2025年5月13日，成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生張政、住院部主任張利君受邀參加四川觀察《健康觀察室》直播，談《痛風(fēng)刺客出沒！這屆年輕人怎么防？》。

我國高尿酸血癥患者達到1.77億人，在高尿酸血癥患者中，18~35歲的年輕人比例逐年升高，占比60%。年輕痛風(fēng)患者也對此不重視，認為痛風(fēng)發(fā)作不治也可以自行緩解，認為痛風(fēng)僅僅只要忌口就行；而因為長期高尿酸血癥與痛風(fēng)不加以控制，導(dǎo)致長出痛風(fēng)石，但并未引起重視，以為切了痛風(fēng)石就萬事大吉。實際上，類似的誤區(qū)都是因為對高尿酸血癥及痛風(fēng)缺乏足夠的認識導(dǎo)致的。張政和張利君醫(yī)生在當(dāng)晚19:30~20:30的直播時間里，與主持人及兩名健康觀察員一同為大家認清痛風(fēng)，解除誤區(qū)。

在直播中，兩位醫(yī)生通過偏振光鏡下的尿酸鹽結(jié)晶圖片、多功能動態(tài)DR下的痛風(fēng)石圖片以及中醫(yī)微創(chuàng)可視針刀鏡下的尿酸鹽結(jié)晶圖片，給直播間的觀眾介紹了痛風(fēng)的病因、病理以及痛風(fēng)為何總是發(fā)生在關(guān)節(jié)部位。

在直播中，張政醫(yī)生用鹽水試驗講述了高尿酸血癥導(dǎo)致痛風(fēng)的原因，他談到：“說尿酸，先要說嘌呤。人體內(nèi)約有37.2兆個細胞，這些細胞每時每刻都在 進行新陳代謝，新生的細胞替代衰老的細胞，而陳舊老化的細胞就被身體“淘汰”， 也就是氧化分解。在細胞被氧化分解的時候，細胞中的嘌呤核苷酸經(jīng)過氧化分解形成嘌呤，最終分解形成尿酸�！�

張政醫(yī)生說，人體的嘌呤80%由機體自身合成，20% 來自飲食中攝取，即以內(nèi)源性為主，外源性為輔。外源性尿酸主要由食物中的嘌呤等分解而成。大量進食嘌呤含量高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等，都會讓血尿酸濃度升高；此外，飲酒、飲用高果糖飲料等，也是 導(dǎo)致血尿酸升高的原因。內(nèi)源性尿酸主要是人體代謝過程中由嘌呤在肝臟中被分解自行產(chǎn)生的尿酸；除了正常細胞衰老分解產(chǎn)生外，如惡性腫瘤患者，在放療和化療過程中，腫瘤細胞的大量破壞分解，也會導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸水平的急劇上升。如果因為外源性嘌呤攝入過多或內(nèi)源性嘌呤合成過多，就會出現(xiàn)血尿酸升高。出現(xiàn)尿酸排泄不暢導(dǎo)致的血尿酸升高，主要還是因為腎臟的排泄出現(xiàn)問題。

張利君醫(yī)生說：“痛風(fēng)本身并不會直接導(dǎo)致腎損傷，是由于導(dǎo)致痛風(fēng)的元兇，也就是尿酸是導(dǎo)致我們腎損傷的原因之一。如果我們的體內(nèi)的尿酸短時間內(nèi)非常大量地產(chǎn)生時，就會出現(xiàn)急性尿酸鹽腎損傷。其實這個過程非常像我們剛剛的鹽水試驗，因為短時間內(nèi)尿酸量實在太大了，它就會沉積在我們的腎臟，尤其是在腎小管，造成腎小管的阻塞，并進一步損傷我們的腎臟、小管局部的細胞，引起進一步的損傷，最終就有可能導(dǎo)致嚴重的尿毒癥。

對于痛風(fēng)病人來說，出現(xiàn)癥狀就意味著有些晚了。我們有些痛風(fēng)的病人，由于反復(fù)的發(fā)作，高尿酸血癥，檢查下來會發(fā)現(xiàn)腎功能在逐漸變差，而患者本人往往沒有任何不適的癥狀，實際上就是尿酸在我們腎小管沉積，并且造成腎損傷的結(jié)果。所以我們稱尿酸是沉默的腎臟的殺手之一。人們往往關(guān)注疼痛劇烈的急性發(fā)作期，而忽視了隱匿性損害器官功能的緩解期。”

談到痛風(fēng)的治療，張政醫(yī)生說：“根據(jù)現(xiàn)有的國內(nèi)外痛風(fēng)診療指南顯示，痛風(fēng)完全可達到臨床治愈，但由于部分醫(yī)師未認識到高尿酸血癥的危害，不重視血尿治療，加上患者缺乏相關(guān)知識，治療痛風(fēng)有隨意性、用藥依從性差等毛病，常常錯失良機。現(xiàn)在不少醫(yī)生都在提倡痛風(fēng)的達標(biāo)治療，實際上準確的說法還是痛風(fēng)的達標(biāo)管理。痛風(fēng)的達標(biāo)治療首當(dāng)其沖還是血尿酸濃度，也就是降尿酸的達標(biāo)值。一般來說，對于無癥狀高尿酸血癥患者而言，降尿酸的達標(biāo)值是在420μmol/L以下；對于合并有心腦血管疾病或代謝性疾病但無痛風(fēng)發(fā)作的患者來說，降尿酸的達標(biāo)值是在360μmol/L以下；對于已經(jīng)發(fā)作過痛風(fēng)的患者來說，降尿酸的達標(biāo)值也是360μmol/L以下；對于出現(xiàn)痛風(fēng)石或痛風(fēng)合并有痛風(fēng)腎的患者來說，降尿酸的達標(biāo)值在300μmol/L以下，一般在240μmol/L為佳。需要注意的是，尿酸不能長期＜180μmol/L以下，也就是尿酸并不是降得越低越好。”

本期《痛風(fēng)刺客出沒！這屆年輕人怎么防？》在四川觀察視頻號、四川觀察微博號、四川觀察APP同步直播，直播中共有15萬名觀眾共同觀看。與此同時，在新浪微博，#痛風(fēng)常見誘因#話題進入成都同城榜；張政醫(yī)生談“尿酸指標(biāo)超過420可能導(dǎo)致痛風(fēng)石形成”、張利君醫(yī)生談“尿酸未控制可致腎衰竭，這些問題要注意”的話題在成都地鐵上播出。