近日，第五屆鐘山腫瘤精準(zhǔn)治療學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)國(guó)際醫(yī)療交流分會(huì)腫瘤精準(zhǔn)診療新進(jìn)展學(xué)術(shù)年會(huì)在南京召開(kāi)。會(huì)議由江蘇省腫瘤醫(yī)院主辦，匯聚了全國(guó)腫瘤精準(zhǔn)診療領(lǐng)域的百余名頂尖專家。會(huì)議聚焦腫瘤規(guī)范化診療的臨床研究進(jìn)展與前沿技術(shù)創(chuàng)新，旨在推動(dòng)我國(guó)腫瘤精準(zhǔn)治療領(lǐng)域的突破性發(fā)展。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)國(guó)際醫(yī)療交流分會(huì)主任委員、江蘇省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)周國(guó)仁在會(huì)上指出，近年來(lái)，受益于精準(zhǔn)治療的癌癥患者明顯增多，特別是在肺癌、乳腺癌等常見(jiàn)惡性腫瘤領(lǐng)域取得了突破性進(jìn)展。精準(zhǔn)治療標(biāo)志著我們從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，邁向更科學(xué)、更具個(gè)體化的“量體裁衣”時(shí)代。

精準(zhǔn)治療帶來(lái)的突破：從“一刀切”到“量體裁衣”

在醫(yī)療技術(shù)尚不發(fā)達(dá)的年代，醫(yī)生主要依靠“望、聞、問(wèn)、切”以及聽(tīng)診器檢查、觸診等基礎(chǔ)手段獲取病情信息，治療模式也多為“標(biāo)準(zhǔn)化套餐”，對(duì)于同種類型、分期相似的癌癥患者，往往采用相似的手術(shù)、放療、化療“三板斧”方案。傳統(tǒng)治療方式雖然挽救了許多患者的生命，但由于難以兼顧患者個(gè)體特異的生物學(xué)特征，在一定程度上影響了療效、有的患者副作用也比較明顯。

而隨著基因檢測(cè)和影像學(xué)技術(shù)、先進(jìn)診療設(shè)備以及創(chuàng)新藥物的飛速發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)療逐漸形成了一套完整的技術(shù)體系：以基因檢測(cè)為核心診斷工具，快速鎖定致病基因；以靶向藥物為代表的治療手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的精準(zhǔn)打擊，結(jié)合免疫治療和液體活檢等創(chuàng)新技術(shù)，形成對(duì)腫瘤的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和治療體系。

周國(guó)仁舉例說(shuō)，比如全球發(fā)病率最高的肺癌，AI系統(tǒng)在診斷中發(fā)揮重要作用，不僅能快速區(qū)分高危和低危肺結(jié)節(jié)，還能為臨床醫(yī)生提供可靠的決策依據(jù)。對(duì)于低危的肺結(jié)節(jié)患者，我們可以避免不必要的治療，采取更為安全的隨訪觀察方案，既減輕了患者負(fù)擔(dān)，又優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。

與此同時(shí)，精準(zhǔn)診療技術(shù)已取得顯著成效。“目前晚期非小細(xì)胞肺癌的5年生存率已達(dá)到20%左右，部分采用免疫治療聯(lián)合化療方案的患者，5年生存率更是提升至31.9%。”以EGFR靶點(diǎn)為例，目前已研發(fā)出從第一代到第三代的系列靶向藥物，醫(yī)生可以根據(jù)患者的基因突變類型和耐藥情況進(jìn)行個(gè)體化治療。“我們接診過(guò)一位老年晚期肺癌患者，通過(guò)服用第一代EGFR靶向藥，已維持高質(zhì)量生活近10年，這在過(guò)去是不可想象的。”精準(zhǔn)治療正在推動(dòng)癌癥向“慢性病管理”模式轉(zhuǎn)變。目前國(guó)內(nèi)已有數(shù)十種靶向抑制劑藥物獲批上市，且多數(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高了患者的用藥可及性。

