抗體引起的癡呆

自身免疫性腦炎

董大媽今年66歲，半年前還很健康，4個多月前和家人吵過架以后便有點精神異常，會做一些莫名其妙的行為，自己也無法合理解釋，而且記憶越來越差。給吃了抗抑郁的藥物、促進(jìn)智力的藥物，情況不見好轉(zhuǎn)。甚至兩周前發(fā)生了癲癇。本人和妹妹很著急，到上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院的上海常駐專家劉曄主任處看診。

劉主任對患者測評以后發(fā)現(xiàn)患者不僅記憶力受損，視空間和語言能力也受到明顯影響，存在妄想，而且右側(cè)面部和手部有著不自主的抽動。劉主任告訴陪診的患者妹妹，患者較短的時間內(nèi)迅速出現(xiàn)全面的認(rèn)知功能下降、精神行為異常、面和手的局部運動障礙和癲癇大發(fā)作，需要住院做一些特殊檢查，不像常見的癡呆，可能是自身免疫性腦炎。后來通過驗血和化驗?zāi)X脊液，確實找到了自身免疫性腦炎的抗體（LG1），還發(fā)現(xiàn)了低鈉血癥（血里面的鹽低于正常）。經(jīng)過免疫調(diào)節(jié)治療，患者不僅癲癇癥狀消失、面部和手部的抽動消失，而且記憶明顯恢復(fù)，妄想和異常的行為也沒有了。患者和家屬都十分高興，一家人重新回歸了安寧的生活。

醫(yī)學(xué)科普

癡呆通常伴有精神行為異常，一半以上的癡呆來自于阿爾茨海默病（老年癡呆），第二常見的是血管性癡呆（腦出血或者腦梗死后）。其他一些癡呆的病因，包括路易體癡呆、額顳葉癡呆、甲狀腺功能減退引起的癡呆、維生素缺乏引起的癡呆、神經(jīng)梅毒引起的麻痹性癡呆、艾滋病引起的癡呆等加起來最多三成。大部分癡呆是不可逆的。但是代謝和炎癥引起的癡呆可逆，比如梅毒和甲減。像這個病例中的由于血和腦脊液當(dāng)中的抗體引起的癡呆更為罕見，但是及時治療后癥狀也是可以逆轉(zhuǎn)的。

抗體是人體用來對抗病毒等有害物質(zhì)的免疫手段，但是在病理的狀態(tài)下，抗體會攻擊自身。抗體攻擊大腦是非常罕見的情況，因為大腦有幾套保護機制避免這種情況的出現(xiàn)，只有保護機制都失效了才會發(fā)生。雖然罕見，但是當(dāng)患者的癡呆同時具備半年內(nèi)快速出現(xiàn)和進(jìn)展，伴有癲癇和局部肌肉運動異常，還是高度指向自身免疫性腦炎的，因為這在LG1腦炎當(dāng)中很有特征性，尤其是還伴有低鈉血癥的時候。

自身免疫腦炎還有其他種類抗體，不同的抗體還有不同的癥候群，醫(yī)生的及時識別非常重要。老年人記憶下降或者行為異常，不要僅僅想到老年癡呆，更不要認(rèn)為是老了的正?，F(xiàn)象，上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科目前有認(rèn)知障礙中心，可以提供最專業(yè)的服務(wù)，避免漏診可逆性癡呆。

專家簡介

劉 曄

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院總院駐蚌埠醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)行主任，主任醫(yī)師。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士，上海市第一人民醫(yī)院運動障礙小組和記憶障礙小組的骨干成員，國際運動障礙協(xié)會(MDS)會員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員。

擅長:記憶障礙、運動障礙、情緒障礙、睡眠障礙和腦血管病等的診治。

主持院級課題兩項、交大課題一項，參與國家級科研基金各兩項和交大課題一項，參與國際多中心臨床研究多項，發(fā)表SCI和核心期刊論文10余篇，在國內(nèi)和國外學(xué)術(shù)會議上匯報交流10多次，在科普平臺上撰文十余篇，參加上海市義診和科普教育十余次。

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總院：蚌埠市淮上區(qū)龍華路633號。市內(nèi)乘坐111、112、127、131、135、172、177路公交車均可到達(dá)。

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審核 | 周 飛

文章 | 劉曄、楊維

編輯 | 張 樂

（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）