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筆格大學(xué)

開(kāi)學(xué)通知

近日，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施超聲引導(dǎo)下三腔營(yíng)養(yǎng)管留置術(shù)，為一名腦出血術(shù)后合并反流性食管炎的患者搭建安全營(yíng)養(yǎng)通道。

55歲的向先生因腦出血術(shù)后處于腦梗死恢復(fù)期，急需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但患者合并反流性食管炎，常規(guī)胃管喂養(yǎng)存在極高誤吸風(fēng)險(xiǎn)。加之患者有鼻咽癌放療史，上消化道結(jié)構(gòu)脆弱，建立幽門后喂養(yǎng)通路成為臨床救治的關(guān)鍵難題。

重癥醫(yī)學(xué)科周飛虎主任迅速組織胃腸營(yíng)養(yǎng)骨干團(tuán)隊(duì)，由肖建國(guó)副主任醫(yī)師、羅萍護(hù)士長(zhǎng)等組成攻堅(jiān)小組。團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)研判患者病歷與影像資料，全面評(píng)估其意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能及凝血指標(biāo)，量身定制個(gè)性化置管方案，啟動(dòng)超聲引導(dǎo)下三腔營(yíng)養(yǎng)管留置術(shù)。

術(shù)中首關(guān)即突破意識(shí)障礙患者的置管定位難題。由于患者咽反射減弱無(wú)法配合，且鼻咽部經(jīng)放療后耐受度極低，團(tuán)隊(duì)借助超聲技術(shù)精準(zhǔn)捕捉"食管倒三角征"，實(shí)時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管尖端進(jìn)入食管，有效規(guī)避誤入氣道、咽喉盤曲等風(fēng)險(xiǎn)。

穿過(guò)幽門是此次手術(shù)的核心挑戰(zhàn)?；颊呶复髲澖嵌犬惓Ｔ龃?，幽門橫截面明顯縮小，給導(dǎo)管通行造成極大阻礙。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)依托超聲實(shí)時(shí)可視化優(yōu)勢(shì)，同步監(jiān)測(cè)導(dǎo)管行進(jìn)軌跡，通過(guò)注水、送管與探頭推進(jìn)的精準(zhǔn)配合，當(dāng)超聲圖像顯示幽門處出現(xiàn)特征性“云霧征”并向左擴(kuò)散時(shí)，三腔營(yíng)養(yǎng)管成功進(jìn)入預(yù)定位置。術(shù)后X線顯示導(dǎo)管呈標(biāo)準(zhǔn)"C"形，固定操作順利完成。

▲置管攻堅(jiān)，超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)穿過(guò)幽門

術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)胃潴留、誤吸等并發(fā)癥。5天后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量達(dá)每日1500毫升，成功停用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。家屬感慨：“這根管子解決了天大的問(wèn)題，真是救命了！”

據(jù)介紹，超聲引導(dǎo)技術(shù)通過(guò)實(shí)時(shí)追蹤管道路徑，將置管成功率大幅提升，同時(shí)降低組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。該技術(shù)兼具床旁操作、無(wú)創(chuàng)、低成本等優(yōu)勢(shì)，特別適用于危重患者。截至目前，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科已成功開(kāi)展包括床旁聽(tīng)診輔助鼻空腸管置入、超聲引導(dǎo)鼻腸管置入等新技術(shù)300余例，均納入醫(yī)院重點(diǎn)扶持新業(yè)務(wù)范疇。

主管|解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦|宣傳處融媒體中心

來(lái)源 | 第一醫(yī)學(xué)中心

圖文 | 羅　萍　肖建國(guó)

刊期 |第2930期

總編：熊　剛

主編：張　奎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英

郵箱：jfjzyy01@163.com