醫(yī)殤小編按：

醫(yī)院欠費(fèi)的問(wèn)題，起因多重，反正到現(xiàn)在也沒(méi)有能有效解決，一直就是醫(yī)院里自己搞定，在醫(yī)院無(wú)法盈利甚至是虧損的情況下，欠費(fèi)問(wèn)題更像是壓死駱駝的那根草一樣敏感。如果以為黑名單能有效防住欠費(fèi)，那就是冷笑話吧，在100元錢(qián)面前，黑名單是震懾，在100萬(wàn)元甚至再低點(diǎn)，可能10萬(wàn)欠費(fèi)面前，黑名單算個(gè)屁。有病照樣看，照樣欠，人民醫(yī)院還能不給人民看病不成？

來(lái)源：華醫(yī)網(wǎng)綜合

6月30日起，全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)健委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作的通知》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須降低住院預(yù)交金額度。醫(yī)保患者的預(yù)交金將降至“同病種同保障類別個(gè)人自付平均水平”，非醫(yī)?；颊咭残鑵⒄胀》N歷史費(fèi)用情況大幅降低預(yù)交金。

這意味著患者住院的“門(mén)檻費(fèi)”顯著降低，資金墊付壓力大大緩解。對(duì)于廣大患者而言，這無(wú)疑是國(guó)家推動(dòng)醫(yī)療惠民、改善就醫(yī)感受的有力舉措。

取消住院押金成為一種趨勢(shì)

自 20 世紀(jì) 80 年代建立的預(yù)交金制度，在當(dāng)時(shí)信息化程度較低的時(shí)代，確實(shí)發(fā)揮了保障醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)、降低欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的重要作用。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)保覆蓋面已擴(kuò)大至 95% 以上，移動(dòng)支付也變得極為普及，預(yù)交金制度的歷史使命逐步走向終結(jié)。

國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)劉魁曾在答記者問(wèn)時(shí)介紹，假設(shè)某醫(yī)院經(jīng)測(cè)算參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的某病種過(guò)去三年平均住院費(fèi)用是9000元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人平均自付的費(fèi)用是3000元，該醫(yī)院向該類患者收取的預(yù)交金就不得超過(guò)3000元。與過(guò)去多退少補(bǔ)的方式相比，更加透明合理，能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，改善看病就醫(yī)體驗(yàn)。

隨著“誠(chéng)信就醫(yī)”的開(kāi)展，取消住院押金成為一種趨勢(shì)，這是一項(xiàng)為群眾提供的非常便利的就醫(yī)措施。目前，濱州、上海、廣州、江蘇、安徽等多地都已實(shí)現(xiàn)了住院“0”押金的目標(biāo)。隨著“取消住院押金”措施的推出，這大大優(yōu)化了就醫(yī)流程，只需出院時(shí)一次性結(jié)算?；颊叽尉≡嚎蓽p少排隊(duì)付費(fèi)3次，節(jié)約看病時(shí)間近30分鐘，就醫(yī)時(shí)間縮減30%，就醫(yī)體驗(yàn)感得到顯著提升。

然而，任何事物都具有兩面性，取消住院押金這一舉措雖然給患者帶來(lái)了極大的便利，但同時(shí)也帶來(lái)了一些負(fù)面的影響。

“先診療后付費(fèi)”后，逃費(fèi)壓力給到醫(yī)生？

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)王岳指出，“先診療后付費(fèi)”“零押金住院” 等信用就醫(yī)模式能提升服務(wù)便捷性，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，融洽醫(yī)患關(guān)系，是未來(lái)醫(yī)療發(fā)展的大勢(shì)所趨。然而截至去年，這些模式主要應(yīng)用于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。其中，逃費(fèi)問(wèn)題成為不少醫(yī)院推廣該模式時(shí)的一大顧慮。

這樣的擔(dān)心不無(wú)道理！

此前，某知名醫(yī)學(xué)平臺(tái)面向全國(guó)醫(yī)務(wù)人員發(fā)起了一場(chǎng)主題為 “你為患者墊過(guò)醫(yī)藥費(fèi)嗎？” 的調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，52%的醫(yī)務(wù)人員曾為患者墊付過(guò)醫(yī)藥費(fèi)。其中，34%的醫(yī)生為1至2位患者墊付過(guò)，2% 的醫(yī)生甚至為 10 位以上患者墊付過(guò)。從墊付金額來(lái)看，醫(yī)生人均墊付3970元，8%的醫(yī)生墊付金額超過(guò)萬(wàn)元。

某三甲醫(yī)院的一位急診 骨折 患者留下虛假信息逃費(fèi)8000元，最終欠費(fèi)被分?jǐn)偟娇剖铱?jī)效。某公立醫(yī)院更將患者欠費(fèi)的70%直接從管床醫(yī)生績(jī)效中扣除，有醫(yī)生因此背負(fù)12萬(wàn)元債務(wù)，幾乎相當(dāng)于半年工資。這種“救命反成賠本買(mǎi)賣(mài)”的困境，如何破解？

“以前有押金在，多少是個(gè)約束。”一位外科主治醫(yī)生坦言，“現(xiàn)在押金少了甚至沒(méi)了，患者要是偷偷出院跑了，費(fèi)用找誰(shuí)收？”

由此可見(jiàn)，患者欠費(fèi)不僅會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾，甚至將欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)務(wù)人員。

此外，醫(yī)院還承擔(dān)著墊資壓力。中國(guó)政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫介紹，目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)以政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，但政府撥款有限，患者欠費(fèi)會(huì)給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來(lái)壓力。

“尤其是北京和上海的大醫(yī)院，患者來(lái)自全國(guó)各地，異地就醫(yī)人次多，一旦出現(xiàn)欠費(fèi)，追討難度和成本更高?！?

