經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練（CT）是一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)與認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的治療手段。其核心是配合CT干預(yù)以增強(qiáng)大腦認(rèn)知功能的同時(shí)，利用tDCS調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，以促進(jìn)神經(jīng)可塑性和功能恢復(fù)。

近日，由中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院胡昔權(quán)教授牽頭的國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2022YFC3601200）臨床專家組在《康復(fù)學(xué)報(bào)》上發(fā)表相關(guān)共識(shí)，該共識(shí)總結(jié)了tDCS聯(lián)合CT的臨床應(yīng)用，包括禁忌證、評(píng)估方法（如神經(jīng)心理測(cè)試、功能磁共振成像、腦電圖、多模態(tài)磁共振成像分析和近紅外腦功能成像等）以及對(duì)感知覺(jué)、注意力、工作記憶、決策能力和對(duì)其他認(rèn)知能力的影響。

一

療法原理

tDCS 通過(guò)將電極置于頭皮，向大腦皮層施加微弱的直流電，使神經(jīng)元靜息膜電位發(fā)生改變，從而影響神經(jīng)元興奮性。一般tDCS 陽(yáng)極會(huì)對(duì)其刺激區(qū)域的神經(jīng)元進(jìn)行去極化處理，使其放電頻率增加，而 tDCS 陰極則會(huì)使其刺激區(qū)域的神經(jīng)元發(fā)生超極化，從而降低放電頻率。這種調(diào)節(jié)作用可以持續(xù)一段時(shí)間，有助于改善認(rèn)知功能。

CT是指通過(guò)有目的和針對(duì)性的訓(xùn)練活動(dòng)，刺激和強(qiáng)化大腦的認(rèn)知功能，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)和提高。

這種聯(lián)合治療方法在腦卒中后認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）等神經(jīng)退行性疾病的康復(fù)治療中顯示出了良好的應(yīng)用前景。

二

臨床應(yīng)用

禁忌癥

• 植入式醫(yī)療器械，如心臟起搏器或其他電子醫(yī)療器械等慎用；

• 顱內(nèi)有金屬植異物者禁用；

• 有癲癇病史者：雖未有tDCS誘發(fā)癲癇報(bào)道，但高劑量刺激特定腦區(qū)理論上存在一定風(fēng)險(xiǎn)；

• 電極放置區(qū)域有開(kāi)放性傷口、感染、嚴(yán)重皮膚病變者禁用；

• 妊娠者慎用。

評(píng)估方法

tDCS聯(lián)合 CT的評(píng)估通常涉及對(duì)患者進(jìn)行一系列測(cè)試和監(jiān)測(cè)，以確定治療效果和安全性。小編將共識(shí)內(nèi)多種評(píng)估方法進(jìn)行總結(jié)整理（圖1）。

圖1 評(píng)估方法概要

三

治療方案

刺激靶點(diǎn)

背外側(cè)前額葉（DLPFC）是認(rèn)知功能的核心區(qū)域，經(jīng)常被選作 tDCS 治療 AD 的靶點(diǎn)。根據(jù)國(guó)際腦電10-20系統(tǒng)，可通過(guò)F3或F4電極點(diǎn)定位DLPFC。

另外，在某些治療方案中可能涉及顳葉和頂葉皮層（與記憶、認(rèn)知功能相關(guān)）、額顳葉皮層（涉及社交行為、語(yǔ)言和情緒）、角回（語(yǔ)言理解）等，可根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行額-顳-頂多靶點(diǎn)聯(lián)合刺激。

認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容

傳統(tǒng)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下完成書面記憶練習(xí)、拼圖等。

計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練（CCT）：通過(guò)專業(yè)軟件進(jìn)行注意力訓(xùn)練（如追蹤移動(dòng)目標(biāo)）、記憶游戲（如單詞配對(duì)）、邏輯推理任務(wù)（如數(shù)字排序），界面更有趣，還能根據(jù)患者表現(xiàn)自動(dòng)調(diào)整難度。

推薦參數(shù)

方案1 ：

①電刺激部位：左側(cè)DLPFC；

②電刺激強(qiáng)度：1～2 mA；

③治療時(shí)間：20 min/次；

④干預(yù)順序：電刺激與 CCT 同步刺激；

⑤CCT 訓(xùn)練內(nèi)容：主要包括注意力、記憶、感知和邏輯推理等；

⑥ CCT訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)：20 min/次，1 次/d，5 d/周，推薦3周為1個(gè)療程。

方案2 ：

①電刺激部位：顳-頂；

②電刺激強(qiáng)度：1～2 mA；

③治療時(shí)間：20 min/次；

④干預(yù)順序：電刺激與 CCT 同步刺激；

⑤ CCT訓(xùn)練內(nèi)容：主要包括注意力、記憶、感知和邏輯推理等；

⑥ CCT訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)：20 min/次，1 次/d，5 d/周，推薦3周為1個(gè)療程。

四

操作流程

小編將操作流程整理成流程圖，如下：

圖2 操作流程圖

五

總結(jié)與展望

目前，該療法已在部分醫(yī)院開(kāi)展，但仍需進(jìn)一步優(yōu)化：

個(gè)性化靶點(diǎn)定位：通過(guò)fMRI、fNIRS等技術(shù)分析患者腦功能，實(shí)現(xiàn) “一人一方案”，例如針對(duì)語(yǔ)言障礙患者重點(diǎn)刺激角回。

智能化訓(xùn)練工具：結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）和人工智能（AI），開(kāi)發(fā)沉浸式認(rèn)知訓(xùn)練場(chǎng)景，如模擬超市購(gòu)物鍛煉日常決策能力。

長(zhǎng)期療效研究：探索更優(yōu)療程和維持治療方案，延緩AD進(jìn)展。

tDCS聯(lián)合CT為早期阿爾茨海默病患者提供了一種安全、有效的新選擇。隨著研究的深入，這一療法有望在未來(lái)成為認(rèn)知康復(fù)領(lǐng)域的重要手段，幫助更多認(rèn)知功能障礙患者提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

白玉龍，狄海波，侯文生，等。經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療早期阿爾茨海默病專家共識(shí) [J]. 康復(fù)學(xué)報(bào)，2025.

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