精準(zhǔn)治療=天價(jià)醫(yī)療？ 專家解讀精準(zhǔn)治療的真實(shí)價(jià)值

針對(duì)公眾對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療存在的認(rèn)知誤區(qū)，周國(guó)仁進(jìn)行了專業(yè)解讀。有些人認(rèn)為越貴的藥效果越好，其實(shí)不然。靶向治療相當(dāng)一把鑰匙開(kāi)一把鎖，對(duì)部分人群有效的藥物，對(duì)另一部分人可能完全無(wú)效。醫(yī)生選擇藥物的前提不在于“貴不貴”，而在于“對(duì)不對(duì)”，這也是精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵。也有人認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療意味著要更多的醫(yī)療費(fèi)用。周國(guó)仁解釋道，“雖然部分創(chuàng)新靶向藥物價(jià)格較高，但基礎(chǔ)基因檢測(cè)項(xiàng)目已逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。更重要的是，精準(zhǔn)治療能避免無(wú)效醫(yī)療，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看反而可能降低整體治療費(fèi)用?！?/p>

臨床上經(jīng)常有患者詢問(wèn)：“我的癌癥能否通過(guò)精準(zhǔn)治療找到特效藥完全治愈？”周國(guó)仁說(shuō)：當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)療主要適用于特定癌種的特定患者群體，并非對(duì)所有癌癥都有效，也不能保證完全根治。一方面，不同的癌癥精準(zhǔn)治療的進(jìn)展不同。比如在肺癌、乳腺癌等領(lǐng)域，基于分子分型的靶向治療已取得突破性進(jìn)展；但對(duì)于膽管癌、胰腺癌等靶點(diǎn)較少的癌種，目前仍以傳統(tǒng)化療為主要治療手段。另一方面，精準(zhǔn)治療在同種癌癥的不同個(gè)體中也存在明顯差異，其療效高度依賴于患者特定的基因突變特征，是一個(gè)需要嚴(yán)格篩選的個(gè)體化治療過(guò)程。“就像不同的土壤會(huì)影響種子的生長(zhǎng)，患者的體能狀況、遺傳背景和藥物敏感性等個(gè)體差異，會(huì)導(dǎo)致看似相同的腫瘤對(duì)同一種藥物產(chǎn)生截然不同的反應(yīng)?！?/p>

精準(zhǔn)治療的精髓就在于為每位患者‘量體裁衣’，制定完全個(gè)性化的診療方案。這種先進(jìn)治療模式的根本目標(biāo)，是要在顯著延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期的同時(shí)，更好地維護(hù)其生活質(zhì)量，最終達(dá)成治療效果和生活品質(zhì)的雙重優(yōu)化。

精準(zhǔn)治療面臨挑戰(zhàn)與突破：從技術(shù)攻堅(jiān)到體系優(yōu)化

盡管腫瘤精準(zhǔn)治療取得了顯著進(jìn)展，但周國(guó)仁也指出當(dāng)前仍面臨多重挑戰(zhàn)。首要困境是“可檢測(cè)但不可干預(yù)”——約15%-20%的患者雖檢測(cè)出基因突變，卻因靶點(diǎn)罕見(jiàn)或缺乏對(duì)應(yīng)藥物而無(wú)法獲得針對(duì)性治療。其次是“有效卻難持久”的耐藥難題，約半數(shù)患者在治療1-2年后會(huì)出現(xiàn)耐藥反應(yīng)。此外，治療費(fèi)用較高、基層檢測(cè)能力不足等問(wèn)題，也制約著精準(zhǔn)治療的普及。這些問(wèn)題正是腫瘤學(xué)同仁持續(xù)攻關(guān)的方向。

本次學(xué)術(shù)交流會(huì)議精心設(shè)置了肺癌罕見(jiàn)靶點(diǎn)、腹部腫瘤、胸部腫瘤及非小細(xì)胞肺癌精準(zhǔn)治療等多個(gè)專題論壇，并安排多場(chǎng)學(xué)術(shù)報(bào)告。會(huì)議的成功召開(kāi)，為腫瘤精準(zhǔn)治療領(lǐng)域的專家學(xué)者搭建了優(yōu)質(zhì)的交流平臺(tái)，必將有力推動(dòng)我國(guó)腫瘤精準(zhǔn)診療技術(shù)的進(jìn)步，為更多患者延長(zhǎng)生存期帶來(lái)希望。