2023年11月，由河南省衛(wèi)健委主導(dǎo)、熙康云醫(yī)院承建并運(yùn)營的全省統(tǒng)一“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)“豫健護(hù)理到家”正式啟動(dòng)，首批上線9大類71個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。截至2024年底，河南省18個(gè)地市共有536家機(jī)構(gòu)、4.7萬名護(hù)士入駐該平臺(tái)。目前，“豫健護(hù)理到家”已基本實(shí)現(xiàn)全省覆蓋，入駐醫(yī)院、護(hù)士和上線服務(wù)項(xiàng)目也在不斷增加。

為了共享和推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中的“河南經(jīng)驗(yàn)”，本期，我們對(duì)話了鄭州市護(hù)理質(zhì)量控制中心主任委員、鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院護(hù)理部主任張亞琴。

政策支持和時(shí)代背景催生護(hù)理新模式

問：“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)并推廣6年，你認(rèn)為哪些關(guān)鍵政策推動(dòng)了這一模式的落地？

張亞琴：國家層面，2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》。隨后，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》和《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》均提到，要進(jìn)一步擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”覆蓋面。另外，《改善就醫(yī)感受 提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023—2025年）》也將是否提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

省級(jí)層面，2020年，河南省衛(wèi)健委印發(fā)了河南省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知。2023年，河南省在全省范圍推行“便民就醫(yī)優(yōu)流程”七項(xiàng)舉措，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是其中之一。隨后，《河南省推廣應(yīng)用“豫健護(hù)理到家”服務(wù)平臺(tái)實(shí)施方案》發(fā)布。

這些政策文件都體現(xiàn)出國家對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的倡導(dǎo)和支持，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新護(hù)理模式，將機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭指明了方向。

事實(shí)上，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的誕生也離不開特定的時(shí)代背景。比如互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展，人口老齡化趨勢(shì)帶來的慢病患者、長期居家護(hù)理患者的增加，以及少子化現(xiàn)狀下逐漸顯現(xiàn)出的老齡患者到院就醫(yī)負(fù)擔(dān)重的問題?；谶@些因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開始從自發(fā)走向自覺，從散點(diǎn)狀走向體系化。

問： 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院從什么時(shí)候開始提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”？

張亞琴：作為鄭州市試點(diǎn)單位，我們是從2021年開始的。為了我們放心，患者也能放心，當(dāng)時(shí)我們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院上自建了一個(gè)“護(hù)理到家”的模板，共提供36個(gè)居家護(hù)理項(xiàng)目，供患者預(yù)約。

河南省衛(wèi)健委推出“豫健護(hù)理到家”后，我們立刻積極響應(yīng)，僅用兩天時(shí)間就完成了入駐和轉(zhuǎn)移。作為鄭州市護(hù)理質(zhì)量控制中心主任委員單位，我們還推動(dòng)鄭州市38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、近6000名護(hù)士入駐“豫健護(hù)理到家”。截至目前，上門護(hù)理近7500人次，位于全省前列。

問：政府主導(dǎo)、第三方運(yùn)營的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式和醫(yī)院自營型、企業(yè)自營型相比，有何不同？

張亞琴：我認(rèn)為“豫健護(hù)理到家”最大的優(yōu)勢(shì)是借助政府公信力和行政資源，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的權(quán)威整合，人員準(zhǔn)入、操作技能、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等的統(tǒng)一規(guī)范和有效監(jiān)管。比如，所有護(hù)士入駐前都要先在所在醫(yī)院提出申請(qǐng)，然后我們會(huì)對(duì)照工作年限、職稱、專業(yè)資質(zhì)等要求嚴(yán)格篩選，優(yōu)先選擇技術(shù)能力和溝通能力更好的護(hù)士，并對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)。

另外，我們會(huì)對(duì)這些護(hù)士進(jìn)行?？苿澐郑皇敲總€(gè)護(hù)理項(xiàng)目，所有護(hù)士都能做。比如，我們只允許兒科和婦產(chǎn)科的護(hù)士開展母嬰護(hù)理，側(cè)重老年專科的護(hù)士開展老年護(hù)理，這樣更能保證護(hù)士上門后操作的安全性和專業(yè)性。

老年護(hù)理和母嬰護(hù)理是集中需求

問：在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中，患者最集中的需求體現(xiàn)在哪些領(lǐng)域？

張亞琴：現(xiàn)在主要是老年護(hù)理、術(shù)后康復(fù)類。隨著老齡化加重、失能半失能患者的增加，壓力性損傷（褥瘡）換藥，胃管、尿管護(hù)理的需求會(huì)比較大。不過實(shí)際運(yùn)行中，我們發(fā)現(xiàn)母嬰護(hù)理是居家護(hù)理中非常有前景的一大類。

中國人產(chǎn)后有“坐月子”的習(xí)慣，出院以后也需要定期復(fù)查，包括新生兒測(cè)黃疸等。如果來醫(yī)院，至少需要一兩個(gè)人陪同，但是護(hù)士上門就幫他們節(jié)省了很多時(shí)間和人力成本。而且在預(yù)定的護(hù)理服務(wù)之外，我們還會(huì)對(duì)他們進(jìn)行母嬰知識(shí)宣教，包括產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒的科學(xué)喂養(yǎng)等。

