肺癌合并間質(zhì)性肺疾病的患病率及發(fā)病率高，肺癌與間質(zhì)性肺疾病的共病問題近年來引起廣泛重視。明確診斷為間質(zhì)性肺疾病（ILD）患者，應(yīng)每年進(jìn)行高分辨率薄層肺部CT檢查，及早發(fā)現(xiàn)合并肺癌的共病患者。在ILD病情穩(wěn)定前提下，應(yīng)根據(jù)患者的肺癌病理類型、臨床分期、體能狀態(tài)、驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)、免疫治療生物標(biāo)志物，權(quán)衡治療獲益和安全性，選擇最適合的腫瘤治療方案。早期肺癌合并ILD患者，應(yīng)充分進(jìn)行圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估，通過MDT討論決定手術(shù)方式及切除范圍。肺癌合并ILD患者放射治療相關(guān)肺損傷發(fā)生率較高，建議多學(xué)科討論選擇合適的放射治療方案及劑量。化療是肺癌合并ILD患者有效的治療方案，建議在ILD病情穩(wěn)定前提下，根據(jù)肺癌病理類型、臨床分期、PS評分，選擇最適的化療方案。肺癌合并ILD患者驅(qū)動(dòng)基因突變率低，且存在TKI相關(guān)ILD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于驅(qū)動(dòng)基因突變陽性的肺癌合并間質(zhì)性肺疾?。╨ung cancer associated with ILD， LC?ILD）患者，盡可能謹(jǐn)慎選用肺毒性低的靶向藥物。肺癌合并ILD患者可以從免疫治療中獲益，輕度ILD合并肺癌患者可以選用免疫治療，中度重度ILD合并肺癌患者應(yīng)權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用免疫治療，同時(shí)要密切監(jiān)測免疫治療不良反應(yīng)的發(fā)生。未來需要開展大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，探索肺癌合并ILD最適合的診治方案，改善共病患者的生存和預(yù)后。

肺癌合并間質(zhì)性肺疾病目前國內(nèi)外尚缺少針對肺癌合并間質(zhì)性肺疾病的專家共識(shí)，為規(guī)范肺癌合并間質(zhì)性肺疾病的診療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組經(jīng)過反復(fù)討論最終制定《肺癌合并間質(zhì)性肺疾病診療專家共識(shí)》。現(xiàn)將主要內(nèi)容整理如下。

一、肺癌合并間質(zhì)性肺疾病的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制

推薦意見1：肺癌和間質(zhì)性肺疾病具有相似的危險(xiǎn)因素，男性、吸煙、高齡是肺癌合并間質(zhì)性肺疾病的危險(xiǎn)因素，建議高危人群密切隨訪，警惕共病的發(fā)生（Ⅱ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例100%，A級(jí)強(qiáng)烈推薦）。

推薦意見2：肺癌和間質(zhì)性肺疾病的發(fā)生發(fā)展是多因素參與的復(fù)雜過程，兩者存在共同的發(fā)病機(jī)制，主要有遺傳易感性、表觀遺傳學(xué)、異常信號(hào)通路和上皮細(xì)胞-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化等，建議深入開展基礎(chǔ)研究，探索共病發(fā)生機(jī)制（Ⅳ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例100%，B級(jí)中等推薦）。

二、間質(zhì)性肺疾病的肺癌篩查與管理

推薦意見3：明確診斷為ILD患者，在ILD規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)每年進(jìn)行肺部高分辨薄層CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，建議根據(jù)結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)部位、危險(xiǎn)程度及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，選擇密切觀察或者微創(chuàng)活檢或者手術(shù)切除，盡可能實(shí)現(xiàn)肺癌的早期診斷（Ⅳ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例100%，B級(jí)中等推薦）。

