面對復(fù)雜疾病，變身“拆彈”專家！

這是一臺高難度腦膜腫瘤切除術(shù)，病灶位于顱底關(guān)鍵區(qū)域，患者神經(jīng)血管間隙極度狹窄……如何在不損傷神經(jīng)、不導(dǎo)致致命性出血的情況下成功實施手術(shù)，極大地考驗著醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的專業(yè)技術(shù)和應(yīng)變能力。

近日，解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科成功完成了一臺高難度手術(shù)，為一名58歲女性患者實施蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤顯微切除術(shù)。這名患者長期飽受慢性頭痛和眼眶痛的折磨，近半個月來癥狀愈發(fā)嚴(yán)重。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其右側(cè)蝶骨嵴中內(nèi)側(cè)有一巨大腫瘤，且呈侵襲性生長，體積約3.2cm×2.8cm×2.5cm，如同一顆“定時炸彈”在顱底關(guān)鍵區(qū)域不斷擴張。由于瘤體持續(xù)壓迫，患者神經(jīng)血管間隙適于手術(shù)操作空間不足5mm3。在這種情況下，任何誤操作都可能引發(fā)不可逆的神經(jīng)功能損傷，甚至導(dǎo)致致命性出血。

▲增強核磁腦膜瘤明確，基底位于蝶骨嵴中內(nèi)側(cè)。

面對如此復(fù)雜高危的病情，神經(jīng)外科顧建文教授帶領(lǐng)團(tuán)隊運用先進(jìn)技術(shù)，根據(jù)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維建模，深入探討并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，同時針對各種可能出現(xiàn)的突發(fā)情況制定了完善縝密的預(yù)案。手術(shù)過程中，團(tuán)隊采用改良翼點入路聯(lián)合前床突磨除術(shù)精準(zhǔn)“開窗”，借助30°神經(jīng)內(nèi)鏡消除顯微鏡下的視野“盲區(qū)”，讓手術(shù)操作更加清晰可見；同時，運用超聲吸引器對瘤體進(jìn)行減容，采用“分塊切除+顯微剝離”技術(shù)，像“拆彈專家”那般小心翼翼地將腫瘤分離切除。

三維重建

▲通過三維重建體現(xiàn)腫瘤位置

經(jīng)過數(shù)小時的奮戰(zhàn)，最終實現(xiàn)腫瘤SimpsonⅠ級全切，并且完好地保護(hù)了大腦重要血管及周圍重要神經(jīng)、腦組織，這一結(jié)果得到了術(shù)中熒光造影及術(shù)后CTA檢查的雙重驗證。術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好，能夠自主交流，肢體活動自如。

▲腫瘤被完整切除

據(jù)悉，“這一術(shù)式是神經(jīng)外科顱底手術(shù)的標(biāo)志性難題，其挑戰(zhàn)性貫穿解剖解構(gòu)、顯微操作及功能保護(hù)全程。”顧建文教授介紹。此次手術(shù)的成功，得益于多方面的技術(shù)支撐：術(shù)前的精準(zhǔn)評估、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（包括視神經(jīng)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）的實時護(hù)航，以及顯微外科技術(shù)與內(nèi)鏡輔助的有機結(jié)合，共同為手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)。

蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤顯微切除術(shù)被認(rèn)為是神經(jīng)外科領(lǐng)域中難度很高、風(fēng)險很大的手術(shù)之一。此次手術(shù)的成功實施，為患者帶來了新生，彰顯了第九醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科團(tuán)隊在復(fù)雜疑難手術(shù)方面的實力與水平。

專家簡介

顧建文，解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會理事，國家自然科學(xué)基金委員會評委，獲中國醫(yī)師獎；主持國家自然科學(xué)基金6項、科技部重大專項等10余項；出版專著10部，發(fā)表論文130余篇，其中SCI收錄80余篇（含《Lancet Gastroenterology & Hepatology》等國際一流期刊，涵蓋腦損傷機制、公共衛(wèi)生等研究領(lǐng)域）；發(fā)明國家專利20余項。

專業(yè)特長：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的顯微精準(zhǔn)治療，在國內(nèi)較早開展腦深部及功能區(qū)病變切除、腦干及高頸段腫瘤微侵襲手術(shù)等高危病例手術(shù)，在顱腦爆炸傷、腦機接口等軍事醫(yī)學(xué)及前沿神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)領(lǐng)域成果豐碩。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦 | 宣傳處融媒體中心

來源 |第九醫(yī)學(xué)中心

圖文 | 劉燕 李楠

刊期 | 第 2874 期

總編：熊　剛

主編：張　奎

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一

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