目前，“豫健護(hù)理到家”提供70余個(gè)護(hù)理項(xiàng)目。在上門護(hù)理過程中，如果我們發(fā)現(xiàn)或患者反饋有新的需求，我們會(huì)組織相關(guān)專家評(píng)估該護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)性和開展的需求程度，達(dá)標(biāo)后，我們會(huì)向鄭州市衛(wèi)健委報(bào)備，然后在平臺(tái)上線。

問：在實(shí)際推廣中最大的挑戰(zhàn)是什么？如何解決這些問題？

張亞琴：一是患者層面。我們上門的護(hù)士最多兩名，所以對(duì)于居家操作風(fēng)險(xiǎn)太大或者基礎(chǔ)病太多的患者，安全起見，我們建議患者到醫(yī)院接受治療或護(hù)理。二是護(hù)士層面。平臺(tái)設(shè)置了全程錄音、一鍵報(bào)警等功能，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行了突發(fā)事件的應(yīng)急處置培訓(xùn)，以最大程度保障他們的人身安全。

時(shí)間上，我們鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間，但是如果遇到緊急情況，比如患者管路不通等，即使在上班時(shí)間，我們也盡量協(xié)調(diào)出護(hù)士，去幫他們解決問題。

此外，支付方式也是制約“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”規(guī)?；l(fā)展的一個(gè)重要因素。未來如果能有醫(yī)?；蜷L護(hù)險(xiǎn)做支撐，慢性病老人、失能半失能老人的支付壓力會(huì)大大緩解，也有助于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的普及。

問：目前，公眾對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉度和反饋如何？

張亞琴：公眾知曉度的提升需要一個(gè)過程。除了公眾號(hào)、視頻號(hào)、抖音號(hào)等各種媒體形式的宣傳，我們?cè)诓^(qū)也設(shè)計(jì)了關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的宣傳板塊。基本上我們會(huì)和每位住院患者介紹這一民生政策，為他們講解預(yù)約流程和服務(wù)項(xiàng)目。我們希望讓大家知道，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是能解決實(shí)際問題的。

患者整體反饋還不錯(cuò)，目前我們沒有收到過投訴。我們服務(wù)結(jié)束后會(huì)有一個(gè)即刻的滿意度評(píng)價(jià)，同時(shí)還會(huì)定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，確保監(jiān)管到位。

護(hù)士角色向?qū)I(yè)自主性和人文關(guān)懷躍遷

問：護(hù)士群體對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極性如何？

張亞琴：護(hù)士整體參與度不錯(cuò)，大家都是自愿參加，當(dāng)然我們也倡導(dǎo)。護(hù)士節(jié)期間醫(yī)院也會(huì)對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的“網(wǎng)約護(hù)士”進(jìn)行表彰。我們有一位護(hù)士被患者連續(xù)指定上門30余次，不僅患者對(duì)她很滿意，醫(yī)護(hù)之間建立了良好的信任和情誼，她也覺得自己的專業(yè)價(jià)值得到了體現(xiàn)。

其實(shí)，在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的過程中，護(hù)士的角色也發(fā)生了躍遷。在醫(yī)院里，護(hù)士以配合和執(zhí)行的角色為主，但是走出常規(guī)執(zhí)業(yè)場(chǎng)景后，他們更多地彰顯了自己的專業(yè)自主性和人文關(guān)懷，這是非常有意義的。

問：當(dāng)前，人工智能（AI）處在風(fēng)口，它能為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供哪些助力？

張亞琴：AI也是我們非常關(guān)注的?，F(xiàn)在很多可穿戴設(shè)備可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，但是我們希望能有一個(gè)智慧化網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)護(hù)連接起來，方便我們觀察患者的健康狀況、用藥情況，并在關(guān)鍵時(shí)刻為他們提供風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，特別是對(duì)慢性病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，進(jìn)而提供及時(shí)精準(zhǔn)的護(hù)理。

問：您認(rèn)為，理想的護(hù)理模式是什么樣的？

張亞琴：為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的全流程閉環(huán)管理，院前，我們優(yōu)化流程，讓患者入院更方便；院中，我們致力于提升患者住院體驗(yàn)，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)；院后，我們延伸出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

長遠(yuǎn)來看，理想的護(hù)理模式應(yīng)是從被動(dòng)的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)的健康維護(hù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全生命周期的照護(hù)，從以機(jī)構(gòu)為中心轉(zhuǎn)向以家庭和社區(qū)為中心、以人為中心，重構(gòu)整合式、智慧化和人性化的護(hù)理體系。

個(gè)人簡(jiǎn)介

張亞琴：主任護(hù)師、碩士研究生導(dǎo)師，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院護(hù)理部主任。任鄭州市護(hù)理質(zhì)量控制中心主任委員、中國心肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)盟主任委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心肺康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)護(hù)理教育專業(yè)委員會(huì)委員，《中國護(hù)理管理》雜志編委。發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，參編論著3部，主持及參與省廳級(jí)科研課題10項(xiàng)。