破解困局的多維路徑：“黑名單”制度

讓信用制度為善意醫(yī)療“兜底”

面對(duì)這些挑戰(zhàn)，多地已經(jīng)開(kāi)始積極探索應(yīng)對(duì)之策，為破解困局提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

安徽省廬江縣人民醫(yī)院自 2024 年 5 月起試點(diǎn)降低住院預(yù)交金，以 “經(jīng)腹 闌尾炎 切除手術(shù)” 為例，患者預(yù)交金從 6000 元降至 1500 元，降幅達(dá) 75%，且這一舉措覆蓋了 37345 名患者。這種精細(xì)化測(cè)算模式正逐步在全國(guó)推廣，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合近三年數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)交金標(biāo)準(zhǔn)，做到 “一院一測(cè)算” 。

針對(duì)逃費(fèi)問(wèn)題，“黑名單” 制度成為了重要的防范手段。吉林、安徽等地將惡意逃費(fèi)者納入醫(yī)保失信名單，這些患者再次住院時(shí)需全額預(yù)交費(fèi)用，并且醫(yī)保報(bào)銷比例也會(huì)降低。

此外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還通過(guò)信用體系建設(shè)和風(fēng)控措施配套實(shí)施，最大限度降低欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。例如：廣東珠海實(shí)施黑名單管理制度，被列入者全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保待遇，清償欠費(fèi)后方可恢復(fù)；大連推出惠民就醫(yī)信用額度，未按時(shí)還款者納入征信記錄；杭州通過(guò)"錢(qián)江分"信用評(píng)分體系動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)診住院授信額度；鄭州則依托"商鼎分"信用系統(tǒng)，對(duì)守信市民開(kāi)放信用就醫(yī)服務(wù)。

國(guó)家醫(yī)保局也在積極推動(dòng)將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與個(gè)人征信體系對(duì)接，未來(lái)，逃費(fèi)行為可能不僅僅影響患者在醫(yī)療領(lǐng)域的待遇，還會(huì)波及房貸、車貸等社會(huì)信用方面。值得關(guān)注的是，北京某三甲醫(yī)院建立的 “費(fèi)用預(yù)警系統(tǒng)” 成效顯著，當(dāng)患者自付費(fèi)用超過(guò)預(yù)交金 80% 時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)觸發(fā)提醒，使得逃費(fèi)率下降了 42%。這些探索和實(shí)踐，為解決患者逃費(fèi)問(wèn)題提供了新的思路和方向。

醫(yī)護(hù)人員的行動(dòng)：主動(dòng)參與防范逃費(fèi)

在政策框架下，醫(yī)護(hù)人員并非被動(dòng)接受者，而是可以通過(guò)多種方式積極參與，共同防范逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。

一是吃透政策，精準(zhǔn)執(zhí)行

深入理解預(yù)交金降低的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，確保執(zhí)行合規(guī)。同時(shí)，優(yōu)化住院登記、費(fèi)用日清、出院結(jié)算流程，利用信息化手段落實(shí) “出院后 3 日內(nèi)完成結(jié)算” 的要求，壓縮逃費(fèi)窗口期。

二是加強(qiáng)溝通，做好宣教

入院時(shí)向患者及家屬清晰說(shuō)明費(fèi)用預(yù)估、自付部分金額、結(jié)算時(shí)限要求及惡意逃費(fèi)的嚴(yán)重后果，讓患者明明白白消費(fèi)，理解及時(shí)結(jié)算是義務(wù)。

三是用好現(xiàn)有管理工具

強(qiáng)化住院期間費(fèi)用管理，做到日清日結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；加強(qiáng)出院環(huán)節(jié)管理，建立出院結(jié)算前的審核流程。

四是積極反饋，建言獻(xiàn)策

將政策執(zhí)行中遇到的實(shí)際困難、潛在的逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)案例，以及對(duì)于 “黑名單” 等保障機(jī)制的具體建議，通過(guò)醫(yī)院管理層、行業(yè)協(xié)會(huì)等渠道，向政策制定部門(mén)反映，推動(dòng)配套措施的完善。

《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作的通知》要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上要在患者出院后 3 個(gè)工作日內(nèi)完成住院費(fèi)用結(jié)算，并向“24 小時(shí)內(nèi)結(jié)算” 的目標(biāo)邁進(jìn)。這一要求若能切實(shí)落實(shí)，也將極大地壓縮可能的逃費(fèi)窗口期，為防范逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)提供有力保障。

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