ILD患者的肺結(jié)節(jié)管理流程圖

三、肺癌合并間質(zhì)性肺疾病中肺癌的組織病理學(xué)檢查

推薦意見4：肺癌合并間質(zhì)性肺疾病患者應(yīng)積極進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，明確共病患者的病理類型、驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)、免疫治療生物標(biāo)志物表達(dá)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例100%，A級(jí)強(qiáng)烈推薦）。

四、肺癌合并間質(zhì)性肺疾病的治療總策略

推薦意見5：在ILD病情穩(wěn)定前提下，應(yīng)根據(jù)患者的肺癌病理類型、臨床分期、體能狀態(tài)、驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)、免疫治療生物標(biāo)志物、治療相關(guān)肺損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，選擇適合的腫瘤治療方案（Ⅱ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例100%，A級(jí)強(qiáng)烈推薦）。

五、肺癌合并間質(zhì)性肺疾病的具體治療方案

推薦意見6：早期肺癌合并ILD患者，應(yīng)充分進(jìn)行圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估，嚴(yán)格把控手術(shù)指征，權(quán)衡患者的手術(shù)獲益及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過MDT討論決定手術(shù)方式及切除范圍，并做好圍手術(shù)期管理（Ⅱ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例100%，A級(jí)強(qiáng)烈推薦）。

推薦意見7：肺癌合并ILD患者放射治療相關(guān)肺損傷發(fā)生率較高，在ILD病情穩(wěn)定前提下，仔細(xì)評估患者的危險(xiǎn)因素，建議多學(xué)科討論，根據(jù)腫瘤位置、大小，結(jié)合患者肺功能，選擇合適的放射治療方案及劑量（Ⅱ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例97.73%，A級(jí)強(qiáng)烈推薦）。

推薦意見8：化療是驅(qū)動(dòng)基因野生型LC-ILD患者有效的一線治療方案，建議在ILD病情穩(wěn)定前提下，根據(jù)肺癌病理類型、臨床分期、PS評分，選用適當(dāng)?shù)暮K雙藥或去鉑單藥方案化療（Ⅱ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例95.45%，A級(jí)強(qiáng)烈推薦）。

推薦意見9：LC-ILD患者驅(qū)動(dòng)基因突變率低，且存在TKI相關(guān)ILD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于驅(qū)動(dòng)基因突變陽性的LC-ILD患者，盡可能謹(jǐn)慎選用肺毒性低的靶向藥物（Ⅳ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例100%，B級(jí)中等推薦）。

推薦意見10：VEGF單克隆抗體可以使非鱗非小細(xì)胞肺癌合并間質(zhì)性肺疾病患者獲益，應(yīng)充分考慮VEGF單克隆抗體的適應(yīng)癥和禁忌癥，并根據(jù)肺癌病理類型和臨床分期聯(lián)合VEGF單克隆抗體治療，同時(shí)密切監(jiān)測治療不良反應(yīng)（Ⅲ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例100%，B級(jí)中等推薦）。

推薦意見11：肺癌合并ILD患者可以從免疫治療中獲益。在ILD病情穩(wěn)定前提下，輕度ILD合并肺癌患者可以選用免疫單藥或免疫聯(lián)合治療，中度重度ILD合并肺癌，尤其為特發(fā)性肺纖維化（IPF）類型患者，應(yīng)權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用免疫治療，同時(shí)要密切監(jiān)測免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例100%，A級(jí)強(qiáng)烈推薦）。

推薦意見12：吡非尼酮及尼達(dá)尼布有抗纖維化作用，吡非尼酮可降低LC-IPF患者術(shù)后AE-IPF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例77.27%，C級(jí)弱推薦），尼達(dá)尼布可能使晚期NSCLC-IPF患者獲益，需要開展大規(guī)模前瞻性研究來證實(shí)抗纖維化藥物在LC-ILD患者治療中的應(yīng)用價(jià)值（Ⅱ級(jí)證據(jù)，共識(shí)比例77.27%，B級(jí)中等推薦）。

指南節(jié)選

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內(nèi)容來源:e藥安全

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員
  

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告
  

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