi)科醫(yī)生Nick Mark在自己的社交平臺(tái)就表示，對(duì)于美國(guó)歷任總統(tǒng)來(lái)說(shuō)，實(shí)際上都接受過(guò)一些過(guò)度篩查，比如老布什曾經(jīng)接受了運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試和結(jié)核病測(cè)試，奧巴馬總統(tǒng)接受過(guò)同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白和PSA等檢測(cè)，當(dāng)時(shí)他52歲，因此還受到了一些批評(píng)。
所以拜登到底屬于哪種情況，這個(gè)就需要美國(guó)媒體去深入研究了。和普通人一樣，總統(tǒng)的意見(jiàn)需要基于當(dāng)時(shí)的指南、既往史、目前癥狀和個(gè)人偏好；但和普通人不一樣的是，總統(tǒng)對(duì)自己醫(yī)療記錄的隱瞞一定會(huì)引起外界的質(zhì)疑和討論。同樣情況也出現(xiàn)在川普身上，川普在2019年不知出于什么原因突然臨時(shí)去了沃爾特里德醫(yī)療中心，至今美國(guó)公眾都不知道當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么。
4. 不過(guò)對(duì)于大多數(shù)有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者來(lái)說(shuō)，其預(yù)后仍然比其他許多IV期癌癥患者要好一些（舉個(gè)例子，胃癌、胰腺癌的IV期患者五年生存率一般不超過(guò)10%）。
目前拜登仍然有許多藥物可以選擇，包括內(nèi)分泌藥物和靶向藥物等，也有一些藥物（比如地舒單抗、唑來(lái)膦酸等）可以控制骨轉(zhuǎn)移。
從大的方面講，個(gè)人的經(jīng)歷通常是不會(huì)影響到指南本身的，也不應(yīng)該因?yàn)閭€(gè)例去影響大規(guī)模對(duì)照研究所獲得的結(jié)論；但是身為前總統(tǒng)，拜登的前列腺癌經(jīng)歷一定會(huì)引起媒體和專業(yè)人士的廣泛討論。我認(rèn)為這種討論是有益于公眾的，在這種討論當(dāng)中會(huì)有更多人正確認(rèn)識(shí)到前列腺癌這個(gè)疾病，以及究竟應(yīng)該如何正確預(yù)防和篩查。
最后附一下中國(guó)常見(jiàn)的癌癥篩查方法，大家可以給自己以及家人作為體檢參考。